Caso clinico 10 Torreon, Coahuila

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CASOS CLINICOS DE TORREON, COAHUILA

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Caso clinico 10 Torreon, Coahuila

  1. 1. Caso clínico 10.
  2. 2.  Femenino, de 40 años, sin datos clínicos. Se le indica la realización de urograma excretor.
  3. 3. En el segundo nivel de atención -2do escalón sanitario-en el que nos encontramos, el ejercicio de la medicinadebe basarse en una buena historia clínica que es elpilar insustituible del diagnóstico médico (suficiente enalgunas ocasiones), pero reconoce que en muchos casosla clínica no proporciona la certeza suficiente y sabe lautilidad de las diferentes pruebas de laboratorio,gabinete o microbiológicas, no como “pruebasdiagnósticas” sino como armas de apoyo al diagnósticoclínico, si se indican e interpretan de forma racional (esdecir, la práctica de una medicina basada en evidencias).
  4. 4.  Se define imagen radiopaca proyectada sobre la topografía abdominopélvica en topografía renal izquierda, hacia el polo inferior, menor del centímetro. Se definen múltiples imágenes radiopacas proyectadas sobre la topografía pélvica, hacia la izquierda de la línea media, y que corresponden a flebolitos.
  5. 5.  La radiografía simple de abdomen facilita la detección de densidades de calcio que sugieran litiasis. Puede dar información adicional sobre la presencia de íleo, líquido y gas libre en la cavidad peritoneal. En la práctica es un estudio de baja sensibilidad para la detección de litiasis, de aproximadamente 59%.
  6. 6.  Se corrobora la imagen radiopaca proyectada en topografía renal izquierda, hacia el polo inferior, menor del centímetro, no obstructiva. Se corroboran las múltiples imágenes radiopacas proyectadas sobre la topografía pélvica, hacia la izquierda de la línea media, y que corresponden a flebolitos.
  7. 7.  Por indicación del médico radiólogo se realiza complemento con ultrasonido renal.
  8. 8. Los senos renales presentan su altaecogenicidad característica, sindatos de hidronefrosis con imagenecogénica, única, de 0.7 cms, haciael polo inferior renal izquierdo,calicial, con sombra sónicaposterior.
  9. 9. LITIASIS RENAL UNICACALICIAL IZQUIERDA NOOBSTRUCTIVA.
  10. 10.  El 80%-90% de los cálculos presentan una concentración de oxalato o fosfato de Ca para ser radioopacos 15% de los cálculos son de estruvita y son radioopacos 5%-10% de los cálculos son compuestos de ac. Úrico o xantinas y son radiolúcidos Radioopaco o radiolúcido, se expresa en relación al hallazgo de la radiología. No se usa ese concepto en la UroTC
  11. 11.  Cálculos radio-opacos 90 % , Cálculos radiolúcidos 10 %Sensibilidad 62% ( Roth et al, 1985 ) , 58% ( Mutgi et al, 1991 )Factores : Tamaño( < 2mm) Densidad kVp( bajo, entre 60 y 70 )
  12. 12.  Método operador dependiente Muchos falsos ( - ) Signos generalmente indirectos Visualización limitada de cálculos Combinación US + Radiología simple: Sensibilidad 77 % Valor Predictivo (-) 68 % Precisión 83 %
  13. 13. 1. Ripolles T, Agramunt M, Errando J, Martinez MJ, Coronel B, Morales M. Suspected ureteral colic: plain film and sonography vs unenhanced helical CT. A prospective study in 66 patients. Eur Radiol 2004;14:129–136.2. Tamm EP, Silverman PM, Shuman WP. Evaluation of the patient with flank pain and possible ureteral calculus. Radiology 2003; 228:319–329.

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