L'interprétation de l'E.C.B.U. Laboratoire de Biologie Médicale BIOLILLE

1. 11/12/2013
Interprétation de l’E.C.B.U: « de
l’examen cytologique à la culture »
Dr DECRUCQ Krystel
Quand prescrire?
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2. 11/12/2013
Quand prescrire?
• En cas de suspicion d’infection urinaire :
▫
▫
▫
▫
▫
Cystite compliquée
Cystite récidivante,
Pyelonephrite compliquée
Infection urinaire gravidique
Prostatite aiguë
• En cas de signes infectieux sans porte d’entrée identifiée
• En cas de dépistage d’une colonisation ou de bactériurie
asymptomatique:
▫
▫
▫
▫
Grossesse
Biopsie prostatique
Chirurgie urologique ou bilan urodynamique
Mise en place d’une prothèse ostéo-articulaire, endovasculaire ou
valvulaire cardiaque
• En cas de contrôle post antibiotique
Recommandations
Préanalytiques
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3. 11/12/2013
Préanalytique
• Mode de recueil
▫ Recueil du 2ème jet urinaire après toilette
intime au préalable. Idéal 4 heures après
la dernière miction.
▫ Sonde à demeure:
Jamais dans le sac collecteur, idéalement
après le changement de sonde au niveau du site
spécifique préalablement désinfecté .
▫ Urinocol: Désinfection soigneuse +++, pose < 1
heure
Transport et Conservation
• < 2 heures à T°C ambiante
• < 24 heures à T°C réfrigérée
• Milieux de conservation:
▫ Stabilisant de la bactériurie
▫ Stabilisant pour les cellules
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La cytologie urinaire
Méthode d’analyse
•Sensibilité
•Reproductibilité/ Répétabilité
•Traçabilité
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5. 11/12/2013
Les éléments urinaires
leucocytes
• Seuil de significativité > 10 000/ mL
Isolé(s) ou en amas, leur présence indique une possible
inflammation ou infection.
Si Associés à de nombreuses cellules épithéliales
pavimenteuses, une contamination vaginale possible .
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6. 11/12/2013
Hématies
• Seuil de significativité > 10 000/mL
Hématurie microscopique isolée (HMI)
HMI transitoire: Effort physique intense, menstruations,
traumatisme mineur, activité sexuelle dans les 48 h
HMI permanente
Hématurie microscopique glomérulaire
Dysmorphisme : hématurie d’origine glomérulaire = > 80 % des hématies
présentent une anomalie membranaire (spicules, hématies fragmentées)
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Hématurie microscopique non
glomérulaire
Hématie isomorphique= hématurie provenant des voies urinaires (hautes ou basses).
Cellules
▫ Cellules épithéliales pavimenteuses
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8. 11/12/2013
Cristaux-Cristallurie
• Etude de la cristallurie:
▫ Recommandations préanalytiques:
1ère miction du matin ou à défaut une urine de la journée
à jeun
Analyse dans les 2 heures à T°C ambiante
▫ Détermination du pH
▫ Détermination de la densité urinaire
▫ Etude qualitative et quantitative des éléments
urinaires
▫ Cristaux: nature chimique, nature cristalline, la forme
cristalline, nombre, taille, présence d’aggrégats
▫ Détermination du volume cristallin global (VCG)
Daudon and al, Ann Bio Clin, vol 62
Cristaux d’oxalate de Calcium
Association de cristaux d’oxalate de Ca
(forme whewellite et wheddelite)
Forme whewellite
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9. 11/12/2013
Cristaux d’acide urique
Forme dihydratée
Forme urates amorphes complexes
Cristaux de phosphate de Calcium
Phosphate amorphe de Ca
carbonatés (PACC)
Brushite
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Cristaux de Phosphate ammoniacomagnésien (PAM) ou struvite
Marqueur d’infection à germes
uréasiques: Proteus Providencia,
ureaplasma urealyticum ou
Corynebacterium urealyticum
Autres cristaux d’origine métabolique
Cristaux de cystine = cystinurie-lysinurie congenitale
2,8 dihydroxyadénine = Déficit en adénine phophoribosyltransférase
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11. 11/12/2013
Cylindres
• Cylindre hyalin:
Physiologique (N< 1000/
24heures) , ou possible après un
exercice physique violent
Cylindres
• Cylindres à inclusion hématique
Cylindre érythrocytaire
Signifient une hématurie rénale, le plus
souvent glomérulaire.
Cylindre
hématinique
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12. 11/12/2013
Cylindres
• Cylindre leucocytaire
Associé à des pathologies rénales avec
activation du facteur C3 du
complément (pyelonephrite aiguë,
nephrite intersticielle , et la
glomérulonéphrite aiguë post
streptococcique)
Cylindres
• Cylindres granuleux
Associé à une dégénérescence cellulaire
tubulaire, non spécifique indiquerait une
nécrose tubulaire.
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13. 11/12/2013
La culture
Ensemencement
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14. 11/12/2013
Bactériurie
Les groupes de bactéries
• 1ère catégorie: « vrais uropathogènes » Escherichia coli, Staphylococcus
saprophyticus
• 2ème catégorie: bactéries moins fréquemment responsables d’infection
urinaire souvent infection nosocomiale avec présence de facteurs
favorisants : autres entérobactéries (Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,
Morganella spp.), Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Corynebacterium urealyticum,).
• 3ème catégorie: bactéries qu’il faut considérer comme pathogènes si
elles sont isolées à plusieurs reprises avec des bactériuries ≥ 105
UFC/mL) :Streptococcus agalactiae, Candida spp. (surtout C. albicans et C. glabrata),
Staphylocoques coagulase négative (sauf S. saprophyticus), Acinetobacter baumannii,
Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Olligella urethralis, Aerococcus urinae
• 4ème catégorie : espèces de la flore urétrale ou génitale de proximité:
Lactobacillus spp., corynebactéries (sauf C. urealyticum et C. seminale), Gardnerella vaginalis,
streptocoques alpha hémolytiques.
Remic, 2010
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15. 11/12/2013
INFECTION URINAIRE COMMUNAUTAIRE: Tableau d’interprétation
cliniques
Leuco ≥ 104/ mL
Bactériurie (UFC/mL)
Nb
d’espèces
Commentaires
+
+
≥103 E. coli ou S.
saprophyticus
≥105 pour les autres
espèces
≤2
Infection urinaire
+
+
< 103
+
-
≥ 105
≤2
_Patient immunocompétent:
refaire ECBU, suspicion
d’infection urinaire
_ Immunodépression, possible
infection urinaire
_
Variable
103-104
≥1
Contamination probable
consécutive à un mauvais
prélèvement
_
Variable
> 105
≥2
Colonisation
Inflammation sans bactériurie.
Traitement antibiotique en
cours, Recherche microorganismes à culture lente ou
diffficile, étiologie non
infectieuse.
Remic, 2010
Infection urinaire associée aux soins chez un patient sondé
cliniques
Leuco > 104
/mL
_
Non contributif
Infection urinaire
< 105 UFC/mL
Inflammation sans
bactériurie.
Traitement
antibiotique en cours.
≥103 UFC/ mL
Non contributif
Commentaires
≥105 UFC/ mL
+
Bactériurie ≤ 2
Colonisation
< 103 UFC/mL
Absence d’ infection
urinaire ou de
colonisation
Remic, 2010
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Discordances entre leucocyturie et bactériurie
Leucocyturie sans bactériurie
Bactériurie sans
leucocyturie
Cause néphrologiques
Néphrites tubulointersticielles (lupus,
maladie Kawazaki,…)
Patient meutropénique
Causes infectieuses
IST: uréthrites à
gonocoque, C.
trachomatis, vaginite,
tuberculose rénale,
infection urinaire
décapitée
Début d’infection
Nouveau-né
Inflammation de l’arbre
urinaire
Calculs
Radiothérapie
Sondage
Bactériologie médicale
Merci de votre attention
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