Surgery first

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Surgery first
Porque? Porque puede facilitar y acortar mucho la duración en meses de la ortodoncia.

El concepto de “Surgery First” incluye la predicción y la simulación del movimiento ortodóncico. Basándose en ello se decide el movimiento quirúrgico del maxilar y la mandíbula que se puede hacer para corregir la discrepancia esquelética.

El objetivo de esta técnica novedosa se basa en reposicionar quirúrgicamente las bases óseas en primer lugar y acto seguido corregir la malposición de los dientes.

Para la técnica de Surgery First hay unos procedimientos de laboratorio y una cirugía de modelos imprescincible para valorar la posición de los maxilares y de las piezas dentales, con la finalidad de que cirujano y ortodoncista trabajen coordinados desde el principio teniendo el resultado del tratamiento claro desde el principio.
En esta presentación se encuentra:
1.Introducción
2.Descripción técnica
3.Clases 3 esqueléticas
4.Clase 2 esqueléticas
5.Asimetrías
6.Ventajas "Surgery first"
7.Desventajas "Surgery first"
8.Manejo de problemas
9.Conclusiones
10. Bibliografía

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

www.birbe.org

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  • Fijaciones rígidas internas en la zona zigomática con MT
  • Las asimetrías esqueléticas generalmente requieren intervención quirúrgica para mejorar la estética y corregir las maloclusiones asociadas
  • Surgery first

    1. 1. Belén Selles Dr Joan BirbeDr Joan Birbe SURGERY FIRST B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
    2. 2. 2 ÍNDICE  Introducción  Descripción técnica  Transversal  Clases III esqueléticas  Clases II esqueléticas  Asimetrías  Ventajas «surgery first»  Desventajas «surgery first»  Manejo de problemas  Conclusiones  Bibliografía
    3. 3. 3 • Hasta 1960…cirugía ortognática SIN ortodoncia previa • Nació concepto de 3 FASES: 1. Ortodoncia prequirúrgica 2. Cirugía ortognática 3. Ortodoncia postquirúrgica No lograban corrección completa de la discrepancia esquelética Ni lograban oclusión postoperatoria estable
    4. 4. 4 1. Ortodoncia prequirúrgica: posicionamiento dental apropiado en sus bases óseas  Descompensación dental  Corregir apiñamiento  Nivelar plano/s oclusal/es 2. Cirugía ortognática: Reposición maxilar y/o mandibular. La oclusión facilita la colocación de los maxilares 3. Ortodoncia postquirúrgica: Detalles para idealizar oclusión, estética y función
    5. 5. 5 DESVENTAJAS orto_ciru_orto  Tratamiento largo  Incomodidad masticatoria durante el tratamiento (oclusión muy inestable)  Mala estética facial durante el tratamiento  Si el paciente se arrepiente de la cirugía una vez descompensado dentalmente… catástrofe! Nace … «SURGERY FIRST»
    6. 6. 6 SURGERY FIRST  Objetivo:  1º reposicionar mx y md QX  2º corregir malposición dental  Incluye:  predicción y simulación del movimiento ortodóncico posterior (mediante set-up) predecir movimiento quirúrgico de mx y md  Cirujano y Ortodoncista «End in mind»
    7. 7. 7 A. Montaje con 3 bases (modelos se separan en parte dental y ósea) B. Modelos iniciales se reemplazan por el set-up inicial para predecir alineación, descompensación y coordinación arcos C. Set-up final simulando tto de orto postquirúrgica Cirugía de modelos E. El Set-up final de mx y md se mueve según objetivos del tto quirúrgico (STO) F. Modelos finales se reemplazan por iniciales prequirúrgicos para fabricar las fijaciones rígidas
    8. 8. 8 CEMENTADO BRACKETS  1 semana antes de la cirugía  Cementan arcos directamente sobre superficie dental  Realizan ortodoncia prequirúrgica 1 o 2 meses para eliminar grandes interferencias
    9. 9. 9 CIRUGÍA  Cualquier procedimiento quirúrgico  Férula quirúrgica que se modifica para uso 24 h hasta un mes post-cirugía  Se coloca anclaje esquelético (miniplacas fijadas con microtornillos)  Compensa pequeños errores quirúrgicos  Permite eliminar orto prequirúrgica  Permite descompensar sin exos  Sirve de perfecto anclaje durante la orto  La ortodoncia empieza 2-4 semanas después de la cirugía
    10. 10. 10 PROBLEMA TRANSVERSAL
    11. 11. 11 TRANSVERSAL  Wang y col: No diferencia entre corregir la MC antes o después de la cirugía ortognática  Muestra: 36 pacientes Cl III esq. Quirúrgica (18 SF y 18 OF)  Objetivo: Evaluar cambios dentales en la dimensión transversal  Resultados: SIMILARES en ambos grupos. Molares mandibulares se enderezan solos al corregir la maloclusión esquelética  Conclusión: No necesaria la ortodoncia prequirúrgica
    12. 12. 12 TRANSVERSAL  Discusión: Musculatura lingual endereza molares al retroposicionarla actividad muscular fuerza masticatoria presión oclusal Elimina interferencias Potencia movimiento dental Las interferencias oclusales impiden el movimiento dental, pero justo después de la cirugía hasta varias semanas después……
    13. 13. 13 CLASES III ESQUELÉTICAS
    14. 14. 14 CLASES III ESQUELÉTICAS  Baek y col.  único articulo de surgery first con cirugía bimaxilar  Corrección Cl. III esq. En 11 pacientes de 23 años. Sin exos Lefort I con impactación mx posterior (para aumentar retroceso md y prevenir prematuridades oclusales posteriores postquirúrgicas) Cirugía Osteotomía sagital bilateral de rama con retroceso mandibular (corrige prognatismo md)
    15. 15. 15 CLASES III ESQUELÉTICAS  Baek y col.  único articulo de surgery first con cirugía bimaxilar  Tiempo de tratamiento 9 meses ortodoncia 12 meses tratamiento completo  Resultados:  Relación esquelética Sagital  Relación esquelética vertical  Tejidos blandos  Relación dental
    16. 16. 16 CLASES III ESQUELÉTICAS  Relación esquelética Sagital: Retroposición md con ligera recidiva postqx. No cambios en mx. (solo impactación posterior)  Relación esquelética vertical: Mx y md posterorrotan y se mantienen estables  Tejidos blandos: nasolabial al retroinclinar Inc Sup y se mantiene estable __resultados__
    17. 17. 17 CLASES III ESQUELÉTICAS  Relación dental: Inc Sup: se retroinclinan pero recidivan por mecánica orto Cl III Inc Inf: se proinclinan pero no muestran cambios significativos  Baek y col. elásticos Cl III para descompensar y prevenir recidiva  Nagasaka y col. al corregir Cl III esq. la sobrecorrección lo deja en ligera Cl II para que la mecánica descompense + rápido y mejor __resultados__
    18. 18. 18 CLASES III ESQUELÉTICAS  Miniplacas zona zigomática con MT (2mm de ϕ 5mm long.) distalización maxilar descompensar sector incisivo protruido Inmediatamente después cirugía perfil clase II esquelética y oclusión clase II con resalte aumentado Ortodoncia postqx empieza al mes descompensación dentoalveolar: proinclina Inc Inf y retroinclina Inc Sup. Mecánica ortodóncica de Clase II distalando arcada sup con anclaje máx (miniplacas) y anclaje mínimo inferior
    19. 19. 19  Le Fort I con impactación posterior del maxilar  Osteotomía sagital bilateral de rama con retroceso mandibular
    20. 20. 20 CLASES II ESQUELÉTICAS
    21. 21. 21 CLASESII ESQUELÉTICAS  Sugawara y col. publican caso de una clase II esquelética, braqui, con sobremordida  Generalmente con curva de Spee aumentada y proinclinación de inc inf para compensar el resalte  Inc sup: A) retroinclinados (compensación dental) o B) proinclinados (musculatura labial y/o lingual interfiera constantemente entre ambos sectores dentales)  Cirugía: osteotomía sagital bilateral de rama para avance mandibular y miniplacas bilaterales por distal de 1ºM Inf (anclaje)
    22. 22. 22 CLASESII ESQUELÉTICAS  Sugawara y col. publican caso de una clase II esquelética, braqui, con sobremordida  Corrección de la discrepancia esquelética con SF creando ligera Clase III dental con borde a borde anterior y debe tratarse con mecánica ortodóncica para clase III  ideal ya que descompensaremos rápido yendo en contra de la posible recidiva  Distalan arcada Inf con anclaje en miniplacas (evita exos corrigiendo apiñamiento y/o proinclinación incisivos)  Corrección curva Spee con extrusión sectores laterales con elásticos (previamente se ha creado espacio suficiente colocando incisivos borde a borde)
    23. 23. 23 ASIMETRÍAS
    24. 24. 24 ASIMETRÍAS  Nagasaka y col.  Junto a maloclusiones en planos vertical y/o sagital  Asimetría = Antiestética moderadas o graves no son camuflables  El anclaje esquelético permite eliminar la orto preqx y así no exagerar las deformidades dentofaciales  En muchos casos cirugía asimétrica
    25. 25. 25 DIAGNÓSTICO  Desviación mandibular a la derecha 5mm  Clase III esquelética por prognatismo mandibular  No problema vertical   Exposición incisivo en sonrisa 80%  Sonrisa asimétrica con menor movilidad parte derecha labio inferior  Falta proyección del mentón  Labio inferior protruido sin ángulo mentolabial Mujer, 20 años
    26. 26. 26  Inclinación incisivo superior correcta  Inclinación incisivo inferior retro
    27. 27. 27 Desviación líneas medias
    28. 28. 28 Cementado 1semana antes de la cirugía Clase I molar derecha Clase III molar completa izquierda Resalte negativo -4mm Apiñamiento moderado sup e inf Mordida cruzada posterior derecha Mordida abierta anterior
    29. 29. 29 Cirugíademodelos: Retroceso mandibular asimétrico de7mm en el lado derecho y 3mm en el izquierdo Mentón y líneamediainferior 3mm hacialaizquierda Sobrecorrección: ClaseII dental
    30. 30. 30 Plan quirúrgico: Cirugíamonomaxilar asimétricaderetroceso mandibular Lado izquierdo 7mm/ derecho 3mm Corrigeasimetríay prognatismo md Genioplastia, 4mm deavance Reducir protrusión labio inferior y acentuar α mentolabial Sobrecorrección: ClaseII dental Parapoder distalar segmentoslateraleshasta claseI usando miniplacascomo anclaje, creando espacio necesario paraalinear inc sup sin cambiar su inclinación. Resalteremanenteseresolveráproinclinando inf
    31. 31. 31
    32. 32. 32 4 miniplacas: 2 en lacrestainfracigomáticay 2 en lacrestaoblicuaexterna
    33. 33. 33  Despuéssuturatejidosblandos: 2 semanasdespuésdelacirugía  14 Niti md y 16x16 NIti mx saltando sector antero-superior
    34. 34. 34  Mx 16x16 acero (tb bypass)  CedenaelásticademiniplacaaC derecho y a1ºPM izquierdo  Objetivo: colocar Can. en claseI creando diastemasen ant-sup paraalinear sin protruir y poder terminar decentrar LM
    35. 35. 35  Descementado 7 mesespost-cirugía
    36. 36. 36
    37. 37. 37  Lasminiplacasderetiraron 6 mesespost fin detto  Seesperó tanto por corregir recidivaen caso dehaberla
    38. 38. 38  Le Fort I con impactación posterior y corrección del canting  Osteotomía sagital bilateral de rama con retroceso mandibular
    39. 39. 39 VENTAJAS BIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES  Gran mejora del perfil desde principio del tratamiento  satisfacción del paciente  mayor colaboración!!  No podrán echarse atrás después de descompensar la maloclusión  Corrección de la recidiva y descompensación con anclaje en las miniplacas  Tiempo total de tratamiento = 12 meses  Adultos  disminuye riesgo de crear recesiones y reabsorciones ( ya que tto + corto)
    40. 40. 40 VENTAJAS BIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES  Wilcko y col.  corticotomías movimiento dental por recambio óseo «turnover» y por densidad ósea. El procedimiento se realiza en la misma cirugía ortognática.  La descompensación dental será más eficaz y eficiente (tono muscular del labio superior y de la lengua normalizan la fuerza que aplican a los incisivos de ambas arcadas, trabajando en la misma dirección de las fuerzas ortodóncicas)
    41. 41. 41 DESVENTAJAS • Oclusión no sirve para establecer objetivos de tratamiento, solo la disarmonía esquelética • Oclusión inestable férula oclusal durante 1º mes postciru • Planificación cirugía según movimientos dentales (que cambiarán cara y/u oclusión) • Predicción de la ortodoncia puede fallar resultados no tan favorables • Si hay terceros molares impactados cirugía más complicada.
    42. 42. 42 MANEJO DE PROBLEMAS Predicción de la ortodoncia postoperatoria  Debe ser lo más exacta posible y corresponde al ortodoncista Control de la discrepancia Vertical y Sagital  Normalmente en las clases III los 2ºMS están extruidos  los podemos intruir con las miniplacas tb usadas para distalar arcada superior protruida (tenerlo en cuenta al simular el tratamiento sobre los modelos ya que la mandíbula anterorrotará al realizar la intrusión)
    43. 43. 43 MANEJO DE PROBLEMAS Inestabilidad oclusal postquirúrgica y recidiva esquelética  Uso de la férula quirúrgica durante el periodo de cicatrización Indicaciones y limitaciones de la técnica  Baek y col.  La SF puede emplearse si…  Existen al menos 3 puntos de apoyo estables entre maxilar y mandíbula  Curva de Spee o problema vertical es moderado  No mucha discrepancia transversal  No se tienen porque hacer extracciones  A no ser que cirujano y ortodoncista sean muy expertos y puedan con todo!
    44. 44. 44 CONCLUSIONES • Corrección inmediata de la deformidad de tejidos blandos • Reduce a la MITAD el tiempo de tratamiento • Surgery First ÚTIL en asimetrías esqueléticas, alteraciones transversales, sagitales y verticales. • Alteración mecánica hueso recambio óseo, que acelera movimiento dentario • Ortodoncista bien preparado. • Plantear las diferentes opciones de cirugía ortognática indicadas en cada caso para que el paciente elija. Muchos elegirán «surgery first» en un futuro cercano.
    45. 45. 45 BIBLIOGRAFÍA 1. J. Clin Orthod. 2010 Feb;44(2):97-103; quiz 105. Expedited correction of significant dentofacial asymmetry using a "surgery first" approach. Villegas C, Uribe F, Sugawara J, Nanda R.   2. J. Oral Maxillofac Surg. 2010 Aug;68(8):1807-12. Epub 2010 May 20. “Comparison of transverse dimensional changes in surgical skeletal Class III patients with and without presurgical orthodontics.” Wang YC, Ko EW, Huang CS, Chen YR, Takano-Yamamoto T. 3. J. Craniofac Surg. 2010 Mar;21(2):332-8. “Surgery-first approach in skeletal class III malocclusion treated with 2-jaw surgery: evaluation of surgical movement and postoperative orthodontic treatment. “ Baek SH, Ahn HW, Kwon YH, Choi JY.   4. J. Clin Orthod. 2009 Feb;43(2):97-105. "Surgery first" skeletal Class III correction using the Skeletal Anchorage System.” Nagasaka H, Sugawara J, Kawamura H, Nanda R.   5. J. Clin Orthod. 2009 Feb;43(2):77-8. “Surgery-first orthognathics.” Keim RG. 6. J. Clin Orthod. 2010 Jul;44(7):429-38 “Surgery First” orthognathics to correct a skeletal class II malocclusion with an imponging bite. Sugawara J, Aymach Z, Nagasaka DH, Kawamura H, Nanda R.
    46. 46. 46 Gracias www.birbe.org

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