“NO TODO ES APENDICITIS”, Diagnósticos que el radiólogo debe considerar.

1. SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL DE LA FOSA ILIACA DERECHA: “NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo [email_address] Garza Arrieta Julieta, julietagarza79 @ hotmail.com Medico residente de 2do. año del curso de Especialización en Radiodiagnóstico, Hospital Ángeles de las Lomas. Radiología e Imagen.

3. ♂ , de 34 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha y en el que se demuestran hallazgos por TCMD característicos de afección apendicular aguda complicada. Fase venosa “ ES APENDICITIS”, diagnóstico que el radiólogo debe establecer. Radiología e Imagen.

5. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Fase arterial Caso # 1 Radiología e Imagen.

6. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 1: ♀ de 14 años con síndrome doloroso abdominal a la que se le realizo estudio de TC abdominopélvica que demostró la presencia de afección apendicular aguda y como hallazgo incidental RETROSPECTIVO se delimito la presencia de lesión sólida, intraluminal, hipervascular. El reporte histopatológico es de apendicitis y periapendicitis aguda fibrinopurulenta así como de tumor carcinoide apendicular de tipo clásico de 0.7 cms de diámetro, transmural, con extensión focal a la serosa apendicular. Caso # 1 Radiología e Imagen.

7. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Fase venosa Caso # 2 Caso 2: ♀ , de 55 años, a la que se ingreso por dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis con sospecha clínica de apendicitis aguda. En el estudio se demostraron cambios en la grasa pericólica izquierda, de morfología ovalada, con centro hipodenso y halo hiperdenso, como se observa, en relación a torsión del apéndice epiploico derecho. Desde el punto de vista de Imagen los hallazgos permitieron establecer el diagnostico ya mencionado y justificar el manejo medico establecido descartándose la afección apendicular aguda. Radiología e Imagen.

8. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Fase simple Fase venosa Fase arterial Fase excretora Caso 3: ♀ , de 83 años, a la que se realizaron 2 estudios en un intervalo de 24 horas con diagnostico clínico de apendicitis aguda. En ambos estudios, se demostraron cambios en la grasa pericecal y periapendicular con aumento en las dimensiones del apéndice de hasta 2.0. Desde el punto de vista de Imagen los hallazgos correspondieron a apendicitis aguda complicada. En la correlación postoperatoria, se identifico Adenocarcinoma bien a moderadamente diferenciado transmural ulcerado infiltrante perforado apendicular asociado a apendicitis aguda fibrinopurulenta. Caso # 3 Radiología e Imagen.

9. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 4 Fase arterial Radiología e Imagen.

10. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 4: ♂, 32 años al que se le realizo estudio por síndrome doloroso abdominal con sospecha de afección apendicular aguda y en el que se demostró la presencia de adenitis mesentérica como explicación del síndrome doloroso, lo que condiciono el que se modificase el diagnostico clínico por el de Imagen siendo negativo para la afección apendicular aguda. Caso # 4 Fase arterial Radiología e Imagen.

11. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 5 Caso 5: ♂, de 23 años con síndrome doloroso abdominal con sospecha de afección apendicular aguda y en el que también se demostró por TCMD la presencia de adenitis mesentérica como explicación del síndrome doloroso, negativo para la afección apendicular aguda. Fase arterial Radiología e Imagen.

12. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 6 Caso 6: ♂, de 46 años con síndrome doloroso abdominal en fosa iliaca derecha y sospecha clínica de afección apendicular aguda. Se identifico por TCMD la afección inflamatoria diverticular extensa sigmoidea con cambios en la grasa pericecal por extensión de la diverticulitis clasificada como Hinchey 1. Se identifica al apéndice que es negativo para la afección aguda. Fase venosa Radiología e Imagen.

13. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 7 Caso 7: ♂, de 42 años con síndrome doloroso abdominal en fosa iliaca derecha y sospecha clínica de afección apendicular aguda. Se identifico la afección inflamatoria renal derecha, con hidronefrosis e hidrouréter, con sitios de obstrucción por litos en el uréter superior y en la unión ureterovesical derecha. Se identifica al apéndice que es negativo para la afección aguda. Fase venosa Radiología e Imagen.

14. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 8 : ♀ , de 40 años a la que se le realizo estudio en fase simple por síndrome doloroso abdominal y que inicialmente se estableció la posibilidad de adenitis mesentérica como explicación al síndrome doloroso. Al hacerse una revisión posterior del estudio se reconoció al apéndice anormal con dimensiones máximas de .9 cms modificándose el diagnostico de Imagen por los hallazgos que corresponden a afección apendicular aguda complicada. Fase simple Caso # 8 Radiología e Imagen.

15. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 9: ♀ , de 57 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha y en el que se demuestran hallazgos por TCMD característicos de afección inflamatoria del ileon terminal – Ileitis terminal- con liquido libre intrabdominal . Caso # 9 Fase venosa Radiología e Imagen.

16. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 10 Caso 10: Paciente ♂, de 50 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha y en el que se demuestran hallazgos por TCMD de mucocele apendicular. Radiología e Imagen.

17. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 11 Caso 11: Paciente ♂ de 30 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha que cedió espontáneamente. A petición de los familiares el medico tratante decide realizar el estudio de TCMD abdominopélvica no sin antes precisar que el paciente esta clínicamente asintomático y será dado de alta. En la selección de imágenes se aprecian hallazgos por TCMD de apendicitis “de la punta”. Radiología e Imagen.

18. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso # 12 Caso 12: ♀ , de 22 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha acompañándose de nausea y vomito. La sospecha clínica fue de apendicitis aguda. En la selección de imágenes se demuestran hallazgos por TCMD compatibles con quiste hemorrágico derecho y negativo para la afección inflamatoria apendicular sospecha por clínica. Radiología e Imagen.

19. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 13: ♀ , 74 años, con síndrome doloroso abdominal predominantemente hacia la fosa iliaca derecha que motiva la sospecha clínica de apendicitis y a la que se somete a cirugía de urgencia por esa sospecha diagnostica. Antes de la cirugía se realiza estudio de TC “para valoración” que demuestra los hallazgos de implantes nodulares en la pared abdominal, perihepáticos y subcapsulares renales derechos, derrame e implantes pleurales. Diagnóstico por Imagen: Carcinomatosis Peritoneal de primario desconocido. Caso # 13 Radiología e Imagen.

20. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso14: ♀, 82 años, con síndrome doloroso abdominal predominantemente hacia la fosa iliaca derecha que motiva la sospecha clínica de apendicitis y a la que se somete a cirugía de urgencia por esa sospecha diagnostica. Antes de la cirugía se realiza estudio de TC “para valoración” que es interpretada por el radiólogo de guardia como apendicitis aguda. En los cortes axiales seleccionados se delimitan ganglios pélvicos y un proceso ocupativo cecal y pericecal, que en retrospectiva debió haberse considerado la posibilidad de afección neoplásica primario o afección metastasica. Los hallazgos postquirúrgicos y el reporte de patología señalan la presencia de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, con extensa necrosis, con invasión perineural y vascular linfática, con ganglios linfáticos positivos, con ruptura capsular e invasión periganglionar. El adenocarcinoma se localiza en la serosa y muscular propia del colon y la posibilidad de que el primario sea ovárico se confirma al realizar pruebas de inmunohistoquímica de citoqueratina 7 y WT-1 que resultan intensamente positivas. Caso # 14 Radiología e Imagen.

22. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 15: ♀ , a la que se le realizaron 2 estudios en un intervalo de 24 horas, ingresando con dolor y leucocitosis y posteriormente a su encame con hidratación, reposo, analgésicos y antibióticos disminuyo la cuenta blanca y el dolor desapareció. En el 1er estudio, en fase simple, se demostraron cambios en la grasa pericecal y periapendicular con aumento en las dimensiones del apéndice de hasta 1.3 cms mismas que persistieron en el 2do estudio con contraste oral y contraste IV. Desde el punto de vista de Imagen los hallazgos correspondieron a apendicitis aguda complicada. 1er.TC 2da.TC Caso # 15 Fase simple Fase venosa Radiología e Imagen.

23. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 15: ♀ , a la que se le realizo un 3er estudio de seguimiento a los 6 meses de los previamente señalados, asintomática, demostrándose en la fase venosa resolución de los cambios en la grasa pericecal y periapendicular identificándose al apéndice de 0.6 cms dentro de los limites de la normalidad. Desde el punto de vista de Imagen los hallazgos corresponden a resolución de los cambios inflamatorios pericecales atribuibles a afección apendicular resuelta. Caso # 15 Seguimiento 3er.TC Fase venosa Radiología e Imagen.

24. “ NO TODO ES APENDICITIS”, diagnósticos que el radiólogo debe considerar. Caso 16: ♀ , de 46 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha y en el que se demuestran hallazgos por TCMD sugerentes de afección inflamatoria de estructura tubular, a 1-2 cms del ileon terminal y al seguir la secuencia de imágenes su origen es en la región cecal en el radio de las 3 y que inicialmente se estableció la posibilidad de proceso apendicular agudo. Sin embargo la paciente presento resolución del cuadro y mejoría clínica siendo dada de alta. Las imágenes permiten identificar fehacientemente a la estructura tubular -apéndice ¿? - y la evolución sugiere resolución espontánea del evento agudo. También es posible que en retrospectiva el caso pudiese corresponder a afección inflamatoria de Divertículo de Meckel. La paciente fue evaluada con Endoscopia por su medico tratante realizando panendoscopia como colonoscopia identificando en esta ultima diverticulosis, sin evidencia endoscopica de afección inflamatoria intrabdominal. Caso # 16 Fase venosa Radiología e Imagen.