Neumotorax

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Neumotorax

  1. 1. NOVIEMBRE 2009
  2. 2. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.
  3. 3. NEUMOTORAX IZQUIERDO ESPONTANEO, A TENSION.
  4. 4. El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural con colapso pulmonar secundario. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; Neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  5. 5. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.
  6. 6. FISIOPATOLOGIA El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: • El parénquima pulmonar. • El árbol traqueobronquial. • El esófago. • Los órganos intra-abdominales. • Heridas penetrantes de la pared torácica. • En ocasiones por una combinación de estas fuentes.
  7. 7. CLASIFICACION Etiológicamente se clasifica en: Espontáneo, que puede ser primario o secundario o a tensión. Traumáticos. Iatrógenico Beauchamp G,Oullete D. Spontaneus pneumothorax y pneumomediastinum. En: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, editors. Thoracic Surgery. New York Saunders;2002.
  8. 8. Neumotórax espontáneo primario Aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patología pulmonar subyacente y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural. Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.
  9. 9. Neumotórax espontáneo primario El neumotórax espontáneo se manifiesta con mayor frecuencia en hombres altos y delgados, que tienen entre 20 y 40 años de edad en una frecuencia de (7.4-28/100 000). El tabaquismo está relacionado con una incidencia mayor de neumotórax espontáneo. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  10. 10. Neumotórax espontáneo primario La recidiva de un segundo episodio esta alrededor del 25% y de un tercer episodio aumenta hasta 50%. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  11. 11. Neumotórax espontáneo secundario Es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como EPOC, asma bronquial, enfisema pulmonar, Fibrosis Quística, tuberculosis, absceso pulmonar, Cáncer Broncogénico, Histiocitosis de células de Langerhans, Linfangiomiomatosis y en pacientes VIH positivos con infección por Pnemocystis Carinii. O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax; BMJ 2005;330;1493-1497. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  12. 12. NEUMOTORAX IZQUIERDO ESPONTANEO SECUNDARIO .
  13. 13. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO SECUNDARIO .
  14. 14. Neumotórax a tensión Ocurre en aproximadamente 3% de los pacientes con Neumotórax espontáneo. Sucede cuando se origina un mecanismo de válvula de una vía donde el aire entra a la cavidad pleural y no permite su salida. Aumenta la presión en el hemitórax afectado, disminuyendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.
  15. 15. Neumotórax por trauma. Puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas, puede ser: ABIERTO: Trauma penetrante del tórax donde el aire entra en la cavidad pleural a través de la apertura de la pleura parietal. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  16. 16. Neumotórax por trauma. CERRADO: La lesión del parénquima pulmonar es producida por una costilla fracturada o bien a través de un mecanismo en el que aumente bruscamente la presión intratorácica. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  17. 17. Neumotórax Iatrogénico.
  18. 18. Neumotórax Iatrogénico. Procedimientos diagnósticos o invasivos en tórax: Toracocentesis Colocación de Catéter Venoso Central Drenaje Pleural Reanimación Cardiopulmonar Broncoscopia Toma de Biopsia Ventilación Mecánica. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138- 142. Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.
  19. 19. NEUMOTORAX DERECHO IATROGENICO, POSTCOLOCACION DE CATETER CENTRAL DERECHO.
  20. 20. Obsérvese también el velamiento del seno costodiafragmático derecho secundario a la presencia de liquido caracterizando así al HIDRONEUMOTORAX. NEUMOTORAX BILATERAL IATROGENICO, POSTCOLOCACION DE CATETER CENTRAL que al final se logra DERECHO.
  21. 21. Diagnóstico Clínico Síntomas: Dolor torácico agudo súbito de tipo pleurítico. Disnea Tos seca Hemoptisis Puede ser Asintomático
  22. 22. Signos: Disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Asimetría en movimientos respiratorios Hiperresonancia a la percusión del hemitórax afectado. Taquicardia Palidez Enfisema subcutáneo Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.
  23. 23. Diagnostico Radiológico. RADIOGRAFIA DE TORAX: Se observa una línea separada del parénquima pulmonar que corresponde a la pleura visceral, y un espacio sin trama vascular. La imagen clásica del neumotórax es la de una zona radio lucida que sigue el contorno externo del pulmón y presenta una línea de demarcación muy fina.
  24. 24. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.
  25. 25. Diagnostico Radiológico. Las radiografías en espiración aun son controvertidas, aunque se suelen encontrar útiles para detectar pequeños neumotórax, cuando la sospecha clínica es alta y la radiografía en inspiración es normal. O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax; BMJ 2005;330;1493-1497.
  26. 26. Obsérvese la línea radiolucida que delimita al contorno cardiaco derecho.
  27. 27. NEUMOTORAX DERECHO.
  28. 28. Visualizacion anormal del contorno cardiaco derecho.
  29. 29. La visualización anormal del contorno cardiaco derecho es causada porque hay aire que delimita su margen anterior. Neumotórax derecho
  30. 30. Diagnostico Radiológico. En el neumotórax a tensión se observa colapso pulmonar ipsilateral, diafragma aplanado y desplazamiento contralateral de la tráquea y el mediastino. Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.
  31. 31. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.
  32. 32. Diagnostico Radiológico. Tamaño del Neumotórax. Teniendo en cuenta el principio de que el volumen del pulmón y el hemitórax son aproximadamente proporcionales al cubo de sus diámetros, el tamaño del neumotórax puede ser calculado a partir de la relación del diámetro del pulmón elevado al cubo sobre el diámetro del hemitórax elevado al cubo, expresado corno porcentaje. O'Neill S: Spontaneous pneumothorax: Aetiology, management and complications. Is Med J 1987; 80: 306-311. Rhea JT, Deluca SA, Greene RE: Determining the size of pneumothorax in the upright patient. Radiology 1982; 144: 733-736.
  33. 33. Diagnostico Radiológico. Tamaño del Neumotórax. Existe un método reportado en 1982, es el Método de Bernard Dado que el volumen del neumotórax es definido como la porción potencial de volumen pulmonar que se encuentra ocupado por aire en el espacio pleural ya que el volumen potencial pulmonar es igual a la totalidad del volumen hemitorácico. James Rhea, et.al., Determining the Size of Pneumothorax in the Upright Patient; Radiology 144: 733-736, September 1982.
  34. 34. Diagnostico Radiológico. Tamaño del Neumotórax. El calculo en base a éste método es complejo, por lo que únicamente se incluirá la fórmula, ya que actualmente el cálculo del neumotórax es con métodos mas prácticos. % Neumotórax = 100 (1-TLVpc/THV) Donde: TLVPC = volumen total pulmonar parcialmente colapsado por el neumotorax THV = Volumen total del Hemitórax James Rhea, et.al., Determining the Size of Pneumothorax in the Upright Patient; Radiology 144: 733-736, September 1982.
  35. 35. Diagnostico Radiológico. Tamaño del Neumotórax. Actualmente la guía de la British Thoracic Society divide los neumotórax en pequeños y grandes basada en la distancia de la superficie de la pleura visceral a la pared toracica. <2cms corresponde a pequeño >2cms corresponde a un neumotórax grande. O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax; BMJ 2005;330;1493-1497.
  36. 36. Diagnostico Diferencial. Deben tomarse en cuanta todos los padecimientos de origen agudo y los que en la exploración radiológica presenten dudas. Quiste broncogénico o ampolla de enfisema insuflados. Hernia diafragmática con volvo gastrico. Enfisema lobar congénito. Pneumothorax. The Merck Manual of Medical Information http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch052/ch052d.html .
  37. 37. Tratamiento. El tratamiento del neumotórax consiste en la extracción del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansión del pulmón y el adosamiento de las pleuras parietal y visceral.
  38. 38. Tratamiento. Depende del tamaño del neumotórax, la intensidad de la sintomatología, la existencia de enfermedad pulmonar previa y si se ha realizado algun tratamiento con anterioridad. Rivas de Andrés JJ et al. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589.
  39. 39. Tratamiento. NEUMOTORAX PEQUEÑOS: Reposo, y observación hospitalaria durante 24-48 horas y seguimiento ambulatorio, terapéutica basada en la capacidad de absorción espontánea de aire en la cavidad pleural (1.25% del neumotórax cada 24 horas). Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  40. 40. Toracentesis por aspiración con aguja: Se realiza en los pacientes con un neumotórax pequeño, en quienes no se justifica el paso de un tubo de tórax o como maniobra salvadora y diagnóstica en pacientes con neumotórax a tensión, mientras se pasa un tubo de tórax. Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez.
  41. 41. Tratamiento. NEUMOTÓRAX GRANDES: El drenaje pleural es el primer paso a seguir en el tratamiento Se suelen utilizar calibres de 20,24 y 28 F Se colocan en la línea medio-clavicular del 2º espacio intercostal y la línea axilar anterior del 4º espacio intercostal. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  42. 42. Los drenajes son de diferente número en función de su diámetro en milímetros, que es aproximademente el número del drenaje dividido entre tres, en su diámetro externo y dividido por cuatro en el interno. Generalmente se emplean drenajes desde el n.º 8, tipo pleurocath®. C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. CUIDADOS GENERALES GUÍA DE PROCEDIMIENTOS; neumosur 2004; 16, 2: 155-160
  43. 43. En pacientes con neumotórax de mayor cuantía se deben emplear drenajes 20-24 F, mientras que en aquellos pacientes con Neumotórax Espontáneo Secundario en los que se prevea que la fuga aérea puede ser persistente, se recomienda drenaje de 24-28 F. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  44. 44. El sistema de drenaje es unidireccional, mediante un sello de agua, que contiene un frasco con dos varillas, una que en su extremo distal se halla sumergida 2 ó 3 cm bajo solución estéril y, por su extremo superior, se encuentra unida mediante una conexión al tubo de drenaje pleural. C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. CUIDADOS GENERALES GUÍA DE PROCEDIMIENTOS; neumosur 2004; 16, 2: 155-160
  45. 45. Este sistema de tres cámaras, existe en el mercado preparado de forma que no hay que conectar los diferentes frascos en serie, se conoce como Pleuro-Evac®. C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. CUIDADOS GENERALES GUÍA DE PROCEDIMIENTOS; neumosur 2004; 16, 2: 155-160
  46. 46. Generalmente la fuga aérea desaparece en menos de 72 horas que es el tiempo que necesita la pleura visceral en cicatrizar. Una vez pasadas 24 horas desde el cese de la fuga aérea y tras comprobar la reexpansión pulmonar radiológicamente, se puede proceder a la retirada del drenaje pleural. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  47. 47. Una vez que la fuga aérea dura más de 5 días lo recomendable es la cirugía ya que la posibilidad de que se solucione espontáneamente es remota. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  48. 48. Pleurodesis química. Está indicada en pacientes con neumotórax espontáneo con alto riesgo quirúrgico, en quienes el escape de aire ya esté controlado; se usa para evitar recurrencias. La sustancia más utilizada es la tetraciclina. Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez.
  49. 49. Pleurodesis química. El procedimiento consiste en la aplicación de sustancias irritantes en la cavidad pleural para lograr una adhesión permanente de las pleuras parietal y visceral. Evita los riesgos de la cirugía y es útil en pacientes de edad avanzada La intervención consiste en identificar y resecar las zonas con bulas habitualmente en el vértice pulmonar Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  50. 50. Tratamiento quirúrgico Alternativa por Videotoracoscopía. La tendencia actual sugiere someter a todos los pacientes a una Videotoracoscopía exploradora. Entre sus múltiples ventajas están un escaso dolor postoperatorio, un menor tiempo de hospitalización y una rápida reincorporación laboral. Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  51. 51. Toracoscopia. Su principal aplicación se encuentra en el manejo del neumotórax espontáneo primario, en el cual la alta tasa de recidiva con el manejo convencional puede evitarse con el manejo definitivo mediante cirugía toracoscópica. Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez.
  52. 52. Indicaciones para cirugía. • Fuga aérea persistente(>5 días). • Falta de reexpansión pulmonar. • Profesiones de riesgo. • Hemoneumotórax importante. • Neumotórax Espontáneo bilateral simultáneo. • Neumotórax Espontáneo contralateral. • Neumotórax a tensión. • Bulas en radiografía. • NE recidivante. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.
  53. 53. Alternativa por Videotoracoscopia. La tendencia actual sugiere someter a todos los pacientes a una videotoracoscopía exploradora. Entre sus múltiples ventajas están un escaso dolor postoperatorio, un menor tiempo de hospitalización y una rápida reincorporación laboral. Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez.
  54. 54. Topograma inicial de paciente con trauma torácico.
  55. 55. Obsérvese el enfisema subcutáneo y la asimetría en la radiolucidez torácica a expensas de un aumento en el lado derecho.
  56. 56. HAZ CLICK EN ESTA DIRECCION URL PARA VER EL VIDEO del caso anterior con NEUMOTORAX: http://www.youtube.com/watch?v=c9oxB9cfIVQ
  57. 57. Bibliografía. Beauchamp G,Oullete D. Spontaneus pneumothorax y pneumomediastinum. En: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, editors. Thoracic Surgery. New York Saunders;2002. Camargo Carlos P. ,et.al. Radiologia Basica. CELSUS, Ed. 2001, Colombia. Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142. C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. Cuidados generales, guía de procedimientos; neumosur 2004; 16, 2: 155-160. Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.
  58. 58. • Kirby TJ, Ginsberg RJ. Management of pneumothorax and barotrauma. Clinics in Chest Medicine.1992; 13: 97-112. • Light RW. Disorders of the pleura, mediastinum, diaphragm, and chest wall. in: Kasper DL et al., eds. Harrison's Principles of Internal Medicine . 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005:1568. • Neumotorax . Departamento de Cirugia. Hospital San Ignacio. • Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez. • O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax; BMJ 2005;330;1493-1497. • O'Neill S: Spontaneous pneumothorax: Aetiology, management and complications. Is Med J 1987; 80: 306-311. • Pneumothorax. The Merck Manual of Medical Information - Second Home Edition online. Disponible en: http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch052/ch052d.html • Rhea JT, Deluca SA, Greene RE: Determining the size of pneumothorax in the upright patient. Radiology 1982; 144: 733- 736. NOVIEMBRE 2009

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