Síndrome paraneoplásico 2011 2

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  • Movilización del calcio óseo supera la capacidad de eliminación renal. destrucción ósea o por la producción por el tumor de sustancias que estimulan la actividad osteoclástica.
  • También debe monitorizarse el fósforo sérico, ya quees común encontrar hipofosfatemia, y de ser así deberáreponerse cuando se encuentra por debajo de 3 mg/dL9en forma oral o bien, mediante una sonda nasogástrica.
  • El hiperparatiroidismo primariorepresenta un trastorno en el metabolismo del calcio yfósforo, como resultado de una producción excesiva dehormona paratiroidea, ya sea por una neoplasia benigna oadenoma, y rara vez por un carcinoma paratiroideo.
  • Síndrome paraneoplásico 2011 2

    1. 1. Betssy Bolado Morales Alberto PérezAlejandro Martin Mattar Néstor Alan Fonseca12 de noviembre del 2011
    2. 2. Urgencias OncológicasDebut de una neoplasiao aparecer en el curso dela enfermedadComo una complicacióndel tratamiento de éstaPor la progresión de laenfermedad de base
    3. 3. Compresión MedularEs la segunda causa másfrecuente de complicacionesneurológicas.5 a 14% de la población total 3 mecanismos deCa pulmon, mama, prostata,MM producciónVertebras dorsales (70%),lumbosacras (20%), cervicales Destrucción de la cortical del hueso,(10%) Crecimiento con el constante yPoco más de un tercio de los Extensión del consecuente expansión de la foramen neural colapso delpacientes sobrevive a un año metástasis ósea por una masa cuerpo vertebral vertebral haciaSospechar en pacientes con: paraespinal y desplazamiento adentro del de fragmentosdolor en espalda, espacio epidural óseos hacia elincontinencia o paraplejía espacio epidural
    4. 4. Clínica95% dolor en cinturón espontaneo que dura días omeses.Acentúa con tos o estornudoEmpeora en posición supinaPerdida de control rectal o vesicalParesias y parestesiasROT´s exaltados
    5. 5. Diagnostico y TratamientoIRM Mielografia Placas simples Aliviar el • Radioterapia + glucocorticoides dolor • Laminectomia • Vertebroplastia percutanea con inyeccion de cemento acrilico para estabiliazacion
    6. 6. Síndrome de vena cava superiorDisminución intensa delretorno venoso de cabeza,cuello y extremidadessuperioresCa pulmón: microcitico yepidermoide. LinfomaTumores metastásicos (mamay testículo)90%
    7. 7. ClínicaEdema de cara y cuelloDisnea, tosRonquera, edema delengua, cefalea, congestiónnasal, epistaxis,hemoptisis, disfagia,mareos, sincope, letargo.Se agravan cuando seinclina hacia delanteVenas cervicales dilatadas ycolaterales en tóraxanteriorCianosis
    8. 8. Diagnostico y Tratamiento Ensanchamiento Cuadro clínico Derrame pleural de mediastino TumoraciónElevación del HD TAC hiliar o parahiliar Riesgo: obstrucción de vía aérea Radioterapia y quimioterapia 10-30% recidiva Endoprotesis intravascular autoexpandible Cirugía: alivio inmediato Mortalidad no por SVCS, sino por la causa
    9. 9. taponamiento pericárdico5-10% en necropsias en pacientescon Ca de mama o pulmón,leucemias y linfomas50% no es maligna: radiación,fármacos, hipotiroidismo,pericarditis, enfermedadesautoinmunesPericarditis con derrame aguda ycrónicaLa mayoría asintomáticaDisnea, tos, dolor precordial,ortopnea y debilidadEF: derrame pleural, taquicardia,dilatación yugular, hepatomegalia,edema periférico, cianosis
    10. 10. Diagnostico y tratamientoRadiografía de tórax y ECG• Alteraciones en 90% de los casosEcocardiograma Pericardiocentesis c/s esclerosantesEstudio de liquido pericardico Radiación y quimioterapia Pericardiotomia subxifoidea
    11. 11. HipercalcemiaRabdiomiosarcoma Carcinoma renal y Tiroides Leucemias de células T Ca pulmonar 30% / mama 50% Mieloma múltiple Linfoma tipo BurkittEnfermedad de Hodgkin
    12. 12. HipercalcemiaCLASIFICACIÓN Leve < Moderada 12- Grave: 12mg/dl 14mg/dl >14mg/dl
    13. 13. HipercalcemiaHipercalcemia leve son: Debilidad Somnolencia Náusea generalizada Dolor Anorexia Estreñimiento abdominal o del dorso y poliuria. Vómito
    14. 14. HipercalcemiaValores más elevados:Prolongación del Ensanchamiento Ausencia del intervalo PR QRS segmento ST Acortamiento Onda T Bradiarritmias. QT Valores de 20 mg/dL o mayores pueden ser mortales.
    15. 15. HipercalcemiaDX:LABORATORIOS Determinación sérica de HPT Ca sérico total o ionizado FósforoIMAGENOLOGÍA: ultrasonido gammagrafía.
    16. 16. Hipercalcemia TX:• Disminuir el aporte de calcio y vitamina D• Aumentar la •Solución salina 0.9% eliminación de calcio •Furosemida Hidratación •Esteroides •Calcitotina •Bifosfonatos OTROS •Etidronato y pamidronato
    17. 17. Carcinoma broncogénico Agentes Tumores primarios o metastásicos quimioterapéuticos del sistema nervioso central Tumores productores Carcinoma de próstata ectópicosAdenocarcinoma pancreático
    18. 18. El paciente presenta:• Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)• Disminución de la osmolaridad sérica (< 280 TX: mOsm/L) • Manejo del tumor• Orina hipertónica (> 100 mOsm/L) • Restricción de líquidos normovolémi (500 a 1,000 mL/día) y cefalea vómito administración de co furosemide náusea anorexia coma estado convulsiones confusional
    19. 19. Aumento de la viscosidad sanguínea secundarioal aumento de la cifra leucocitaria o bien deproteínas: macroglobulinemia de Waldenström leucemia mieloma múltiple
    20. 20. CUADRO CLÍNICO: alteraciones lesión oclusión neurológicasendotelial vascular y visuales sangrado hipoperfusión espontáneoFONDO DE OJO:• Hemorragias de las venas retinianas “salchicha”• Papiledema• Exudados retinianos
    21. 21. DX: TX: Se confirma mediante una viscosidad sérica mayor a Plasmaféresis 5 cP En extrema urgencia sangría con sustitución del volumen con solución salina Quimioterapia.
    22. 22. Puede aparecer por invasión de ambas glándulas pormetástasis, extirpación de ambas glándulas o a la necrosishemorrágica de estas o vinculada a sepsis.Náusea, vómito Fiebre, hipotensión ortoestatica, anorexia,deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, pudiendocursar con estado de choque
    23. 23. Hidrocortisona en dosis de 20 a 30 mg/día con la dosistotal dividida en dos tercios por la mañana y un tercio alfinal de la tarde.Enfermedad grave la dosis se incrementa hasta 75 a 150mg/día
    24. 24. Entidad clínica bien conocida caracterizada por hiperuricemia,hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia.Lisis celular que sufre la masa tumoral.Linfoma de Burkitt, leucemia aguda linfoblástica y leucemias cronicas yen contados casos tumores sólidos.Cisplatino, etopósido, fludarabina, metotrexato intratecal, paclitaxel,rituximab, interferón alfa, corticoesteroides y tamoxiféno.Insuficiencia renal : cristales de acido úrico , fosfato de calcio y lahiperfosfatemia.Irritabilidad neuronal y tetania, arritmias ventriculares y muerte subita.
    25. 25. 1. Hidratación: se recomienda el uso de soluciones isotó-nicas dos días antes de iniciar la quimioterapia, y continuar hasta dos a tres días posteriores a su término2. Manejo metabólico: insulina . furosemida 20 a 40 mg i.v. Alcalinización de orina. El alopurinol para manejo de hiperuricemia se recomienda en dosis diarias de hasta 800 mg por vía oral.3. Dialisis.
    26. 26. Neutropenia leve (1,200 a 1,500/mm3)Moderada (1,000 a 1,500/mm3)Aevera (500 a 1,000/mm3)Amenaza la vida (< 500/mm3)
    27. 27. Bacterias gram positivas, sobre todoestafilococos coagulasa negativos,bacilos gram negativosmultirresistentes y una disminuciónde las infecciones por PseudomonasEL tratamiento incluye aislarpaciente y la elección de antibioticodependerá de los organismos másprominentes, de las resistencias másfrecuentes, así como del costo y laexperiencia de quien prescribe.
    28. 28. Tratamiento Empirico1. Beta- lactámico antipseudomona a. Mucositis importante, celulitis perianal: más aminoglucósido: dar clindamicina 600 mg c/6-8 h i.v. ó metronidazol 500 mg c/8 h. ceftazidima 2 g c/8 h i.v. más amikacina 500 mg c/12 b. Lesiones muco-cutáneas dar aciclovir.2. Ceftazidima, imipenem o cefepime c. Cuando cursa con datos de esofagitis se han demostrado como sugiere iniciar con fluconazol 200 mg c/24 monoterapia que pueden tener h v.o., en caso de no presentar respuesta igual eficacia que el tratamiento favorable iniciar aciclovir. combinado. d. Si el paciente en el estudio de rayos “X” de tórax infiltrado intersticial se debe3.Alérgicos a la penicilina: aztreonam iniciar trimetoprim con sulfametoxazol. 2 g c/8 h i.v. y vancomicina.
    29. 29. Patógenos que requierenincompetencia del sistema inmune.Virus, bacterias, hongos y protozoarios.cuadro II
    30. 30. HEMORRAGIA Y TROMBOCITOPENIACAUSAS: Pueden ser el producto de la enfermedad primaria por sustitución o infiltración de la médula ósea Por efecto a nivel sistémico de la enfermedad Por la terapéutica empleada en estos pacientes.ATENCIÓN DE URGENCIAS: transfusión de plaquetas restituir el volumen identificar el origen o de factores de sanguíneo de acuerdo del problema coagulación, o plasma a los requerimientos fresco, vitamina K.
    31. 31. REACCIÓN A LAS TRANSFUSIONES Y ANAFILAXIA El proceso preciso no está claro Es frecuente que estas reacciones se presenten en los pacientes hematooncológicos y Más relacionadas con las trasfusionesCAUSAS: Inmunomodulación inducida por transfusiones alogénicas, (Cuadro III),
    32. 32. Induce un predominio dela respuesta Th2 deliberación de interleucinasque inducen unpredominio de lainmunidad humoral y unadisminución o anulaciónde la inmunidad celular,creando un estado desusceptibilidad.
    33. 33. presentación clínica Tratamiento: NO DIFIERE DE LA PARA TRATAR manifestaciones CUALQUIER REACCIÓN DE dermatológicas HIPERSENSIBILIDAD: epinefrina fiebre antihistamínicos, como: difenhidramina, ranitidina 1 mg/kg i.v., cimetidina 4 mg/kg i.v., hidrocortisona 100 mg hasta 1 g i.v. ó choque i.m. evitar el contacto con la sustancia
    34. 34. Gracias

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