Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Lo Que El RadióLogo Debe Saber De La UnióN EsóFago GáStrica

8,720 views

Published on

LA UNION ESOFAGOGASTRICA Y HERNIA HIATAL

Published in: Health & Medicine

Lo Que El RadióLogo Debe Saber De La UnióN EsóFago GáStrica

  1. 1. Lo que el radiólogo debe saber de la  L     l  diól  d b   b  d  l   unión esófagogástrica : g g CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE  IMAGEN. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez,  Radiólogo R diól gamottar@yahoo.com.mx Radiología e Imagen.
  2. 2. La unión esófagogástrica :  CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Union esófagogástrica normal g g Radiología e Imagen.
  3. 3. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Revisión: Hernias hiatales La hernia del hiato representa una prolongación del estomago  en el tórax a través del hiato esofágico. en el tórax a través del hiato esofágico En la hernia hiatal axial o deslizante, la mas frecuente, la  unión esófagogástrica se halla a mas de 2 cms por encima del  diafragma y este tipo de hernia se asocia con el reflujo  di f       i  d  h i     i     l  fl j   gastroesofágico. Dibujo del esófago distal y estomago:  Vestíbulo (v),  hernia de hiato (h),  el anillo B (flechas curvas) y  escotaduras del diafragma  (flechas huecas). (fl h  h ) Radiología e Imagen.
  4. 4. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Union esófagogástrica normal Fisura del ligamento Hepato gástrico Unión Lóbulo caudado esófagogástrica VCI C Bases pulmonares derecha e izquierda Radiología e Imagen.
  5. 5. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Revisión: Hernias hiatales Se presenta hasta en el 10% de la población  La mayoría ocurre después de los 40 años, la incidencia se  incrementa con la edad Se asocia con: Esofagitis en 20% Ulcera duodenal en 20% Ul  d d l    % Diverticulosis en 25% Litiasis 18% Se asocia también con esófago de Barrett, cuyo riesgo de  carcinoma esofágico es 30‐40 veces mayor que la  población general. población general Radiología e Imagen.
  6. 6. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo I Radiología e Imagen.
  7. 7. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo I Radiología e Imagen.
  8. 8. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. CLASIFICACION: HERNIA HIATAL tipo I:  El 95% de los pacientes con HH  tienen este tipo de hernia  caracterizada por el deslizamiento  de a u ó gast oeso ág ca a t avés de la unión gastroesofágica a través  del hiato esofágico al mediastino. Radiología e Imagen.
  9. 9. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo I Radiología e Imagen.
  10. 10. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo II Radiología e Imagen.
  11. 11. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. CLASIFICACION: HERNIA HIATAL tipo II:  Este tipo representa al 5% de los pacientes con  p p 5 p HH caracterizada porque el ligamento  frenoesofágico migra hacia al mediastino, ya  frenoesofágico migra hacia al mediastino  ya  sea en situación anterior o posterior al esófago,  permaneciendo el cardias en su situación  i d   l  di       it ió   normal, habitual.  Esta hernia contiene al fundus gástrico. Radiología e Imagen.
  12. 12. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Esófago y unión esófagogástrica  E óf     ió   óf á i   normal HERNIA HIATAL tipo II Radiología e Imagen.
  13. 13. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Esófago y unión esófagogástrica  normal HERNIA HIATAL tipo II Radiología e Imagen.
  14. 14. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo II Radiología e Imagen.
  15. 15. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo III Radiología e Imagen.
  16. 16. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo III Radiología e Imagen.
  17. 17. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Migración del intestino‐ del colon  transverso‐ h i   l  t hacia el saco herniario   h i i   intratorácico intramediastinal, HERNIA HIATAL tipo III Radiología e Imagen.
  18. 18. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. CLASIFICACION: HERNIA HIATAL tipo III:  Este tipo representa una combinación entre el tipo I y II. Las  hernias hiatales gigantes representan un tipo III ya que  comparten entre si las sigs. características: 1. Hay un amplitud anormal del hiato esofágico (> =8 cms en su  diámetro, 2. Elongación y debilitamiento de la crura diafragmática, 3. Migración intratorácica de la unión esófagogástrica  3  Migración intratorácica de la unión esófagogástrica  incluyendo parte o la totalidad del estomago, 4 4. Ocasionalmente migración esplénica y/o del intestino hacia  g p y/ el saco herniario intratorácico intramediastinal, 5. Ocasionalmente hay acortamiento esofágico. Radiología e Imagen.
  19. 19. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Revisión: Hernias hiatales Hallazgos radiológicos:  Criterios para Hernia por deslizamiento : p p Pliegues gástricos arriba del diafragma Indentación concéntrica (línea B)  arriba del diafragma Anillo de Schatzki por arriba del  diafragma di f Radiología e Imagen.
  20. 20. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Revisión, Hernias hiatales. Existen 2 tipos: 1. Hernia por deslizamiento (tipo axial), 95% HERNIA  Hernia por deslizamiento (tipo axial), 95%  Hernia por deslizamiento (tipo axial)  95% HERNIA   95% HERNIA  HIATAL tipo I:  Unión gastroesofágica arriba del diafragma g g g Reflujo con hernias grandes Puede reducirse en posición erecta 2. H Hernia paraesofágica, HERNIA HIATAL  i  II   Hernia paraesofágica, HERNIA HIATAL tipo II:  i   fá i  HERNIA HIATAL tipo II:   HERNIA HIATAL  Unión gastroesofágica en posición habitual (abajo del  diafragma) g ) Parte del fondo está herniado ‐por arriba del diafragma‐ a través  del hiato esofágico No necesariamente existe reflujo Susceptible a complicaciones mecánicas, se considera cirugía  profiláctica Usualmente no reducible Radiología e Imagen.
  21. 21. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Radiografía simple, Tórax g p , La mayoría de las hernias son encontradas en  estudios torácicos en forma incidental Masa retrocardiaca con o sin nivel aire‐líquido d l l d Cuando se ve aire dentro de la hernia,  usualmente la burbuja no se encuentra debajo  del diafragma Usualmente localizada a la izquierda de la  columna l Radiología e Imagen.
  22. 22. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Serie esofagogastroduodenal  g g (SEGD): Método definitivo diagnóstico; es el estudio de  elección El anillo B se encuentra 1‐2 cm arriba de la  impresión diafragmática 5 ó más pliegues  1‐2 cm arriba del diafragma Puede haber deformidad/tortuosidad del  contorno del esófago Las ondas peristálticas cesan por arriba del  defecto. defecto HERNIA HIATAL tipo II Radiología e Imagen.
  23. 23. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. TC: Habitualmente  H bit l t   encontradas como  hallazgo  h ll   incidental Masa retrocardiaca  con o sin nivel  aire‐líquido que se  p puede seguir  al  g hiato esofágico en  cortes  secuenciales Radiología e Imagen.
  24. 24. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. TC: La herniación omental puede  resultar en un incremento de  la grasa que rodea el esófago g q g Útil en la valoración del  estómago intratorácico,  especialmente en la sospecha  i l t    l   h   de volvulus No se utiliza como  estudio  rutinario en la  valoración/diagnóstico de  g hernia hiatal Radiología e Imagen.
  25. 25. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo I Radiología e Imagen.
  26. 26. La unión esófagogástrica:  CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo I Radiología e Imagen.
  27. 27. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo II  Femenina de 73 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistémica y artritis reumatoide, bajo medicación con AINES y F i  d     ñ  d   d d    d  d  hi ió   i l  i é i     ii  id  b j   di ió    AINES  benzodiacepinas. Es enviada al Depto .de Radiología e Imagen para evaluación de síndrome ulceroso y realización de Serie EsofagoGastroDuodenal (SEGD), donde se observa estómago distendido con medio de contraste baritado que se proyecta en la caja torácica, paraesofágico, con sus porciones antral y pilórica proyectadas en región infradiafragmática. Radiología e Imagen.
  28. 28. La unión esófagogástrica:  CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo III Femenino de 90 años con enfermedad por reflujo gastroesofágico caracterizado clínicamente por pirosis y gastritis; se agrega recientemente disnea de medianos esfuerzos. En su estudio radiológico de Tórax se observa cardiomegalia e imágenes radiolúcidas en la silueta cardiaca por lo que se solicita TC de Tórax demostrándose ensanchamiento mediastinal con masa retrocardiaca y nivel  l   il   di    l       li i  TC d  Tó  d á d   h i   di i l      di     i l aire‐líquido. Radiología e Imagen.
  29. 29. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. HERNIA HIATAL tipo III Radiología e Imagen.
  30. 30. La unión esófagogástrica y la cirugía antireflujo:  CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN. Bibliografía Bisset R, Khan A. En el libro: Diagnósticos diferenciales en ultrasonido  g abdominal. 2nd ed. London: W. B. Saunders; 1992:235‐7. Gurgun C, Yavuzgil O, Akin M. Images in cardiology. Paraoesophageal  hiatal hernia as a rare cause of dyspnoea. Heart. 2002;87(3):275. Ogunyemi D. Serial sonographic findings in a fetus with congenital hiatal  hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;17(4):350‐3. Scheidler MG, Keenan RJ, Maley RH, et al. "True" parahiatal hernia: a rare  entity radiologic presentation and clinical management. Ann Thorac  d l d l l h Surg. 2002;73(2):416‐9. Spechler SJ, Goyal RK. Barrett''s esophagus. N Engl J Med. 1986;315(6):362‐ 71. Yamashita K, Tsunoda T. Three‐dimensional computer images of stomach  diseases. Am J Surg. 2002;183(1):87‐8. Thompson WM, Halvorsen RA, Williford ME et al. CT of the  Th  WM  H l  RA  Willif d ME    l  CT  f  h   gastroesophageal junction. Radiographics 1982;2:179‐193. http://www.websurg.com/index.php?lng=es Radiología e Imagen.

×