Linfoma Presentacionana [Autoguardado]

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Caso Clínico presentado en el hospital de la Axarquía en febrero de 2008

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  • Linfoma Presentacionana [Autoguardado]

    1. 1. III SESION ANATOMO-CLINICA HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA 7 FEBRERO 2008. <ul><li>Dra. Ana Belén Espejo Martínez. </li></ul><ul><li>(Obstetricia y Ginecología). </li></ul><ul><li>Dra. Mª Mar Muñoz Ruiz. </li></ul><ul><li>(Radiología). </li></ul><ul><li>Dr. Santiago Muñoz Gallardo. </li></ul><ul><li>(Anatomía Patológica) </li></ul><ul><li>Dra. Mª José Romero Alcántara. </li></ul><ul><li>(Hematología). </li></ul>
    2. 2. Caso Clínico <ul><li>Paciente de 73 años que acude al servicio de urgencias por presentar sangrado vaginal y dolor abdominal de varios días de evolución. </li></ul>
    3. 5. <ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus tipo II </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperuricemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uropatía Obstructiva ( litiasis coraliforme RD) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia aórtica moderada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multiparidad . 2 partos eutócicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menopausia : 51 años. </li></ul></ul></ul>ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
    4. 6. Exploración Ginecológica <ul><li>ESPECULOSCOPIA : atrofia vaginal severa que dificulta la visualizaci ó n cervical, metrorragia moderada . </li></ul><ul><li>TACTO BIMANUAL: masa friable al roce , le ñ osa que afecta a fondo vaginal, cérvix, cara lateral izquierda y anterior de vagina </li></ul>
    5. 7. VISION A LA INSPECCIÓN CON ESPECULO
    6. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>CA CERVIX </li></ul><ul><li>CA DE ENDOMETRIO </li></ul><ul><li>CA DE VAGINA </li></ul><ul><li>CA DE OVARIO </li></ul><ul><li>CA VESICAL </li></ul><ul><li>CA RECTO-SIGMA </li></ul>
    7. 9. Pruebas Complementarias <ul><li>ANALITICA GENERAL. </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA: Normal. ( Hg:12.9 Htco:40 VCM:91 </li></ul><ul><li>Leucocitos :6600, Plaquetas 228.000) </li></ul><ul><li>COAGULACION: Normal. </li></ul><ul><li>BIOQUIMICA: Creatinina:1.23 Na:136 Potasio:4.1 </li></ul><ul><li>MARCADORES TUMORALES. </li></ul><ul><li>CEA: 2.3 ( 0-3.4) </li></ul><ul><li>Ca 19.9: 16.8 (0-34) </li></ul><ul><li>CA 125: 79.1 (0-35) </li></ul>
    8. 10. Pruebas Complementarias <ul><li>. </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>TAC ABDOMINOPÉLVICO. </li></ul><ul><li>RMN PELVICA. </li></ul><ul><li>RX TORAX. </li></ul><ul><li>CITOLOGIA FONDO VAGINAL </li></ul><ul><li>BIOPSIA FONDO VAGINAL (escaso ) </li></ul>
    9. 11. <ul><li>¿QUÉ NOS APORTA EL ESTUDIO DE IMAGEN? </li></ul>
    10. 12. ECOGRAFÍA. <ul><li>. </li></ul><ul><li>Útero mal delimitado </li></ul><ul><li>Formación retrouterina de 72x71 mm heterogénea </li></ul><ul><li>Pequeña cantidad de líquido libre en Douglas </li></ul><ul><li>Anejos no visibles . </li></ul>
    11. 13. Indicación de TC ante dolor pélvico, tras ecografía: <ul><li>Hallazgos equívocos </li></ul><ul><li>Extensión de la anormalidad más allá del campo de visión de la sonda endovaginal </li></ul><ul><li>Necesidad de caracterización </li></ul>
    12. 14. Lesiones en útero y cérvix <ul><li>BENIGNAS </li></ul><ul><ul><ul><li>Leiomioma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenomiosis </li></ul></ul></ul><ul><li>MALIGNAS </li></ul><ul><li>Carcinoma de cérvix Carcinoma endometrial Sarcoma Linfoma Metástasis </li></ul>
    13. 15. Carcinoma de cérvix (diagnóstico legrado y biopsia) <ul><li>TC </li></ul><ul><ul><li>Masa sólida que aumenta el diámetro del cérvix con disminución del realce IV (áreas hipodensas-necrosis/ulceración) </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración invasión parametrial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño (>5 cm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadios avanzados </li></ul></ul><ul><li>RM </li></ul><ul><ul><li>Mejor valoración de la masa (T2) </li></ul></ul><ul><ul><li>Utero obstruido (T1 gadolinio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor valoración invasión parametrio (T2) </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidiva (diferencia de fibrosis, T1 gadolinio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta al tratamiento </li></ul></ul>
    14. 16. <ul><li>Masa cérvix que infiltra parametrios </li></ul>
    15. 17. <ul><li>Ca. Cervix. Hallazgos en RM </li></ul>
    16. 18. <ul><li>Ca. Cervix. Hallazgos en RM </li></ul>
    17. 19. <ul><li>La RM ha sustituido a la TC en la estadificación inicial y seguimiento. </li></ul><ul><li>La TC se realizará si existe contraindicación para la RM o no se dispone de ella. </li></ul>Carcinoma de cérvix
    18. 20. Carcinoma de endometrio TC (diagnóstico legrado y biopsia) <ul><li>TC ANTE: </li></ul><ul><li>Exploración pélvica ambigua o contraindicación médica de cirugía </li></ul><ul><li>Valoración de metástasis linfática o peritoneal </li></ul><ul><li>Estadio III-IV </li></ul>
    19. 21. <ul><li>Ca. Endometrio. Hallazgos TC </li></ul>
    20. 22. <ul><li>Ca. Endometrio. Hallazgos TC </li></ul>
    21. 23. Carcinoma endometrio RM <ul><li>RM línea endometrial </li></ul><ul><li>Anormal: > 5 mm postmenopáusicas No diferencia de la hiperplasia endometrial </li></ul><ul><li>Extensión local: </li></ul><ul><li>Invasión miometrial (< ó > 50%) Invasión parametrio Invasión periuterina </li></ul><ul><li>Extensión a distancia </li></ul>
    22. 24. <ul><li>Ca. Endometrio. Hallazgos RM </li></ul>
    23. 25. Carcinoma de endometrio <ul><li>La RM detecta mejor el tumor primario y la invasión miometrial y es la técnica de elección en carcinoma de alto grado. </li></ul><ul><li>La TC : </li></ul><ul><ul><li>Contraindicación de RM </li></ul></ul><ul><ul><li>Poca disponibilidad de RM </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección de metástasis extrauterinas no sospechadas ( omento o ganglios linfáticos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidiva tumoral, respuesta a Qt y Rt </li></ul></ul>
    24. 26. Sarcomas <ul><li>Por técnicas de imagen es indistinguible del ca. Endometrio </li></ul><ul><li>Sospecha ante rápido crecimiento de lesión estable o en mujer posmenopáusica </li></ul><ul><li>RM Marcada heterogenicidad de señal ( hipo/iso) Lesiones de gran tamaño y estadificación avanzada al diagnóstico </li></ul>
    25. 27. <ul><li>SARCOMA. Hallazgos TC </li></ul>
    26. 28. Linfoma <ul><li>Primario poco frecuente </li></ul><ul><li>Más frecuente 2ª por afectación GU de LNH </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><li>Aumento difuso de útero/cérvix, o bien, bordes nodulares ( similar al mioma) </li></ul><ul><li>RM </li></ul><ul><ul><li>Tumor grande con intensidad de señal relativamente homogénea, sin anormalidad mucosa (rara necrosis/hemorragia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si afecta endometrio o cérvix (difícil dd con carcinoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgos sugestivos: septos dentro del tumor , contorno lobulado con apariencia nodular </li></ul></ul>
    27. 29. Metástasis <ul><li>Raras </li></ul><ul><li>Las más frecuentes de mama y estómago </li></ul><ul><li>Por la imagen pueden parecerse a los linfomas </li></ul>
    28. 30. Hallazgos en la TC <ul><li>Órgano dependencia </li></ul><ul><ul><li>Masa en cuerpo/cuello uterino </li></ul></ul><ul><li>Caracterización </li></ul><ul><ul><li>Homogénea </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible ulceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño(10 x 7 x 5 cm) </li></ul></ul><ul><li>Extensión local y regional </li></ul><ul><ul><li>Posible infiltración vesical </li></ul></ul>
    29. 31. <ul><li>Masa pélvica en región uterina ( cérvix ). </li></ul>
    30. 32. <ul><li>Posible infiltración vesical. </li></ul>
    31. 33. <ul><li>Burbuja aérea intralesional (ulceración). </li></ul>
    32. 34. <ul><li>Adenopatía retroperitoneal. </li></ul>
    33. 35. <ul><li>Hígado y bazo sin alteraciones. </li></ul>
    34. 36. RM PELVICA: <ul><li>. </li></ul><ul><li>Gran tumoración lobulada que infiltra gran parte del cérvix uterino y borde inferior del cuerpo con invasión parametrial bilateral. </li></ul><ul><li>Signos que sugieren infiltración del tercio superior de vagina. </li></ul><ul><li>Signos de infiltración de cara posterior de vejiga. </li></ul><ul><li>Sin signos de infiltración rectal sigmoidea. </li></ul><ul><li>No se visualizan adenopatías pélvicas. </li></ul><ul><li>Discreta cantidad de liquido libre intraperitoneal. </li></ul>
    35. 37. <ul><li>RM pelvis </li></ul>
    36. 38. <ul><li>¿QUÉ NOS APORTA EL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO? </li></ul>
    37. 39. <ul><li>Exponer y repasar un caso clínico-patológico interesante. </li></ul><ul><li>Hacer un repaso de nuestros conocimientos y método de trabajo. Reflexionar. </li></ul><ul><li>Presentar NOVEDADES, IDEAS e INICIATIVAS. </li></ul>Sesión clínico-patológica 7/2/2008
    38. 40. <ul><li>SOLICITUD DE </li></ul><ul><li>CITOLOGÍA C-V </li></ul><ul><li>CON FECHA: 19/4/2006 </li></ul>Sesión clínico-patológica 7/2/2008
    39. 41. ¿Qué es fundamental?. <ul><li>Identificación correcta de la hoja de petición y del material remitido. </li></ul><ul><li>Material adecuadamente fijado y envasado. </li></ul><ul><li>Información clínica ADECUADA. </li></ul>
    40. 42. Identificación correcta de la hoja de petición y del material remitido
    41. 43. Información clínica ADECUADA
    42. 44. IDEA / INICIATIVA a DEBATIR Incluir en la hojas de petición un cuadro de chequeo que nos permita valorar: Condiciones de remisión de la muestra. Idoneidad de la información clínica proporcionada.
    43. 45. ¿Qué información podemos esperar de una citología C-V? <ul><li>ES UNA TÉCNICA de CRIBADO. </li></ul><ul><ul><li>¿Es NORMAL o PATOLOGICA? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Es reactivo / preneoplasico / neoplásico?. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿En que grado. Qué neoplasia?. </li></ul></ul>
    44. 46. ¿Qué hacen en Anatomía?. <ul><li>Lo primero es comprobar la identificación de la petición y muestra y darle un número de referencia. </li></ul><ul><li>Teñirla. </li></ul><ul><li>El citotécnico / patólogo debería ver la muestra. </li></ul>
    45. 47. NOVEDAD EL MICROSCOPIO VIRTUAL. VEAMOSLA…
    46. 48. Fondo sucio
    47. 49. Células pequeñas
    48. 50. Células escamosas
    49. 51. Que dice la citología <ul><li>No es normal, es PATOLÓGICA. </li></ul><ul><li>No es reactiva, es NEOPLÁSICA </li></ul><ul><li>Probablemente es epitelial: CARCINOMA. </li></ul>
    50. 53. EBA Y BIOPSIA. <ul><li>. </li></ul>EBAG Y BIOPSIA. CISTOSCOPIA. EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL donde se observa masa excrecente que afecta cérvix y se extiende a cara lateral izquierda y tercio distal de vagina . TACTO RECTAL : masa que infiltra hasta pared pélvica en el lado izquierdo y tercio proximal lado derecho. Se toman muestra para BIOPSIA de la formación de cérvix y vagina. CISTOSCOPIA: Cuello vesical de aspecto infiltrativo y extensas áreas mucosas de aspecto infiltrativo, se hace RTU amplia.
    51. 54. <ul><li>Durante su ingreso hospitalario la paciente presenta picos febriles ,y se realiza un urocultivo, donde se detecta una infección por Citrobacter Koseri, sensible a cefoxitina . </li></ul>COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA.
    52. 55. Con este informe hay que hacer nueva biopsia. <ul><li>¿ Que vemos ? </li></ul>
    53. 56. Infiltración subepitelial
    54. 57. Necrosis epitelial y del “infiltrado”
    55. 58. El epitelio es NORMAL
    56. 59. Y la lesión, NECROSADA
    57. 60. Con este informe hay que hacer nueva biopsia.
    58. 68. <ul><li>LOS LINFOMAS NO HODGKIN. </li></ul>
    59. 69. Linfomas no Hodgkin. Generalidades. <ul><li>Definición: Son neoplasias originadas en células linfoides detenidas en diferentes estadios madurativos. </li></ul><ul><li>Incidencia: 3-6 casos/100.000 habitantes y año. </li></ul><ul><li>Edad media de presentación: 55-66 años. </li></ul><ul><li>Etiología desconocida. </li></ul><ul><li>Fenotipo B más frecuente que T. </li></ul><ul><li>Mortalidad: 3% total por procesos neoplásicos. </li></ul>
    60. 70. CLASIFICACIÓN DE LOS LINFOMAS. OMS Neoplasias de células B I. Neoplasias de los precursores de las células B -Leucemia/Linfoma Linfoblástico B. II. Neoplasias de células B periféricas 1. Leucemia Linfática Crónica B/L. Linfocítico de Células Pequeñas. 2. Leucemia Prolinfocítica B. 3. L. Linfoplasmacítico. 4. L. Esplénico de la zona Marginal (+/- linfocitos vellosos circulantes). 5. Tricoleucemia. 6. Mieloma de células Plasmáticas/Plasmocitoma. 7. L. Extraganglionar de células B de la zona Marginal de tipo MALT. 8. L. Ganglionar de células B de la zona Marginal. 9. L. Folicular. 10. L. De Células del Manto. 11. L. Difuso de Células Grandes B. Subvariedades: Formas clínicas diferenciadas: Centroblástico Primitivo Mediastínico Inmunoblástico Intravascular Anaplásico L. De Cavidades Rico en linfocitos/histiocitos Granulomatosis Linfomatoidea Plasmablástico 12. L. De Burkitt.
    61. 71. CLASIFICACIÓN LINFOMAS. OMS (II). Neoplasias de células T y de células NK. I. Neoplasias de los precursores de las células T: -Leucemia/Linfoma Linfoblástico T. II. Neoplasias de células T Periféricas y de células NK: 1. Leucemia Prolinfocítica T. 2. Leucemia Linfocítica de células T Granulosas. 3. Leucemia Agresiva de células NK. 4. Leucemia/Linfoma de células T del Adulto. 5. L. Extraganglionar de células NK/T de tipo Nasal. 6. L. Intestinal de células T (tipo enteropatía). 7. L. Hepato-esplénico de células T-gamma-delta. 8. L. Paniculítico Subcutáneo de células T. 9. Micosis Fungoide / Síndrome de Sézary. 10. L. Cutáneo de células T/null, Anaplásico de células Grandes. 11. L. De Células T Periféricas (sin otra especificación). 12. L. Angioinmunoblástico de células T. 13. L. Sistémico de células T/null, Anaplásico de células Grandes.
    62. 72. CLASIFICACIÓN LINFOMAS. OMS (III). Enfermedad de Hodgkin 1. Linfoma de Hodgkin Nodular, de Predominio Linfocítico. 2. Linfoma de Hodgkin Clásico : - Esclerosis Nodular (Grados 1 y 2). -Rico en Linfocitos. -Celularidad Mixta. -Depleción Linfocitaria.
    63. 73. LINFOMA DIFUSO DE CÉLULA GRANDE B. <ul><li>Linfomas compuestos por células grandes, con núcleos vesiculares, nucleolos prominentes, citoplasma basófilo y una fracción de proliferación moderada o alta. Patrón histológico difuso y puede haber esclerosis. </li></ul><ul><li>33-40% del total de los LNH. </li></ul><ul><li>Edad media de presentación: 64 años. </li></ul><ul><li>Supervivencia media a los 5 años 45-50%. </li></ul><ul><li>20-30% son secundarios a linfomas preexistentes. </li></ul><ul><li>50% estadios localizados I-II. </li></ul><ul><li>Enfermedad agresiva pero potencialmente curable. </li></ul><ul><li>40% presentación extranodal. </li></ul>
    64. 74. LINFOMAS DE PRESENTACIÓN EXTRAGANGLIONAR <ul><li>Sitio primario de presentación (ganglionar o extraganglionar): es el lugar en el que el tumor fue advertido por primera vez y es el lugar predominante de la enfermedad clínicamente detectable en el momento del diagnóstico. </li></ul><ul><li>LNH extraganglionares se han descrito en todos los órganos y tejidos: -LNH gastrointestinales, LNH del Anillo de Waldeyer, LNH de las glándulas salivares, LNH cutáneos, LNH del Sistema Nervioso Central, LNH óseos, LNH tiroideos... </li></ul>
    65. 75. LINFOMAS PRIMARIOS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO <ul><li>Localización muy rara </li></ul><ul><li>Grado intermedio o alto de malignidad </li></ul><ul><li>Fenotipo B </li></ul><ul><li>Dos tipos: </li></ul><ul><ul><li>Linfoma de ovario </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma cuerpo,cérvix y vagina </li></ul></ul>
    66. 76. LINFOMAS PRIMARIOS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO <ul><li>LINFOMA DE OVARIO </li></ul><ul><li>Niñas y adolescentes. </li></ul><ul><li>Histología: linfoma tipo Burkitt hasta linfomas foliculares. LDCG-B más frecuente. </li></ul><ul><li>Bilateral y gran volumen, con invasión de territorios vecinos. </li></ul><ul><li>D.D: Disgerminomas o tumores de células de la granulosa. </li></ul><ul><li>Mal pronóstico. </li></ul>
    67. 77. LINFOMAS DE CUELLO Y CUERPO DE ÚTERO Y VAGINA <ul><li>Mujeres entre 20-80 años, más frecuente en la 4ª-5ª década. </li></ul><ul><li>Histología: linfoma difuso de célula grande B. </li></ul><ul><li>Clínica: sangrado vaginal y dolor pélvico. </li></ul><ul><li>Presentación más frecuente en cérvix, estadio localizado (IE). </li></ul><ul><li>Diagnóstico tras histerectomía. </li></ul><ul><li>Mejor pronóstico que los linfomas de ovario. </li></ul>
    68. 78. ESTUDIO DE EXTENSIÓN <ul><li>1) Anamnesis y Exploración Física </li></ul><ul><ul><li>Estado general (ECOG), síntomas B... </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatías periféricas, megalias o masas tumorales. </li></ul></ul><ul><li>2) Pruebas de Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hemograma, frotis, VSG, LDH, b2microglobulina, Ca, ac. Úrico, PCR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas funcionales hepáticas y renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinograma e inmunoglobulinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Serologías: VIH, VHB, VHC, VEB, CMV Y Toxoplasmosis. </li></ul></ul><ul><li>3) Estudio en muestra tumoral (histología, inmunohistoquímica, </li></ul><ul><li>citogenética, genética molecular). </li></ul><ul><li>4) Biopsia y aspirado de Médula Ósea con estudios fenotípicos y genética </li></ul><ul><li>molecular. </li></ul><ul><li>5) Estudios radiológicos : TC cérvico-tóraco-abdomino-pélvico. </li></ul><ul><li>6) Estudios de Medicina Nuclear : PET </li></ul>
    69. 79. CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ANN ARBOR/COTSWOLDS <ul><li>Estadio I : Afectación de una única región ganglionar o una única estructura linfoide (bazo, timo, anillo de waldeyer). </li></ul><ul><li>Estadio I E : Afectación de una única y limitada localización extraganglionar. </li></ul><ul><li>Estadio II : Afectación de dos o más regiones ganglionares en el mismo lado del </li></ul><ul><li>diafragma. </li></ul><ul><li>Estadio II E : Afectación limitada y por contigüidad (a partir de una zona ganglionar </li></ul><ul><li>afecta) de una localización extraganglionar y de una o más regiones ganglionares en el </li></ul><ul><li>mismo lado del diafragma. </li></ul><ul><li>Estadio III : Afectación de regiones linfáticas a ambos lados del diafragma. </li></ul><ul><li>Estadio III E : Afectación de regiones linfáticas a ambos lados del diafragma </li></ul><ul><li>acompañadas por afectación extralinfática localizada. </li></ul><ul><ul><li>Estadio III1 : Afectación esplénica o de ganglios hiliares hepáticos o esplénicos, </li></ul></ul><ul><li>celíacos o portales. </li></ul><ul><ul><li>Estadio III2 : Afectación de ganglios paraaórticos, iliacos o mesentéricos. </li></ul></ul><ul><li>Estadio IV : Afectación diseminada (multifocal) de uno o más órganos extralinfáticos, </li></ul><ul><li>asociada o no a enfermedad de los ganglios linfáticos. (Médula ósea, pulmón, pleura, </li></ul><ul><li>hígado, hueso...) </li></ul><ul><li>Estadio IV E : Afectación extralinfática localizada con afectación de ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>no regionales. </li></ul><ul><li>Subestadios A o B. </li></ul>
    70. 80. PRONÓSTICO DE LOS LNH AGRESIVOS. <ul><li>INDICE PRONÓSTICO INTERNACIONAL (IPI) </li></ul><ul><ul><li>Edad >60 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado general (ECOG> o igual a 2). </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio Ann Arbor III o IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación extranodal >1 sitio </li></ul></ul><ul><li>GRUPOS DE RIESGO </li></ul><ul><ul><li>Bajo: 0-1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo-intermedio: 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto-intermedio: 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto: 4-5 </li></ul></ul>
    71. 81. ESCALA DE ESTADO GENERAL SEGÚN EL ECOG (EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP) <ul><li>Grado 0: paciente asintomático </li></ul><ul><li>Grado 1: paciente con síntomas debido al linfoma pero actividad ambulatoria normal. </li></ul><ul><li>Grado 2: paciente sintomático que permanece en cama menos del 50% del día. </li></ul><ul><li>Grado 3: paciente sintomático que permanece en cama más del 50% del día. </li></ul><ul><li>Grado 4: paciente sintomático que está postrado en cama precisando asistencia para actividades habituales. </li></ul>
    72. 82. TRATAMIENTO DE LOS LNH PRIMARIOS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO. <ul><li>1) Cirugía </li></ul><ul><li>2) Radioterapia: 30-35 Gy </li></ul><ul><li>3) Quimioterapia tipo CHOP </li></ul><ul><li>4) Combinación. </li></ul><ul><li>ESTADIOS LOCALIZADOS </li></ul><ul><li>Cirugía + Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia + Radioterapia </li></ul><ul><li>ESTADIOS AVANZADOS </li></ul><ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugia + Quimioterapia </li></ul></ul></ul><ul><li>SUPERVIVENCIA MEDIA A LOS 5 AÑOS: 75% </li></ul>
    73. 83. <ul><li>NUESTRA PACIENTE </li></ul>
    74. 84. <ul><li>Mujer de 73 años pluripatológica. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: LINFOMA PRIMARIO cérvix,vagina y cuerpo uterino. </li></ul><ul><li>Histología: LINFOMA DIFUSO DE CELULAS GRANDES B. </li></ul><ul><li>Estadiaje: ESTADIO IV ( Afectación vesical confirmada ). </li></ul><ul><li>IPI: 4 . </li></ul>
    75. 85. <ul><li>¿ CÓMO EVOLUCIONÓ NUESTRA PACIENTE ?. </li></ul>
    76. 86. Se deriva al servicio de Hematología de H. Carlos Haya para completar estudio y tratamiento. LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CELULAS GRANDES TIPO B
    77. 87. <ul><li>Consulta en Urgencias del Hospital Comarcal ( al mes de la derivación ) por presentar: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Malestar general, astenia y anorexia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Naúseas y vómitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Polaquiuria, tenesmo vesical y disuria </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    78. 88. ECOGRAFÍA. <ul><li>. </li></ul><ul><li>Masa en Douglas de aprox. 12 cm, heterogénea que eleva vejiga, sin poder definir su pared. </li></ul><ul><li>Ectasia renal derecha grado III-IV con litiasis en grupo calicial medio e inferior. Ectasia renal izquierda grado III. </li></ul><ul><li>En región umbilical asa con engrosamiento hiperecogénico y significativo de su pared ( 1cm ), que puede corresponder a delgado algo distendido ( ¿asa aneurismática por afectación linfomatosa ?). </li></ul>
    79. 89. <ul><li>Asa intestinal posible infiltración linfomatosa </li></ul>
    80. 90. UROPATIA OBSTRUCTIVA SE REMITE A H. CARLOS HAYA ( SERVICIO HEMATOLOGIA ) HTA NO CONTROLADA INFECCION URINARIA FIBRILACION AURICULAR DM EN ACIDOSIS METABOLICA INSUFICIENCIA RENAL LINFOMA DIFUSO DE CEL.GRANDES B EXTRANODAL ( Utero-cérvix,vagina,vejiga e intestino)
    81. 91. ANURIA (nefrostomía dcha y corticoides ) H. CARLOS HAYA ( SERVICIO HEMATOLOGIA ) ABDOMEN AGUDO ( Obstrucción intestinal o perforación ) COMA CUADRO SEPTICO EXITUS EVOLUCION
    82. 92. CONCLUSIONES. <ul><li>El LNH de célula B grande difuso, como es nuestro caso, representa alrededor de la tercera parte de todos los linfomas (30-50%), de manera que es el subtipo histológico más frecuente en el mundo occidental. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>La forma de presentación más común es la metrorragia y el hallazgo clínico más frecuente es una masa en vagina o la zona cervicovaginal o pelviana. En nuestro caso se manifestó con la presencia de metrorragia postmenopaúsica asociado a tumoración vaginal de crecimiento intramural. </li></ul>
    83. 93. CONCLUSIONES. <ul><li>La afectación genital por los LNH es poco común y puede simular clínica y radiológicamente un carcinoma. </li></ul><ul><li>El número de pacientes con afección primaria genital publicados son pocos, y el conocimiento respecto a ellos es muy limitado. </li></ul><ul><li>La afección genital puede representar dificultades diagnósticas a los patólogos, que están poco familiarizados con su histología y los patrones fenotípicos en esta localización . </li></ul><ul><li>A causa de lo rara que es la afectación primaria del tracto genital por este tipo de neoplasia no se ha definido aún un tratamiento estándar. </li></ul>
    84. 94. GRACIAS POR SU ATENCION

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