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PGI: Perforacion gastrointestinal

PERFORACION GASTROINTESTINAL

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PGI: Perforacion gastrointestinal

  1. 1. Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo [email_address] RADIOLOGÍA E IMAGEN. PERFORACION GASTROINTESTINAL (PGI): Patrones de imagen por Tomografía Computada MultiDetector (TCMD).
  2. 2. Introducción : <ul><li>El diagnostico de PGI se basa en la sospecha </li></ul><ul><li>clínica y el hallazgo radiológico de </li></ul><ul><li>pneumoperitoneo; la TCMD facilita su </li></ul><ul><li>inmediata identificación y orienta hacia el sitio. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD. Objetivos : Demostrar los patrones de PGI encontrados por TCMD y lograr que el radiólogo se familiarice y lo capacite en su identificación.
  3. 3. Material y métodos : <ul><li>Se revisaron 2600 estudios de TCMD 8 y 16 detectores, </li></ul><ul><li>realizados en un periodo de 2 años (Agosto,2005 a </li></ul><ul><li>Agosto,2007), con protocolo abdomino-pélvico trifásico </li></ul><ul><li>(contrastes oral e IV, en fases arterial, venosa y </li></ul><ul><li>excretora) y se incluyo a aquellos que fueron solicitados </li></ul><ul><li>por PGI o bien el que se haya establecido el diagnostico </li></ul><ul><li>por imagen de PGI. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  4. 4. Resultados : <ul><li>Se excluyeron aquellos casos que bajo la </li></ul><ul><li>sospecha de Diverticulosis complicada se realizo </li></ul><ul><li>estudio de ColoTC mismo que corroboro la </li></ul><ul><li>perforación diverticular y el pneumoperitoneo </li></ul><ul><li>secundario. Así mismo aquellos casos secundarios </li></ul><ul><li>a apendicitis complicada con perforación y </li></ul><ul><li>formación de absceso, ya que tales casos fueron </li></ul><ul><li>incluidos en otros proyectos de investigación. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  5. 5. Resultados : <ul><li>Únicamente como excepción se incluyeron </li></ul><ul><li>aquellos casos con perforación cecal / sigmoidea </li></ul><ul><li>en los que incidentalmente por TCMD se demostró </li></ul><ul><li>perforación no atribuible a diverticulitis. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD. Se identificaron sitios de perforación gástrico e intestinal así como los signos directos de PGI (pneumoperitoneo y/o pneumoretroperitoneo).
  6. 6. Resultados : <ul><li>Se identificaron 22 pacientes -0.8%- (12 hombres, 10 </li></ul><ul><li>mujeres, rangos de edad entre 37 y 93 años), con </li></ul><ul><li>antecedente de cirugía abdominal mayor reciente y </li></ul><ul><li>sospecha de perforación en 8, con antecedente de </li></ul><ul><li>cirugía abdominal mayor reciente, dolor abdominal y </li></ul><ul><li>sospecha de perforación en 1 caso y únicamente dolor </li></ul><ul><li>abdominal en estudio en 13 pacientes. El diagnostico de </li></ul><ul><li>PGI se estableció incidentalmente, es decir, que fue </li></ul><ul><li>clínicamente insospechado, sin antecedentes quirúrgicos, </li></ul><ul><li>en 12 de los pacientes (54%). </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  7. 7. Resultados : <ul><li>Se identifico la perforación gastrointestinal incidental en </li></ul><ul><li>12 pacientes (7 hombres, 5 mujeres), con únicamente </li></ul><ul><li>dolor abdominal referido en la indicación del estudio En </li></ul><ul><li>5 pacientes, con status PO (4) y status PO con dolor </li></ul><ul><li>Abdominal (1) se identifico el sitio de PGI. Así, en total se </li></ul><ul><li>identificaron 17 pacientes con PGI. </li></ul><ul><li>En 5 pacientes aun con la sospecha clínica de </li></ul><ul><li>la posibilidad de PGI NO se identifico el sitio o bien los </li></ul><ul><li>hallazgos radiológicos que permitiesen establecer el </li></ul><ul><li>diagnostico por Imagen. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  8. 8. Caso 1: ♀, 89 años, 4 días de evolución con dolor y distensión abdominal. Impresión Tomográfica: PNEUMOPERITONEO EXTENSO PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  9. 9. Caso 1: ♀, 89 años, 4 días de evolución con dolor y distensión abdominal. Impresión Tomográfica: PNEUMOPERITONEO EXTENSO Correlación quirúrgica: PERITONITIS FECALOIDE, 3 PERFORACIONES CECALES, CAMBIOS NECRÓTICOS EN EL CIEGO, BRIDAS QUE OBSTRUYEN EL TRÁNSITO COLÓNICO A NIVEL DEL COLON TRANSVERSO. PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  10. 10. Caso 2: ♂,40 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: PERFORACION INTESTINAL probablemente yeyunal. Correlación quirúrgica: PERFORACION YEYUNAL PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  11. 11. Caso 3: ♂, 37 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN COLÓNICA SIGMOIDEA. Correlación quirúrgica: SEGMENTO DE COLON CON ULCERA TRANSMURAL PERFORADA Y SELLADA. PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  12. 12. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 6: ♂,47 años, en su 5 to día PO adrenalectomía bilateral. Se demuestra enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, neumoretroperitoneo y solución de continuidad en el colon derecho . Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN INTESTINAL COLÓNICA INADVERTIDA.
  13. 13. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 7: ♀, 93 años, con sepsis abdominal. Cortes axiales en fase arterial , identificando aire libre en la fosa vesicular y solución de continuidad de la región antral. Impresión Tomográfica: ULCERA ANTRAL PERFORADA. Correlación quirúrgica: ULCERA ANTRAL PERFORADA.
  14. 14. Caso 10: ♂,50 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: NICHO ULCEROSO EN CURVATURA MAYOR GÁSTRICA CON PERFORACION y PNEUMOPERITONEO. PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  15. 15. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 11: ♂,54 años. Dolor abdominal y síndrome febril. En topograma inicial se demuestra pneumoperitoneo . Impresión Tomográfica: PNEUMOPERITONEO SECUNDARIO A PERFORACION ILEAL CON FORMACION DE ABCESOS PELVICOS . Correlación quirúrgica: PERFORACIÓN ILEAL CON ABSCESO PÉLVICO .
  16. 16. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 17: , ♀ 32 años, con síndrome ulceroso. Se demuestra extravasación del medio de contraste oral hacia la cavidad peritoneal. Impresión Tomográfica: ULCERA GASTRICA PERFORADA. Líquido en el saco menor Ulcera gástrica
  17. 17. Caso 21: ♂,40 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: SOSPECHA DE NICHO ULCEROSO EN CURVATURA MAYOR GÁSTRICA. PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  18. 18. Caso 16: ♂,40 años, con dolor abdominal inespecífico. Impresión Tomográfica: SOSPECHA DE NICHO ULCEROSO EN LA REGION DEL ANTRO-PILORICA. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Fase oral Fase arterial Fase venosa Fase tardia
  19. 19. Caso 22: ♀, 63 años, con sospecha clínica de apendicitis vs diverticulitis. Cortes axiales en fase arterial y venosa, en la fosa vesicular donde se demuestra hidrocolecisto, sitio de perforación con aire libre intraabdominal local y focal, perdida en la definición de espacios grasos peri pilóricos. Impresión Tomográfica: COLECISTITIS CRONICA LITIASICA AGUDIZADA. Correlación quirúrgica: PERFORACION ULCERA PILORICA. Nótese en retrospectiva la colección focal aérea secundaria a la perforación PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  20. 20. Resultados : <ul><li>Se identificaron sitios de perforación gástrico e </li></ul><ul><li>Intestinal al identificar una pequeña colección con </li></ul><ul><li>burbujas intracavitarias cerca del sitio de perforación y </li></ul><ul><li>otros signos potencialmente sugestivos: líquido libre </li></ul><ul><li>intrabdominal, paredes intestinales y vesiculares </li></ul><ul><li>engrosadas con reforzamiento postcontraste IV, afección </li></ul><ul><li>inflamatoria a la grasa intrabdominal y extravasación del </li></ul><ul><li>medio de contraste oral. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  21. 21. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 12: ♂,47 años, en su 2do día PO cirugía del hiato –Nissen -. Se demuestra en Modo cine enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, neumoretroperitoneo y extravasación del medio de contraste oral hacia la cavidad peritoneal. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN vs DEHISCENCIA ESOFAGOGASTRICA POSTQUIRURGICA.
  22. 22. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 13: ♀,45 años, en su 2do día PO de cirugía ortopédica de columna cervical con sospecha de perforación esofágica -. Se demuestra enfisema subcutáneo, neumotórax izquierdo, neumomediastino y neumoretroperitoneo con extravasación del medio de contraste oral hacia la cavidad peritoneal y hacia la cavidad torácica condicionando la sospecha de trayecto fistuloso. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN ESOFAGICA POSTQUIRURGICA.
  23. 23. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Caso 8: ♀,45 años, con dolor abdominal caracterizado clínicamente como inespecífico. El medico tratante indico ColoTAC. Como es posible observar en el topograma inicial se demuestra la presencia de extravasación del medio de contraste en el hueco pélvico lo que condiciono la sospecha de perforación colonica en topografía sigmoidea. Impresión Tomográfica: PERFORACIÓN SIGMOIDEA SECUNDARIA A ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA HINCHEY IV.
  24. 24. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Identificación de colección con burbujas y/o únicamente colección aérea extracavitaria extraluminal cerca del sitio de PGI.
  25. 25. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Identificación del sitio solución de continuidad de la PGI. Identificación de colección aérea extracavitaria extraluminal cerca del sitio de PGI.
  26. 26. PGI: Patrones de imagen por TCMD. Identificación de solución de continuidad cerca del sitio de PGI.
  27. 27. PGI: Patrones de imagen por TCMD. HETEROGENICIDAD DE LA GRASA / INTERFASES PERILESIONALES PNEUMOPERITONEO GENERALIZADO Y/O FOCAL SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD COLECCIÓN LÍQUIDA PERILESIONAL COLECCIÓN AEREA PERILESIONAL EVIDENCIA DE ENTEROCOLITO Y/O FECALITO EXTRALUMINAL AMBOS SIGNOS DIRECTOS FORMACION DE ABSCESO PERILESIONAL EXTRAVASACIÓN DEL CONTRASTE. LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL RETROPNEUMOPERITONEO Signos indirectos Signos directos
  28. 28. Conclusiones : <ul><li>Los signos directos de PGI así como la </li></ul><ul><li>identificación de colección con burbujas </li></ul><ul><li>extracavitarias extraluminales cerca del sitio de </li></ul><ul><li>PGI son los signos más comunes. La TC MD es útil </li></ul><ul><li>para identificar la presencia y el sitio de perforación </li></ul><ul><li>del tracto GI. </li></ul>PGI: Patrones de imagen por TCMD.
  • cotarafael

    Nov. 4, 2017
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    Apr. 24, 2016
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    Apr. 24, 2016
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    Sep. 26, 2014

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