Traumatismo toracoabdominal

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Traumatismo toracoabdominal

  1. 1. Alberto Acosta Santillán
  2. 2. “Las lecciones torácicas suponen del 20-25% de todas las muertes por Traumatismo”• Accidentes Vehículos de motor • Lesiones Cardiacas no penetrantes• Obstrucciones de la vía Respiratoria• Hemotórax Masivo Traumatismo Penetrante No Penetrante
  3. 3. Traumatismo Torácico Hipoxia Hipercapnia Acidosis • Hipovolemia • Ventilación Inapropiada • Obstrucción • Colapso Pulmonar Hipoperfusión• Desequilibrio relación V/Q • Lesiones Craneales
  4. 4.  La primera prioridad es la permeabilidad de la vía respiratoria ◦ Extracción de cuerpos extraños Lesiones Graves  Intubación traqueal* Exploración física ◦ Neumotórax ◦ Hemotórax ◦ Tórax Flotante
  5. 5.  Situaciones de riesgo ◦ Neumotórax a tensión ◦ Hemotórax masivo ◦ Neumotórax abierto ◦ Tórax Flotante ◦ Taponamientos Cardiacos
  6. 6.  Radiografía es de mayor importancia ◦ Neumotórax Hemotórax
  7. 7.  Fracturas costales
  8. 8. “Intervención mas frecuente para pacientes con trauma de tórax”Punto de entrada • 5° o 6° espacio intercostal a en la línea media AxilarDirección del Tubo • Posterior y superior Tras la introducción de tubo, fijarlo a la piel y conectarlo al sistema de aspiración Retirar el tubo • Ausencia de fuga de aire • Drenaje liquido <100ml/24h
  9. 9. Toracotomía Urgencia No urgente• Parada Cardiaca • Hemotórax coagulado• Hemotórax masivo • Absceso pulmonar• Lesión penetrante de la • Fistula traqueobronquial pared anterior del tórax• Heridas abiertas (amplias)• Lesión traqueobronquial mayor
  10. 10. Tras un Accidente con vehículo de motor puede producirse una fractura esternal • Signos y Síntomas • Dolor torácico • Hematoma sobre el esternón • Complicaciones • Contusión Miocárdica • Rotura Miocárdica • Perforación esofágica • Lesión de vía Respiratoria • Rotura de la aorta torácica En este caso hay que realizar una radiografía de tórax para confirmar el Dx
  11. 11. “Es frecuente después de un traumatismo cerrado,”• Hemorragia• Edema de parénquima• Fisiopatología • Disminución de la compliancia pulmonar • Desequilibrio en la relación V/Q• Diagnostico • PaO2 baja • Radiografía de Tórax• Tratamiento Buena oxigenación Limpieza pulmonar adecuada Infusión de cristaloides Mantener el nivel de líquidos
  12. 12. Se produce cuando el aire procedente del pulmón o de la vía respiratoria lesionada queda atrapado en la cavidad pleuralTraumatismo no Penetrante ◦ Fracturas costales ◦ Lesiones por desaceleración ◦ Aumentos súbitos de la presión del torácicaClínica ◦ Disminución del sonido respiratorio ◦ Hiperresonancia a la percusión ◦ Disminución en la expansión del pulmón afectado
  13. 13.  Diagnostico ◦ Clínico (urgencia) Tratamiento ◦ Descompresión Torácica ◦ Toracotomía con tubo ◦ Re expansión del pulmón
  14. 14. “La sangre puede acumularse en la cavidad pleural tras una lesión penetrante y no penetrante” Exploración física ◦ Ruidos respiratorios reducidos El espacio pleural puede acumular hasta 3L sangre Causas ◦ Lesión Vascular pulmonar mayor ◦ Lesión Arterial grave Tratamiento ◦ Colocación tubo de tórax  85% la hemorragia se detiene con la expansión del pulmón  15% requiere toracotomía para detener el sangrado
  15. 15.  Infrecuentes La mayoría de pacientes mueren en el lugar del accidente Producida por compresión directa Paciente ◦ Neumotórax ◦ Fuga aire masiva ◦ Neumomediastino ◦ Disnea
  16. 16. Difícil de valorar en debido a las múltiples lesiones y presentaciones clínicas variadas”La prioridad en el examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas Mas que las especificas
  17. 17. Si el trauma requiere de intervención quirúrgica esta debe ser rápida
  18. 18. Clasificación del trauma Cerrado Penetrante • Armas de fuego Contusión • Objetos punzocortantesCompresión o lesión Contacto entre la cavidad peritoneal Por aplastamiento Y el medio externo
  19. 19.  Arma de fuego ◦ Penetración directa de tejidos ◦ Fragmentación del proyectil ◦ “ondas de choque” Órganos involucrados ◦ Intestino delgado (50%) ◦ Colon (40%) ◦ Hígado (30) ◦ Vasos abdominales (25%)
  20. 20.  Punzocortante ◦ Laceración directa del tejido que atraviesan Órganos afectados ◦ Hígado (40%) ◦ Intestino delgado (30%) ◦ Diafragma (20%) ◦ Colon (15%)
  21. 21.  Ocurre por desaceleración Lesiones que mayormente se observan ◦ Bazo 40-50% ◦ Hígado 35% ◦ Hematoma retroperitoneal
  22. 22.  Inspección ◦ Lesiones que alerten daños internos ◦ Fracturas costales (5°-11°) Auscultación ◦ Ausencia de ruidos peristálticos Palpación ◦ Zonas Dolorosas ◦ Defensa muscular Percusión ◦ Matidez ◦ Timpanismo
  23. 23.  Hemoglobina  Hematocrito  AmilasaTodos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentra Con estabilidad hemodinámica y vía aérea asegurada
  24. 24.  Indicado ◦ Hipotensión ◦ Taquicardia ◦ Anemia Inexplicable ◦ Examen físico dudoso por lesiones asociadas Contraindicado ◦ Evisceración ◦ Neumoperitoneo ◦ Heridas de diafragma

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