Desnutricion y obesidad en pediatria

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Desnutricion y obesidad en pediatria

  1. 1. MALNUTRICIÓN INFANTIL. James Yaleison Arias Cordoba. Juan Felipe Baquero Alavrez. CUR-8° semestre.
  2. 2. DEFINICIÓN.«Conjunto de trastornos metabólicos, los cualestendrán repercusiones en el desarrollo físico ysicosocial del niño, caracterizado por un déficiten el aporte calórico (Desnutrición), o un excesode este (Obesidad)».
  3. 3. DESNUTRICIÓN• Condición patológica.• Tres variables principales (Peso, Talla y Edad).• Repercusión sistémica con secuelas irreversibles.• Déficit o defecto en utilización de nutrientes.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.Según UNICEF «Estado mundialde la infancia».• Epidemia silenciosa.• Culpable directo o indirecto de 6 millones de muertes anuales a nivel mundial.• Sobrevivientes, secuelas y discapacidades mentales.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.• Predisposición mayor a enfermedades comunes en infancia (EDA, IRA, Paludismo, TB... Diabetes, HTA, SCA…).• Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de niños aproximadamente.Desnutrición crónica: Colombia 14%, Medellin42,2%
  6. 6. MULTICAUSALIDAD.• Pobreza. • Escolaridad.• Déficit agua y alcantarilla. • Situación política.• Acceso a la salud. • Ausencia de personal capacitado.• Edad. • Bajo peso al nacer.• Inequidad de recursos. • Malnutrición materna• Manejo alimentos. durante gestación.
  7. 7. CAUSAS CLINICAS.• Factores nutricionales (reservas).• Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.• Enfermedad subyacente.• Aumento de necesidades (crecimiento).
  8. 8. FISIOPATOGENIA.Disbalance, mayores requerimientos nutricionales yaportes insuficientes.Proceso adaptacion a medida que se prolonga esteestado.Corta duracion compromete solo reservas.Larga duracion compromiso funciones vitales.
  9. 9. ASPECTOS FISIOLOGICOS INVOLUCRADOS.• Alteración presión • Aumento actividad oncótica. glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.• Aflotoxina de cereales en clima húmedo que afecta • Deficit de selenio metabolismo hepático de (asociado falla cardiaca). Pr-• Stress oxidativo, balance oxidantes-antioxidantes.
  10. 10. ASPECTOS CLINICOS.Marasmo Kwashiorkor
  11. 11. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Palabra griega, “consumirse” .• Cualquier edad (primera infancia hasta edad avanzada).• Su causa, insuficiente ingesta de energía (calorías).• Casos más graves en menores de dos años,
  12. 12. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Emaciación muscular y ausencia grasa subcutánea (solo piel y huesos).• Peso para la talla menor de menos 3 DE (60% menos del peso esperado para su talla)
  13. 13. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Retraso en crecimiento longitudinal y en su desarrollo.• Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.• Apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad
  14. 14. DESNUTRICIÓN (Marasmo).
  15. 15. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Presentan anorexia.• Hambre voraz.• No toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente.• Estreñimiento o diarrea frecuente.
  16. 16. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Gastroenteritis agudas, deshidratación, infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A.
  17. 17. CARACTERISTICAS (Marasmo)• o detención • Irritabilidad, mal humor crecimiento lineal o apatía.• Perdida de peso (grasa, • Diarrea. musculo). • Anorexia o• Maduración ósea. hambrientos.• Relación peso/talla. • Músculos.
  18. 18. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).Dialecto africano Ga (original de Costa deGhana), que significa “la enfermedad de losniños destronados o destetados, cuando nace elsiguiente bebé”.Donde el primero entraba a una situación dedéficit ya que su alimentación se basaba en maízexclusivamente.
  19. 19. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Basada en carbohidratos.• Pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes.
  20. 20. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).Principalmente primeros dos años de vida, enlactantes destetados, alimentados con muy pocaleche y con base en coladas de harinas vegetalesy en niños en edad preescolar con unaalimentación similar.
  21. 21. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.• Aumento presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio, por hiperreninemia)• Disminución presión oncótica intravascular• Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por disbalance de radicales libres/antioxidantes).
  22. 22. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Edema depresible e indoloro (pies y piernas, casos graves: perineo, abdomen, extremidades superiores y cara).• Frecuentes lesiones en áreas edematizadas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos)
  23. 23. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.• Zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.• Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto, fácil infección.• Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.
  24. 24. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Pelo presenta «signo de la bandera»• Pérdida de peso, corregida por el peso del edema, no tan grave como el marasmo.• Talla normal o retraso en el crecimiento.Indice de peso para la talla normal o incluso,aumentado dependiendo del grado de los edemas.
  25. 25. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Pálidos, con extremidades frías y • Vómitos postprandiales y diarrea cianóticas. más o menos profusa.• Apáticos, irritables, lloran Estas condiciones mejoran o fácilmente, expresión de desaparecen sin tratamiento sufrimiento o de tristeza. específico, a medida que la recuperación nutricional progresa.• Es frecuente que tengan gran anorexia.• Alimentación a través de sonda nasogástrica.
  26. 26. En el Kwashiorkor se pueden ver las mismascomplicaciones que en el marasmo, pero ladiarrea, infecciones respiratorias e infeccionescutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelenser más graves.
  27. 27. KWASHIORKOR MARASMÁTICO.Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de lapiel y, la emaciación muscular y reducción degrasa subcutánea, características del marasmo.Cuando el edema desaparece al inicio deltratamiento, el paciente toma un aspectomarasmático.
  28. 28. DIAGNOSTICO.Unificar criterios y clasificar según siguientescriterios.• Desnutrición aguda (peso/talla).• Global (peso/edad).• Crónica (talla/edad).
  29. 29. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN.• Aguda P/T menor 2 DS.• Global P/E menor 2DS.• Crónica, cualquier percentil + patología asociada o sospecha de entidad que provoque el estado.• Aguda y global secundaria, cual sea estado de clasificación
  30. 30. TRATAMIENTO.1. Hipoglicemia. 5. Infección.2. Hipotermia. 6. Déficit micronutrientes.3. Deshidratación. 7. Depresión psicosocial.4. Trastorno electrolítico.
  31. 31. TRATAMIENTO.«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».
  32. 32. CRITERIOS DE ALTA.Ganancia de 20gr/k/día sobre peso actual.• Apetito.• Interes por el entorno.• Desaparicion edema.• progresivo de peso.
  33. 33. MORTALIDAD.30-40%
  34. 34. OBESIDAD.Puede considerarse como un aumento del 20% sobre elpeso ideal, como consecuencia del aumento en elaporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrioaporte/gasto energetico, obteniendo como resultadoun balance positivo.
  35. 35. OBESIDAD.La obesidad representa un factor importante de riesgo deobesidad en la vida adulta con graves consecuencias:• Enfermedad cardiovascular• Hipertensión• Hiperlipidemia• Resistencia a la insulina• Diabetes mellitus tipo 2• Pseudo-tumor cerebral• Apnea del sueño
  36. 36. OBESIDAD.• Esteatosis hepática• Deslizamiento epifisiario• Colelitiasis• Osteoartritis• Irregularidades menstruales• Riesgo de depresión y baja de la autoestima• Disminución global en la calidad de vida
  37. 37. OBESIDAD.Por consideraciones previas y ante múltiplesfracasos, la prevención en población vulnerabley la detección temprana del aumento excesivode peso, son claves y los programas de saluddeben estar encaminados hacia este fin.
  38. 38. OBESIDAD.Factores que intervienen en la obesidad infantil:• Conducta alimentaria.• Consumo de energia.• Factores hereditarios.• Factores hormonales.• Factores psicologicos.• Factores ambientales.
  39. 39. OBESIDAD.• Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos alimentarios).• Aumento nivel de actividad física en periodos críticos de desarrollo de la obesidad.Puntos esenciales del éxito en su prevención.
  40. 40. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:Se han sugerido tres períodos críticosrelacionados con el aumento del riesgo deobesidad en la infancia y de obesidad ymorbilidad asociada en la edad adulta :
  41. 41. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:1. Período fetal e infancia temprana• “programación fetal” y se establece como una agresión in útero, conduce a programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida.
  42. 42. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:• Sobrepeso y obesidad materna asociada a sobrepeso en edad infantil y obesidad en vida adulta.• Asociación tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia.
  43. 43. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:• Peso RN y alimentación en esta etapa tienen influencia en el exceso de peso durante la infancia y la adolescencia.• Niños con RCIU excesivo aumento de peso durante la infancia temprana.• Ingesta proteica en los lactantes alimentados con fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria.
  44. 44. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:2. Rebote adiposoNormalmente, cifras IMC a partir del primerhasta cinco o seis años de edad en queaumentan de nuevo. A este aumento se ledenomina rebote adiposo.
  45. 45. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:3. AdolescenciaProbabilidad de que un niño obeso se convierta enadulto obeso del 20% a los 4 años, 80% en laadolescencia.Aspecto fundamental en la adolescencia que tieneincidencia en el desarrollo de obesidad es laadquisición de hábitos inadecuados que tienden apersistir a lo largo de la vida.
  46. 46. CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL 2 CONSECUENCIAS MAYORESCambios psicológicos: Riesgo desarrollo de condiciones patológicas:• Baja autoestima. • HTA• Bajo rendimiento académico. • Hipercolesterolemia.• Cambios autoimagen. • Hiperinsulinemia.• Introversión + rechazo social. • Apnea del sueño. • Trastornos osteomusculares.
  47. 47. Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD• Hábitos de alimentación y de actividad física.• Detección ganancia de peso en relación con su crecimiento linear.• Factores predisponentes.• Seguimiento longitudinal IMC.
  48. 48. Toma de decisiones en términos de orientaciónal niño y la familia hacia hábitos saludables dealimentación y actividad física antes de que elniño esté en sobrepeso severo. Tomado de; álbum familiar de Jesús lloreda
  49. 49. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTILOpciones muy limitadas, ya que los tratamientosutilizados en la edad adulta no se han estudiadoy algunos de ellos se encuentrancontraindicados en este grupo poblacional.
  50. 50. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTILTratamiento personalizado y las medidas básicasson:A. Modificar estilo de vida.B. Dieta.C. Ejercicio.D. Tratamiento medico según patología especifica.E. Cirugía, casos refractarios a TTO.
  51. 51. PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL TALLA/PESO.
  52. 52. ALIMENTACIÓN IDEAL• Lactancia materna exclusiva por seis meses• Alimentación complementaria adecuada, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años
  53. 53. MEDIO AMBIENTE IDEAL• Agua potable• Saneamiento• Vivienda• Madre no fumadora
  54. 54. CUIDADO DE SALUD IDEAL• Inmunizaciones, esquema de vacunación completo• Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido)• Control prenatal
  55. 55. «Las diferencias en el crecimiento infantil hastalos cinco años dependen más de la nutrición, elmedio ambiente y la atención en salud, que defactores genéticos o étnicos».Encuesta Nacional de la Situación Nutricional enColombia, 2010 (ENSIN, 2010), 13% de los niñosmenores de 5 años presentan retraso encrecimiento, siendo severos el 3%.
  56. 56. Exceso de peso medido por el indicador pesopara la talla (>2 DE), presente en el 5% menoresde 5 años.Al contrario de la desnutrición, los niños conprevalencias mayores de exceso de peso son loshijos de las madres con mayor nivel educativo eíndice de riqueza más alto.

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