TCE Traumatismo craneo encefalico

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Traumatisco Craneo Encefalico atencion primaria del trauma neurocirugia Dr Bernardo Sonzini Astudillo

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TCE Traumatismo craneo encefalico

  1. 1. <ul><li>TCE </li></ul>http://www.guiasdeneuro.com.ar Bernardo Sonzini Astudillo
  2. 2. <ul><li>El objetivo de la atención urgente al paciente con TCE, independientemente de su gravedad, es: </li></ul><ul><li>Evitar lesiones cerebrales secundarias. </li></ul><ul><li>Identificar anomalías intracraneales que precisen cirugía urgente. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de traumatismo craneal cerrado. </li></ul>
  4. 11. Escala de Coma de Glasgow
  5. 13. <ul><li>En ECG se puede obtener una calificación máxima de 15 y un mínimo de 3 </li></ul><ul><li>Tomando como base la ECG, pueden clasificarse los TCE en: </li></ul><ul><li>-Trauma grave: escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos. </li></ul><ul><li>-Trauma moderado: escala de Glasgow entre 9 y 13 puntos. </li></ul><ul><li>-Trauma leve: escala de Glasgow entre 14 y 15 puntos. </li></ul><ul><li>Un paciente que presente cualquiera de los siguientes signos debe considerarse que sufre un TCE severo: </li></ul><ul><li>-Anisocoria. </li></ul><ul><li>-Déficit motor lateralizado. </li></ul><ul><li>-Fractura abierta del cráneo con exposición de masa encefálica o salida de líquido cefalorraquídeo. </li></ul><ul><li>-Deterioro neurológico. </li></ul><ul><li>-Fractura deprimida de la bóveda del cráneo. </li></ul>CLASIFICACIÓN DEL TCE
  6. 16. LESION PRIMARIA <ul><li>Inmediata y no es modificable  por el tratamiento. </li></ul><ul><li>Producida por impacto directo </li></ul>
  7. 17. <ul><li>Responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos tipos distintos de mecanismos: </li></ul><ul><li>Estático y Dinámico. </li></ul>
  8. 21. Examen Físico
  9. 30. Fractura Abierta
  10. 32. Hematoma Subgaleal
  11. 34. Fractura hundimiento
  12. 37. Hematoma Extradural
  13. 45. Hematoma Subdural
  14. 46. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO <ul><li>Entre el 37 and 80% HSA ingresa con Glasgow < 8. </li></ul><ul><li>Mortalidad 57 and 68% con Qx. </li></ul><ul><li>Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la duramadre. </li></ul><ul><li>Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales. </li></ul><ul><li>Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe. </li></ul><ul><li>TAC como lesiones hiperdensas con forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior . </li></ul>
  15. 49. <ul><li>Hematoma subdural agudo: TCE – 3 días </li></ul><ul><li>Hematoma subdural subagudo: 3 días a 2 semanas </li></ul><ul><li>Hematoma subdural crónico: más de 2 semanas </li></ul><ul><li>Hidrólisis del hematoma </li></ul><ul><li>Aumento por ósmosis y resangrados </li></ul>
  16. 50. Neumoencéfalo
  17. 52. Contusión Hemorrágica
  18. 53. <ul><li>Es la más frecuente en un TCE. </li></ul><ul><li>Areas subyacentes a zonas óseas prominentes. </li></ul><ul><li>Rara vez se lesionan las regiones occipitales y el cerebelo. </li></ul>
  19. 57. LESION AXONAL DIFUSA <ul><li>Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración que dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y vainas de mielina . </li></ul><ul><li>Sustancia blanca. </li></ul><ul><li>Cuerpo calloso. </li></ul><ul><li>Tallo cerebral. </li></ul><ul><li>O en la zona de unión de la sustancia gris con la sustancia blanca lobular. </li></ul><ul><li>Otras localizaciones: Capsula interna. </li></ul><ul><li>Tálamo. </li></ul>
  20. 58. La RM es el método diagnóstico más importante para la identificación del tipo de lesiones y ubicación de ellas
  21. 59. ESCANOGRAFIA CEREBRAL <ul><li>Se deben incluir cortes de las tres primeras vértebras cervicales, para visualizar fracturas cervicales que de otra forma no serían diagnosticadas. </li></ul><ul><li>A todos los pacientes que hayan tenido pérdida de conciencia. </li></ul><ul><li>TEC leve: 18% presentan anormalidades en el TAC y 5% presentan lesiones que requieren cirugía. </li></ul><ul><li>Entre los pacientes con Glasgow de 13 </li></ul><ul><li>40% presentan anormalidades en la TAC. </li></ul><ul><li>10% requieren cirugía. </li></ul>
  22. 63. Muchas Gracias <ul><li>http://www.guiasdeneuro.com.ar </li></ul>

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