Desinfection du traitement d’eau et des generateurs de dialyse atd 2003

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Méthodologie de la désinfection des dispositifs de traitement de l'eau et des générateurs d'hémodialyse.

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Desinfection du traitement d’eau et des generateurs de dialyse atd 2003

  1. 1. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 DESINFECTION DU TRAITEMENT D’EAU ET DES GENERATEURS DE DIALYSE Alain BIRBES Responsable technique AAIR –TOULOUSE birbes.alain@gmail.com
  2. 2. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Pourquoi désinfecter? L’hémodialysé est un patient a haut risque. Pour maintenir le matériel en bon état sanitaire. Respect de la réglementation et des recommandations.
  3. 3. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Qu’est ce que la désinfection? AFNOR NFT 72 101 : la désinfection est une opération au résultat momentanépermettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro- organismes présents au moment de l'opération.
  4. 4. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Qualification du désinfectant : •Loi N°94-43 art. L. 665-2 à L. 665-9 -Décret N°95-292 •Les produits désinfectants de dispositifs médicaux sont soumis, depuis le 14 juin 1998, à la législation des DM. •Les désinfectants destinés aux DM sont des dispositifs médicaux classe IIa.
  5. 5. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Pourquoi désinfecter? Pour éviter la formation du biofilm : Un biofilm est un ensemble de microorganismes emprisonnés dans une matrice de polymères organiques, adhérant à une surface.
  6. 6. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Pourquoi faut-il désinfecter efficacement? La désinfection des dispositifs médicaux est un élément de la maîtrise du risque dans l’établissement de santé. Pour la protection du patient et du personnel.
  7. 7. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Qui doit désinfecter les équipements? L’utilisateur du dispositif médical est responsable de sa désinfection. L’établissement de santé qui exploite des équipements est responsable de son bon état fonctionnel et sera responsable d’une infection nosocomiale éventuelle.
  8. 8. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Quel est le rôle du technicien? Le technicien doit désinfecter le générateur avantune intervention technique. Le technicien doit désinfecter tout matériel aprèsune intervention technique.
  9. 9. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Quand désinfecter le générateur? Avant une séance / entre deux séances : Pour protéger le patient. Après la séance : Pour protéger le personnel. Pour préserver le matériel. «la désinfection est une opération au résultat momentané»
  10. 10. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Quand désinfecter le traitement d’eau et le pré traitement? Une fois par jour Une fois par semaine Une fois par mois Une fois tous les …. Après toute intervention En fonction du résultat des contrôles de l’eau produite et de l’eau d’alimentation.
  11. 11. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Pré traitement : 1 à 2 fois par an Osmoseur/circuit eau jour / semaine / mois Générateur : avant (après) chaque séance
  12. 12. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Les étapes de la désinfection : Rinçage Nettoyage Détartrage / décalcification Désinfection Rinçage final (éventuel) Opérations complémentaires simultanées ou successives
  13. 13. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Les méthodes ? Désinfection thermique (93/125°C) Désinfection chimique Désinfection thermo-chimique
  14. 14. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Désinfection thermique -Avantages : absence de produit chimique rinçage inutile innocuité vis a vis de l’environnement aucune toxicité Mais : consommateur d’énergie, risques de brûlures, pas détartrant.
  15. 15. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Désinfection chimique : avantages? •Efficace, économique, rapide, possibilité de stagnation du désinfectant. •Mais: dangereux, polluant, rinçage et test d’élimination obligatoires. Sensible aux différences de concentration, à la péremption des produits.
  16. 16. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Désinfection thermo -chimique : •Élévation de la température en présence d’un produit chimique : •Avantage: renforce l’effet désinfectant, détartrant et / ou détergent du produit chimique. •Inconvénient: combine les inconvénients des deux méthodes.
  17. 17. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Produits utilisés en désinfection chimique : •Eau de Javel : •Efficace, économique, rapide d’action, facile à rincer, partiellement détergent. •Mais: polluant, corrosif, pas détartrant, inutilisable sur membrane d’osmose, à utiliser avec prudence sur filtres à dialysat, non DM.
  18. 18. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Méthode d’utilisation des produits chlorés : •Concentration en chlore : 1 à 5 g/l (0.1 à 0.5%) •Dilution = 1/20°à 1/30°par le générateur •Eau de Javel à 36°Cl -> 9.6% cl => 96 g/l •Eau de Javel à 9°-> 2.6% Cl => 26 g/l) •Tiutol : 12°cl –> 3.9% chlore actif (39 g/l) •Dichlor : 24°cl-> 7% chlore actif (70 g/l) •Pastille chlorée : 1.5 g de Cl ou 4.5 g de sel de Na de di-chloro… (évalué à 3 g de Cl) (Osmos.)
  19. 19. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Méthode d’utilisation des produits chlorés : •Temps de contact : 15 à 30 minutes –pas de stagnation possible. •Température d’utilisation : autour de 37° •Rinçage : 20 à 30 minutes •Tests chlore total : Testoval -Stericheck –Merck -Hach
  20. 20. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •ALDEHYDES : Méthode d’utilisation : •Temps de contact : 12 minutes à stagnation. •Dilution : 2 à 3% •Température d’utilisation : autour de 37° •Rinçage : 20 à 30 minutes •Test d’élimination : Formotest de HydroM •Efficacité reconnue -Toxicité importante
  21. 21. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique •Efficace, action rapide, rinçage rapide, détartrant, partiellement détergent, peu toxique, bio dégradable, possibilité de stagnation, DM. •Mais: corrosif, irritant, dégage de l’O2 gazeux, non détergent, relativement instable.
  22. 22. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Produits base Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique Acide peracét. Acide acétique H2O2 Conc. Contact Rinçage Dialox Air Liqu. Santé 0.35 % 5.50 % 7.50% 3 % 10 min / stagn 18 min Pluristéril Frésénius 3,5 à 4,5 % 5 à 6 % 20 à 30 % 3 à 4 % 8 min / stagn. 20 min Oxagal Hémodia / Sagal 0.50 % 6 % 10 % 3 % 20 min /stagn. 20 min Soludiaster Soludia Contient 500 ppm d’Ag+ 50 % 3 à 4 % 15 min /stagn. 26 min
  23. 23. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Peroxyde d’hydrogène/acide péracétique •Concentration évaluée par mesure de conductivité : 3% -> 800-900 μS/cm. •TE : injection par pompe dans le fil de l’eau -rinçage : 60 à 120 minutes. •Détection des traces de résidus après rinçage : Merck -SteriChek –Quantofix -Prolabo
  24. 24. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Désinfection thermo chimique : •Acide citrique, Cleancart, •Acide hydroxyacétique : Diastéril •Détartrant, détergent, désinfectant (T°) •3 à 6 % -10 à 30 minutes –85 à 125°C
  25. 25. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Détartrage à l’acide acétique : •Acide acétique dilué. •Soludiaclean Soludia (ac. acet. à 20%). •Utilisé à T°de dialyse (37°C). •Diluée de 20 à 30 fois par le générateur. •Temps de contact 5 à 15 minutes.
  26. 26. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •ATTENTION ! •La désinfection à base de H2O2 et la désinfection thermo chimique à l’acide citrique n’éliminent pas les protéines. => nettoyage alcalin obligatoire (eau de Javel) 1 à 3 fois par semaine. => membranes d’osmose : produit spécifique 1 à 2 fois par an.
  27. 27. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Détartrage Nettoyage Désinfection Ac. Perac. H2O2 ++ - +++ Chaleur - - +++ Produits chlorés - +++ +++ Aldéhydes - - +++ Acide citrique +++ - - Acide acétique ++ - - COMPARAISON DES METHODES
  28. 28. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Méthode de désinfection idéale : Efficace, rapide, peu coûteuse, non toxique. Désinfection simultanée de tous les éléments : Désinfection «intégrale» : Gain de temps Tous les éléments sont désinfectés Automatisation possible. Chaleur ou H2O2.
  29. 29. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Désinfection «intégrale» :
  30. 30. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Procédure, protocoles, modes opératoires.. •Concertation entre les diff. acteurs. •Le fabricant établit des recommandations. •Recueil écrit spécifique, à jour, accessible. •Traçabilité de la désinfection assurée. •Formation des utilisateurs de DM. •Évaluation de la compétence des utilisateurs de DM à pratiquer la désinf.
  31. 31. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 •Méthode évaluée et adaptée : •Résultat d’analyse bactériologiques : •Fréquence augmentée si résultat non conforme ou adaptation de la méthode. •T.E. : fréquence augmentée si eau de mauvaise qualité bactériologique. •Méthode adaptée à l’installation : exemples
  32. 32. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Synthèse des méthodes pratiquées à l’AAIR en unité d’autodialyse :
  33. 33. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Exemple de désinfection d’un centre qui effectue 3 série par jour Moment Méthode de désinfection Début de journée Rinçage Entre 1ere et 2eme séance Javel Entre 2eme et 3eme séance Chaleur + acide citrique Fin de journée H2O2 ou aldéhyde En attente Sous H2O2 ou aldéhyde
  34. 34. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 CONCLUSION : Désinfection = opération essentielle Ensemble d’opérations Alternance des méthodes Prévention Rigueur Traçabilité
  35. 35. Désinfection du traitement d’eau et des générateurs -Méthodologie Alain BIRBES -ATD Toulon -novembre 2003 Et aussi !! Ne pas oublier les surfaces extérieures, les surfaces «sensibles», les parties difficilement accessibles : pompe à sang, support cartouche de bicarbonate, les roues, boutons, écran tactile, raccords du dialysat au dialyseur, …….

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