Arbpce aspergilosis

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APRENDIZAJE RADIOLOGICO BASADO EN PROBLEMA CLINICO ESPECIFICO: Aspergilosis

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Arbpce aspergilosis

  1. 1. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico: 11 casos, un signo. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez, médico radiólogo. gamottar@yahoo.com.mx
  2. 2. Caso Clínico núm. 1  Antecedentes:  Femenina, 58 años,  Originaria San Juan del Río, Querétaro.  DM tipo 2, evolución 13 años  Exposición a humo de leña.  Tabaquismo (-)  PA: Evolución 3 meses, tos seca en accesos, sin predominio de horario, multitratada, sin mejoría.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  3. 3. Caso Clínico núm. 1  Referida por cuadro de tos sin hemoptisis, resistente a tratamiento y tele de tórax anormal  Ingresa 23-Julio por radio-opacidad mal delimitada observada en tele de tórax, sugestiva de neoplasia.  Dx de Ingreso: Masa pulmonar en estudioAprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  4. 4. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  5. 5. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  6. 6. Estudios de Laboratorio  Biometría Hemática  Leu: 8.1  Hb: 13.5 g/dl  Hto: 39.4  Plaq: 304 000  Glicemia: 242 mg/dlAprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  7. 7. Manejo terapéutico  Se inicia tratamiento:  Clindamicina 300mg IV c/12hrs  Ceftriaxona 1g IV c/12hrs  Nebulizaciones para obtener expectoración.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  8. 8. Caso Clínico núm. 1 Abordaje diagnóstico. ESTUDIO DE LA LESIÓN PULMONAR POR TC.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  9. 9. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  10. 10. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  11. 11. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  12. 12. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  13. 13. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  14. 14. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  15. 15. TC  1/Ago/05 Imagen nodular con signo de aire cresciente sugerente de infección por Aspergillus: AspergilomaAprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  16. 16. Broncoscopía  1/Ago/05  Se realiza broncoscopía con dificultad para llegar a la lesión.  Citología: No. 453  Negativa para células malignas  Abundantes células bronquiales reactivas  PMN y macrófagosAprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  17. 17. Biopsia guiada por TC  4/ago/05. No. 466:  Citología: Leucocitos PMN, macrófagos, Cel. Bronquiales reactivas.  Tinción de Gramm: Leuc. PMN 100 x c Mononucleares 50-60 x c  BAAR: Negativo  Tinción KOH: Negativo  No se realizaron cultivos por envió del especímen en formol.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  18. 18. Abordaje diagnóstico TOMA DE BIOPSIA DE LA LESION PULMONAR POR TC.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  19. 19. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  20. 20. Seguimiento  17-Ago-05: Presentada al Servicio de Cirugía de Tórax para toma de Biopsia por toracostomía.  20-Ago-05: Alta del Hospital Dx Egreso: Masa pulmonar en estudio. Nueva cita 30-Ago-05 para programar biopsia.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  21. 21. Seguimiento  31-Ago-05 Toma de biopsia por toracostomía  Cultivo de hongos: Sin desarrollo  Reporte de patología: Q5780  Ziehl Nielssen (-) Formación de granulomas, PAS con diastasa y Grocott: Hifas y esporas de Cándida Albicans sp.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  22. 22. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  23. 23. Aspecto Microscópico T. Franquet, MD RadioGraphics 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  24. 24. Aspecto MicroscópicoAprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  25. 25. Diagnostico diferencial: Candidiasis pulmonar Franquet, MD, Nestor L. Mu¨ller, Radiology 2005Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  26. 26. Signo de Aire creciente  Puede ser visualizado tanto en Radiografía simple como en Tomografía computada de tórax.  Es reconocido como una consolidación nodular con un área circunferencial en su interior radiolúcida en forma creciente que en el caso clinico num.1 fue secundario a candidiasis pulmonar. S. Abramson, MD, Radiology 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  27. 27. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez, médico radiólogo. gamottar@yahoo.com.mx Revisión Bibliográfica Signo del aire creciente y aspergilosis pulmonar.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  28. 28. Signo de Aire creciente S. Abramson, MD, Radiology 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  29. 29. Caso clínico núm. 2 en imágenes Múltiples imágenes axiales en TC de tórax que corresponden al signo de aire creciente. Imágenes con permiso del autor: Motta-Ramírez GA et al. Detección radiológica y por imagen de lesiones pulmonares cavitadas. Abordaje para el medico general. Rev Sanid Milit Mex 2008;62(4):174-186.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  30. 30. Caso clínico núm. 3 en imágenes63 años, ♀, Imagen redondeada, radiopaca, heterogénea, proyectada en topografía de lóbulosuperior izquierdo; TC con ventana pulmonar, se observa área de radiolucencia en formacreciente dentro de lesión cavernomatosa con opacidad nodular intralesional.Correlación de imágenes radiológica y de TC de tórax, parénquima pulmonar que correspondeal signo de aire creciente.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  31. 31. Caso clínico núm. 4 en imágenesImágenes radiológica y de TC, axiales, con ventanas mediastinal y parapulmón, donde se demuestra lesión cavitada, única, apical, derecha, consigno del aire creciente, con afectación parenquimatosa adyacente, bilateral yque correspondió a Aspergilosis pulmonar. Imágenes con permiso del autor: Motta-Ramírez GA et al. Detección radiológica y por imagen de lesiones pulmonares cavitadas. Abordaje para el medico general. Rev Sanid Milit Mex 2008;62(4):174-186.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  32. 32. Caso clínico núm. 5 en imágenes15 VI 2011 21 VI 2011Masculino, 60 años, imágenes del topograma TCAprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  33. 33. Caso clínico núm. 5 en imágenesMasculino, 60 años, imágenes de TC, axiales y coronales, con ventanapulmonar, donde se demuestra lesión cavitada -signo del aire creciente-con calcificación intralesional, única, derecha, asociada con lesionesnodulares y que correspondió a Aspergilosis pulmonar.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  34. 34. Caso clínico núm. 6 en imágenesMasculino, 68 años, imágenes de TC, axiales, con ventana pulmonar, donde sedemuestra lesión cavitada, periférica, derecha acompañada de afecciónparenquiimatosa adyacente. No hay signo del aire creciente; sin embargo elcontorno intralesional de la caverna es irregular, anfractuoso. Nótese la afecciónparenquimatosa izquierda, con derrame pleural y sonda de drenaje; los hallazgospor imagen se corroboraron por histopatología como Aspergilosis pulmonar. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  35. 35. Caso clínico núm. 7 en imágenesMasculino, 60 años, que en evaluación preoperatoria se demostró lesión solidapulmonar derecha; ello motivo la realización de TC, que como se demuestra en lasimágenes axiales, con ventana pulmonar, delimita lesión cavitada, únicaderecha con signo del aire creciente –aunque parecería el signo del ginseng, o del 8intracavitario-, sin afección parenquimatosa adyacente; los hallazgos por imagen secorroboraron por histopatología como Aspergilosis pulmonar.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  36. 36. Caso clínico núm. 8 en imágenesMasculino, 78 años, en quien se demuestra lesión pulmonar izquierda cavitada connódulo intralesional, con signo del aire creciente.Obsérvese las dimensiones de la lesiones que representan en esta casuísticalas de mayores dimensiones.Los hallazgos por imagen se corroboraron por histopatología como Aspergilosispulmonar.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  37. 37. Caso clínico núm. 9 en imágenesMasculino, 70 años, diabético, con sintomatología respiratoria, lo que condiciona laindicación de estudio radiológico de tórax donde se demuestra lesión pulmonarderecha con signo del aire creciente. Los hallazgos por imagen fueron sospechososde aspergilosis; sin embargo no se corroboraron por histopatología.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  38. 38. Caso clínico núm. 10 en imágenesMasculino, 19 años, con sintomatología respiratoria, lo que condiciona la indicación deestudio de tórax –TC de Tórax en fase simple - donde se demuestra lesión pulmonarizquierda, periférica, contactante con la superficie pleural, con afección parenquimatosaadyacente, focal, y con signo del aire creciente. Los hallazgos por imagen fueronsospechosos de aspergilosis; sin embargo no se corroboraron por histopatología. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  39. 39. Caso clínico núm. 11 en imágenesMasculino, 50 años, con sintomatología respiratoria, lo que condiciona la indicación de estudio deTC de Tórax en fase simple, donde se demuestran múltiples lesiones pulmonares bilaterales,difusas, con afección parenquimatosa adyacente, multifocal y en diferentes etapas; algunas deellas con signo del aire creciente. Los hallazgos por imagen fueron sospechosos de aspergilosis; sin embargo no se corroboraron por histopatología. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  40. 40. Patogenia  Proceso en el cual hay una necrosis del tejido pulmonar que posteriormente forma una cavidad que se llena de aire ocasionando el signo de aire creciente. T. Franquet, MD RadioGraphics 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  41. 41. Diagnósticos Diferenciales Lesión característica de Aspergiloma. Otras Causas del Signo de aire creciente:  Aspergilosis angioinvasiva.  Quiste de Equinococo.  Aneurisma de Rasmussen en una cavidad tuberculosa.  Absceso pulmonar.  Carcinoma broncogénico  Hematoma  Neumonía por P. carinii H. Kenney, RadioGraphics 2002; 22:
  42. 42. Diagnóstico por imagen  Patrón de la lesión  Progresión cronológica  Factores específicos epidemiológicos y ambientales de exposición  Historia de infección previa  Terapia con agentes citotóxicos o inmunosupresores.  Esplenectomía Yu Whan Oh, Radiology 2000; 217:Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  43. 43. Yu Whan Oh, Radiology 2000; 217:Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  44. 44. Patrones radiológicos y tasas de progresión de condiciones pulmonares Patrón Agudo Subagudo/ Crónico RadiológicoConsolidación Bacterias, infarto Micobacterias, hongos, pulmonar, Hemorragia Linfoma Nódulo Embolo séptico, Legionella Especies de Nocardia, hongos, Linfoma, micobacterias, Tumor Difuso Edema pulmonar, hemo- Virus, pneumocistis rragia,tuberculosis, carinii, reacción a infección diseminada por fármacos, lesión por hongos, neumonía radiación, sarcoma Kaposi, intersticial LIP. Yu Whan Oh, Radiology 2000; 217:
  45. 45. Aspergilosis Pulmonar.  5 categorías clínicas:  Aspergilosis saprofítica (Aspergiloma)  Reacción de hipersensibilidad (Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica)  Aspergilosis semi-invasiva (Necrotizante crónica)  Aspergilosis invasiva de la vía aérea (Traqueobronquitis aguda, Bronquiolitis, Bronconeumonía, Broncopulmonar obstructiva)  Aspergilosis angio invasiva T. Franquet, MD RadioGraphics 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  46. 46. Aspergiloma  Forma no invasiva de aspergilosis  Consiste en un conglomerado de las hifas fúngicas mezcladas con moco y detritos celulares dentro de una cavidad preexistente (Tb, Sarcoidosis, ectasia bronquial). T. Franquet, MD RadioGraphics 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  47. 47. Aspergiloma  Asintomático  Manifestación clínica mas frecuente: Hemoptisis.  10-12% de cultivos de expectoración resultarán positivos  Dx por Broncoscopía, biopsia por punción, o abierta. T. Franquet, MD RadioGraphics 2001Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  48. 48. Tratamiento  Anfotericina B, IV o intralesional, Tratamiento de elección.  Existen actualmente tratamientos en investigación: Itraconazol + Rifampicina.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  49. 49. Indicaciones para Biopsia pulmonar Crecimiento de nódulo solitario o masa en la Tele de tórax la cual no puede ser diagnosticada por broncoscopia Nódulos múltiples en un paciente no conocido para neoplasia. Infiltrados focales persistentes que no han sido diagnosticados por hemocultivo o cultivo de expectoración, serología o broncoscopia Masa hiliar A Manhire, Thorax 2003;58;Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  50. 50. ALGORITMO BIOPSIA PULMONAR Lesión en Tele de tórax Aspecto No Aspecto maligno Inespecífico maligno Biopsia - Realizar TC Cultivo/Citología Broncoscopia resección Biopsia guiada Broncoscopia Biopsia guiada por TC Michael Maher AJR 2005; 185:989–994Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  51. 51. Conclusiones: Es indispensable caracterizar correctamente las lesiones focales pulmonares ya que con ello se facilitara establecer un abordaje apropiado y diagnóstico correcto. Debe prevalecer el afán de mejorar la atención médica así como el de evaluar el costo-eficiencia; precisar los criterios clínicos que deben prevalecer entre los Servicios de Neumología y de Radiología para las indicaciones de estudios radiológicos de Tórax como la Telerradiografía y la Tomografía Computada. Motta-Ramírez GA et al. Neumología y Radiología: Sinergia y/o anergia. Anales de Radiología México 2008;1:27-40.Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico.
  52. 52. Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico (ARBPCE), te invito también a incluirte y a checar elcontenido de este proyecto de ARBPCE enhttps://www.dropbox.com/ Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez, médico radiólogo. gamottar@yahoo.com.mx

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