Trastornos somatomorfos@bernardo anaya

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Trastornos somatomorfos, ¿qué es?y cual es su tratamiento.

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Trastornos somatomorfos@bernardo anaya

  1. 1. Universidad del Valle de Atemajac Plantel Zamora Facultad de Psicología Trabajo de investigación: Tratamiento Psicológico y Farmacológico para los Trastornos Somatomorfos Presentado por: Carlos Bernardo Anaya Villegas Para la materia de Psicofarmacología Clínica Docente: Médico Psiquiatra Víctor Alaniz Damian Curso: 6° Cuatrimestre de la Licenciatura en Psicología Zamora Michoacán a 2 de agosto del 20121
  2. 2. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y FARMACOLÓGICO PARA LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOSINTRODUCCIÓN La presente investigación tiene como finalidad mencionar las principalescaracterísticas de los trastornos somatomorfos, su historia y los tratamientospsicológicos y farmacológicos que se recomiendan actualmente, recabandoinformación de investigaciones y artículos científicos recientes. Se pretendeanalizar y mostrar una sugerencia de cuáles podrían ser los mejores tratamientos,con la finalidad de brindar información que sea funcional para lograr un mejorpronóstico a los pacientes que presentan cualquiera de los trastornos incluidosbajo el epígrafe somatomorfo.ANTECEDENTESEl termino somatización se refirió en primera instancia a malestares emocionales,traducidos en quejas somáticas. Al paso del tiempo, este concepto y su contenidoa sido modificado, por ejemplo (Lipowski, 1988, citado en Vallejo, 2003) propusodefinirla como “la tendencia a experimentar y comunicar síntomas somáticos queno se explican por hallazgos patológicos, atribuirlos a enfermedades físicas, ybuscar ayuda médica para los mismos”, veremos pues, que al paso de los años elconcepto a sufrido modificaciones.Los trastornos somatomorfos (o somatoformes) se definieron por vez primeracomo una categoría de trastornos psiquiátricos en la tercera edición del2
  3. 3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III; AmericanPsychiatric Association, 1980). Y se ha conservado en el DSM-IV-TR, solo conalgunas modificaciones mínimas.¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS?La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia desíntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el términosomatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de unaenfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental(p. ej., trastorno de angustia). Los síntomas deben producir malestar clínicamentesignificativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de laactividad del individuo. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios yen la simulación, los síntomas físicos no son intencionados (p. ej., bajo controlvoluntario). Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factorespsicológicos que afectan el estado físico por la ausencia de una enfermedadmédica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los síntomasfísicos. La agrupación de estos trastornos en un único grupo está basada más enla utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades médicas ocultas oetiologías inducidas por sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías omecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuenciaen los centros hospitalarios (Association, Manual Diagnóstico y Estadístico de losTrastornos Mentales, 2002)3
  4. 4. Encontramos dentro del grupo de somatomorfos los siguientes trastornosespecíficosTRASTORNOS SOMATOMORFOSF45.0 Trastorno de somatización [300.81]F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]F44.x Trastorno de conversión [300.11]F45.4 Trastorno por dolorF45.2 Hipocondría [300.7]F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]F45.9 Trastorno somatomorfo no especificado [300.81]Como ya mencioné, el origen o nosología del termino resulta un tanto enigmático,sin embargo cabe aclarar que existe poca información acerca de este trastorno adiferencia de otros, y eso afecta de igual manera el lograr obtener datos muchomás precisos acerca de su epidemiología, ya que incluso en el área médica sellega a desconocer este trastorno, y pacientes que lo padecen llegan a sersometidos a múltiples tratamientos e incluso cirugías, lo cual representa un riesgoreal para la salud del paciente. A veces, la actitud de la paciente contrasta con laaparente gravedad del cuadro clínico y, en otras, es más intensa la angustia delos que la acompañan que la de la propia enfermedad.El término somatización fue introducido por Wilhem Stekel, en 1911, como unproceso en el que los conflictos neuróticos pueden presentarse por sí mismocomo un trastorno físico (Navarro, 2009)El origen de este tipo de trastornos es un conflicto psicológico, neurótico,inconsciente. El paciente, por lo tanto, no tiene conciencia de él, ni de la4
  5. 5. significación emocional de la situación que pudo haber desencadenado la crisis.Estos síntomas simbolizan su conflicto, pero éstos sólo pueden ser aclarados através de un proceso psicoterapéutico (Moizeszowicz, 1998).Algunos estudios internacionales muestran una prevalencia que fluctúa entre 14 y19% en pacientes que consultan en atención primaria. Las manifestacionestienden a ser mayor en mujeres y recurren a todos los recursos de salud a sualcance. Puede ser comórbido a otros trastornos, como ansiedad, del ánimo, usoy abuso de sustancias y de la personalidad, entre los más frecuentes (Sociedadde NEUROLOGIA, 2003).En (Sadock & Sadock, 2000), menciona que de los resultados de la investigaciónsobre los trastornos somatomorfos pocos son relevantes para que subyaceanormalidades fisiologicas o o estructurales en el cerebro y además pocos hansido ampliamente difundidos. Esto hace que la tarea del médico internista acercade informarle a los pacientes que tienen un trastorno psiquiátrico es aún máscomplicado.11 Of the few research findings on somatoform disorders that are relevant tounderlying physiological or structural brain abnormalities, few have been widelydisseminated. This makes the internists task of telling patients that they have apsychiatric disorder even more complicated. (Pp. 3097)5
  6. 6. A continuación se muestra la tabla, “Trastornos somatomorfos en el DSM-IV:análisis comparativo”6
  7. 7. Tabla 1, Fuente: Vallejo, J. 2003, Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría, Barcelona, 5° ed., Masson.TRATAMIENTOSGeneralmente atender a este tipo de pacientes constituye un problema, dado queno aceptan que sus síntomas son a causa de un desorden mental, y los pacientesante los resultados que reciben y que niegan la existencia de una enfermedadbiológica, tienden a desvalorar el trabajo del médico(s) y persisten en que debenhacérseles más exámenes o valoraciones, aun cuando han pasado más de 6meses y ya con tratamiento aplicado a sus pseudo-malestares el paciente insisteen la existencia de su enfermedad o enfermedades.Diversos estudios realizados en población general, muestran que los pacientestienen una idea equivocada sobre los tratamientos (Uriarte, 2009). En especial lospacientes con trastornos somatomorfos son complicados de tratar por que susideas son equivocadas y generalmente se sienten atacados por el exterior almomento de darles un diagnostico que ellos no esperaban y tienden como yamencionaba a desacreditarlo.7
  8. 8. Tabla 2, Fuente: Vázquez, Felipe & Corlay, Irma (1999) Trastornos somatomorfos y facticios, México, ed. Intersistemas.2Mostraré a continuación diversas sugerencias de tratamiento, las cuales se basanen investigaciones recientes dentro del campo de la psicología y la psiquiatría.Como propuesta, presento a continuación la investigación de (Schade, González,Beyebach, & Torres, 2010) donde hacen hincapié en la importancia de la familia2 La tabla fue modificada en su diseño, pero no en contenido, a razón de que la original en su texto en formato PDF, presentaba desgastevisual.8
  9. 9. en torno a una persona que padece un trastorno mental, en especial unsomatomorfo, y nos muestran su consejería denominada: “Abordaje familiar breve” que pudiera ser aplicada por los equipos de atención primaria. Dicha consejería integra técnicas: Rogerianas3, de escucha activa, psicoeducación, mediación e intervención en crisis, y en forma especial técnicas de Terapia Breve. Estas últimas fueron incorporadas a partir de una experiencia en España, en la cual se le traspasaron los conocimientos de esta terapia a médicos de familia, logrando demostrar a través de un ensayo clínico, que la Terapia Breve puede ser una alternativa efectiva en el tratamiento de pacientes con trastornos somatomorfos. El Abordaje Familiar Breve (AFB) es un modelo de consejería que recoge las premisas del Enfoque de Salud Familiar y trabaja con el supuesto de que los pacientes tienen los recursos y las fuerzas suficientes para resolver sus problemas. Se trabaja en función de objetivos que ellos desean conseguir, lo que se ha visto en Terapia Breve, es que esta puede ser más rentable en el tiempo, ya que acorta el número de intervenciones y otorga una pronta sensación de alivio a los pacientes.33 Recordemos que C. Rogers, modificó su llamada terapia “centrada en el cliente”. En la actualidad, pese a que la denominación “no-directiva” y “centrada en el cliente” siguen en vigor, se usa el término terapia “rogeriana”.9
  10. 10. El modelo AFB tiene sus fundamentos en: la teoría General de los Sistemas, el Constructivismo, la teoría de la Comunicación Humana, la Cibernética y la Terapia Breve. La Consejería familiar tiene varias sub-etapas:1) La primera sub-etapa comprende la co-construcción de la relación lo que corresponde al contacto social con la familia o el paciente, que incluye la actualización o creación del genograma, el conocimiento de las necesidades, peticiones y quejas del paciente. En esta sub-etapa se deben definir los objetivos de la familia o paciente en relación a lo que desean conseguir con la consejería.2) La segunda sub-etapa se denomina reflexión y análisis para la toma de decisiones, en la cual se sugiere que el consejero haga una reflexión en solitario o con sus colegas, los que pueden estar detrás de una sala espejo, para buscar la mejor forma de ayudar a estas personas o familia. Con dicha reflexión se deberá tomar la decisión del tipo de abordaje a utilizar.3) La tercera sub-etapa corresponde al abordaje que puede ser: informativo, orientativo o estratégico. Abordaje informativo, consiste en entregar información lo más adecuada posible al nivel de comprensión del paciente, por ejemplo: información acerca de los programas que se desarrollan en el centro de salud. Abordaje orientativo plantea entregar un "consejo u orientación", es decir entregar directrices y psicoeducación, por ejemplo acerca de crisis normativas y no normativas del ciclo vital, conductas de autocuidado, manejo familiar de pacientes crónicos, entre otros. Abordaje estratégico, se concibe como una10
  11. 11. intervención que incorpora esencialmente técnicas de la Terapias Breves como la búsqueda de excepciones, la pregunta milagro, cambios pretratamiento, entre otras.4) Cuarta sub-etapa corresponde a la negociación, asignación de tareas y establecimiento de un contrato. En esta sub-etapa se entrega al paciente un elogio que reconozca las fortalezas de la familia, de tal forma que los haga sentirse capaces de realizar las tareas o indicaciones que se desprenden de la aplicación de uno o varios de los abordajes. Finalmente, se negocia y se establece el contrato para futuros encuentros. III. Post-consejería: corresponde a la tercera etapa, en la que con posterioridad a la intervención el consejero anota los aspectos centrales y la fecha de la nueva citación. Cabe destacar que este tipo de abordaje no es específico para alguno de los trastornos somatomorfos y se puede aplicar a cualquiera de esta familia.Uno de los tratamientos con mayor validez, reconocimiento y difusión, son los queaparecen en el Tratado DSM-IV donde se muestra un tratamiento especifico yrecomendado para cada uno de los trastornos de la familia que estudiamos, acontinuación muestro la información a manera resumida y en esquemascomparativos de cada trastorno y sus tratamientos: GENERALIDADETRASTORNO PASOS A SEGUIR MEDICAMENTOS S11
  12. 12. Se a encontrado que estos pacientes sufren en algunas ocasiones de Se ponen de depresión y/o manifiesto tres ansiedad y se les sugerencias puede recetar algún importantes: 1) antidepresivo o establecer una ansiolítico en dosis firme alianza Es un trastorno bajas, siempre y terapéutica con el complicado para cuando ya existanTrastorno de paciente, 2) ilustrar tratar, no existe un minuciosossomatización al paciente acerca tratamiento exámenes que de las predominante confirmen dicho manifestaciones del diagnostico, ya que trastorno de es de suma somatización y 3) importancia saber proporcionarle que debido a su garantías sólidas trastorno pueden del diagnóstico. tomar su medicamento de forma anormal y sufrir daños. El empleo juicioso de la farmacoterapia también parece beneficioso y está No existen indicado realizar tratamientos ensayos con establecidos, medicamentos Diversos estudiosTrastorno algunos pacientes antidepresivos en los sugieren que lasomatomorfo evolucionan bien pacientes que mejoría se aceleraindiferenciado con la psicoterapia presentan síntomas con psicoterapia y algunos pueden depresivos, así recidivar sin como emplear tratamiento. buspirona, benzodiacepinas y propranolol en los casos con síntomas de ansiedad.12
  13. 13. Si se trabaja con el narcoanálisis, se puede administrar después un estimulante como metanfetamina, Eliminar sus Existen pruebas aun estos pacientes síntomas, no confirmadas que suelen ser trabajando con su nos dicen que altamente estrés, relajando al algunos fármacos sugestionables. paciente, se puede funcionan, tales Funcionan bienTrastorno de usar nacoanálisis, como: fenotiazinas, aquellas terapiasconversión hipnosis o litio e incluso TEC, encaminadas a tratamiento de naturalmente, en determinar y corte conductual algunos casos la eliminar los no es necesario la sugestión juega un síntomas y mejorar canalización papel favorable para el manejo de psiquiátrica; la recuperación. situaciones estresantes. El psicoanálisis puede ser considerado una opción para este trastorno. Dar una valoración Los investigadores psiquiátrica como han ensayado un apoyo. Los gran número de síntomas métodos hipocondríacos Inhibidores psicoterapéuticos debidos a selectivos de laHipocondría para tratar a los trastornos recaptación de pacientes con depresivos o serotonina (ISRS) hipocondría, que ansiosos suelen incluyen terapias de desaparecer apoyo, racionales y eliminando el educativas trastorno primarioTrastorno La respuesta al Se recomiendan los Neurolépticos ydismórfico tratamiento medicamentos y la antidepresivos encorporal neuroléptico se ha psicoterapia de tipo especial los propuesto como conductual o inhibidores de la prueba diagnóstica psicodinámica monoaminooxidasa. para distinguir el preferentemente Recientemente se trastorno han obtenido dismórfico corporal resultados del trastorno prometedores con el delirante de tipo empleo de ISRS a somático dosis más elevadas,13
  14. 14. como en el trastorno obsesivo-compulsivoTabla 2, datos resumidos obtenidos de (Association, Tratado DSM-IV, 2002)Existe un punto importante acerca del abordaje de los trastornos mentales, y es laduda acerca de si es viable trabajar de manera conjunta la psicoterapia con lapsicofarmacoterapia, y es que uno de los problemas principales es en el momentode decidir que psicoterapia llevar a cabo. Puede ser que sea mucho más sencillopara el médico recetar un medicamento que para un terapeuta elegir el modelo deterapia conveniente para trabajar con cada uno de los pacientes, pero esto noexcluye al médico de cometer un error. Lo importante es tener información precisapara brindar un tratamiento integral mientas que se da a conocer un modelo quesea globalmente aceptado.El problema es saber cuando un tratamiento es apropiado y cuándo estácontraindicado; es como el cirujano que aprende a conocer en qué situaciones nodebe operar, el caso de las psicoterapias es más difícil (Uriarte, 2009).Es claro que aun existen profesionales de cualquiera de las dos áreas que seempeñan en creer que su forma de trabajo es el adecuado. Pretendo mostrar enel presente documento, que en la actualidad, el trabajo multidisciplinario es lamejor opción para los pacientes, en especial para los que tienen psicopatologías odesórdenes más fuertes.14
  15. 15. A continuación citaré otros tratamientos recomendados y recopilados deinvestigaciones recientes, especificando para cada uno de los trastornos.TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNLas somatizaciones son padecimientos más que enfermedades; por lo tanto elmanejo debe basarse en el alivio de los síntomas y no en la cura de los mismos.En caso de que existan trastornos psiquiátricos que se asocian a somatizaciones,específicamente ansiedad y depresión responden satisfactoriamente altratamiento farmacológico. (Zegarra & Guzmán, 2007)Los antidepresivos recomendados son los ISRS ya que han permitido observarcambios en la personalidad, como disminución en las experiencias emocionalesnegativas y mayor capacidad en la conducta de afiliación (Uriarte, 2009).Recordemos que estos pacientes tienen percepciones alteradas, o en ocasionessomatizan para evitar situaciones o buscar atención y comprensión.Algunos medicamentos ISRS que aparecen en (Brunton & Parker, 2009): - Fluoxetina - Paroxetina - Sertralina - SertralinaEn el caso de que exista ansiedad se pueden prescribir benzodiacepinas, ya quetiene respuestas favorables en situaciones que involucran reacciones de ansiedad15
  16. 16. relativamente agudas en pacientes médicos o psiquiátricos que padecenenfermedades primarias modificables o trastornos de ansiedad primarios (Brunton& Parker, 2009)TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADOEstudios recientes han indicado que los pacientes con trastorno somatomorfoindiferenciado pueden responder al mismo tratamiento o enfoque que se aplica apacientes con trastorno de somatización (Sadock & Sadock, 2000).4Aun así como nos menciona el (Association, Manual Diagnóstico y Estadístico delos Trastornos Mentales, 2002) podemos considerar como tratamiento además dela psicoterapia, emplear buspirona, benzodiacepinas y propranolol en los casoscon síntomas de ansiedad.TRASTORNO DE CONVERSIÓNEn este trastorno debemos enfocarnos en psicoterapia, relacionada con ladisminución del estrés, aplicando terapias y tareas ocupacionalespreferentemente. (MEDLINE, 2012)Podemos usar neurolépticos, por ejemplo fenotiacinas o litio.4 Recent studies have indicated that patients with undifferentiated somatoform disorder respond to the same treatment or managementapproach as patients with somatization disorder.16
  17. 17. Fenotiacinas (cloropromacina, Ayuda como antiemético, sedaciónflufenacina, tioridacina) preoperatoria. Depresión del SNC. Bloqueo de receptores muscarínicos.Litio Ayuda en trastorno afectivo bipolar, puede prevenir cambios bruscos de humor. Suprime señales de inositol e inhibe la cinasa 3Tabla 3, Fuente: Katzung, Bertram G., (2009) Farmacología básica y clínica, México D.F., 11°ed., Editorial McGraw-HillTRASTORNO POR DOLOR Se hace una evaluación médica completa, incluyendo estudios de laboratorio y exámenes radiológicos (resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía, radiografía) para determinar las posibles causas del dolor. El trastorno de dolor somatomorfo se diagnostica cuando estos exámenes no revelan una fuente clara del dolor. Los analgésicos que necesitan o no receta con frecuencia no funcionan muy bien. Estos medicamentos también pueden tener efectos secundarios y pueden conllevar el riesgo de adicción. Los síndromes de dolor crónico de todos los tipos con frecuencia se pueden tratar con antidepresivos y psicoterapia. La terapia conductual cognitiva (TCC), un tipo de psicoterapia, le puede ayudar a manejar el dolor. Durante la terapia, usted aprenderá:17
  18. 18. • A reconocer lo que parece empeorar el dolor • A desarrollar maneras de afrontar las sensaciones corporales dolorosas • A mantenerse más activo, incluso si todavía tiene dolor Los medicamentos antidepresivos con frecuencia también ayudan tanto con el dolor como con la preocupación entorno a dicho dolor. Los antidepresivos normalmente utilizados abarcan: • Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), tales como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro) • Antidepresivos tricíclicos Algunos pacientes pueden no creer que su dolor esté conectado a factores emocionales y pueden rechazar estos tratamientos. Las medidas de apoyo que también pueden servir abarcan: • Técnicas de distracción • Compresas frías y calientes • Hipnosis • Masaje • Fisioterapia • Ejercicios de reducción del estrés(MEDLINE, 2012)Igual que con el resto de los antidepresivos será necesario esperar entre dos acuatro semanas para ver los efectos terapéuticos y decidir aumento o disminución18
  19. 19. de dosis. (Uriarte, 2009)Ahora, estos pacientes son frecuentes consumidores de medicamentos demanera indiferenciada, y menciona nuevamente (Uriarte, 2009) que: noadministrar con IMAO u otros fármacos que incrementen la serotonina. En México,como IMAO solo encontramos la Moclobemida.HIPOCONDRÍA Desde los 1980 varios estudios han señalado que distintos tratamientos de psicoterapia pueden tener un efecto positivo en la hipocondría. Los ensayos más importantes han sido con terapia "cognitivo-conductal". Esta terapia ayuda a los pacientes a corregir las atribuciones falsas que dan a sus síntomas, reorganizar las expectaciones y las creencias sobre salud e enfermedad, corregir malentendidos del cuidado médico, modificar la conducta de enfermedad desadaptada, y aprender técnicas de distracción y atención selectiva. Pero también hay otros tratamientos prometedores, entre ellos los grupos psicoeducativos, utilizado en un ensayo abierto en Holanda, en el que los pacientes participaban en grupos pequeños en 6 sesiones de 2 horas. Los 21 que completaron las sesiones mejoraron significativamente en parámetros de hipocondría y depresión, y esto se mantuvo en controles a 4 semanas y 6 meses Resultados similares se han conseguido con terapia de explicación individual. Otro ensayo de Holanda concluye que la terapia de exposición19
  20. 20. con prevención de la respuesta es igual de eficiente que la terapia cognitiva; los dos mejoraron significativamente la hipocondría, mientras el grupo de "control en lista de espera" no mejoraba. La terapia conductual del estrés también se ha investigado como alternativa terapéutica, y en un estudio se mostró menos eficaz que la terapia cognitiva en mejor de la hipocondría. (Relacional, 2005)También en (Relacional, 2005) encontramos sugerencias de tratamientofarmacológico: Los ensayos realizados utilizan sobre todo "Inhibidores de larecaptación de la Serotonina" que se han mostrado útiles en el tratamiento de lostrastornos obsesivos. Se ha publicado sólo un ensayo placebo controlado, confluoxetina, este concluyó que los pacientes tratados fluoxetina mejorabansignificativamente comparado con los recibiendo placebo.Como podemos notar, los tratamientos farmacológicos coinciden, se recomiendaprimordialmente ISRS, tanto en el Tratado de psiquiatría y en Avances en SaludMental Relacional.Recordemos que los ISRS representan una clase químicamente diversa deagentes cuya acción primaria es la inhibición del transportador de serotoninaSERT. La fluoxetina se introdujo en EUA en 1988 y se convirtió con rapidez en unmedicamento prescrito con frecuencia. En la actualidad hay seis ISRS disponiblesy son los antidepresivos más frecuentes de uso clínico. (Katzung, 2009)20
  21. 21. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORALUna característica de estos pacientes es que tienen una alteración en lapercepción de su cuerpo, según (Vallejo, 2003) podemos decir que estospacientes presentan ilusión, es decir una transformación subjetiva de un datorealmente presente, la ilusión siempre parte de lo real y se deforma.Se recomienda un tratamiento de corte cognitivo conductual buscando que elpaciente desarrolle una comprensión psicológica favorable acerca de su trastornoy logrando una restructuración cognitiva.Nuevamente se recomienda en caso de usar fármacos usar ISRS,principalmente  clomipramina  fluoxetina  fluvoxaminaTRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADOEn este trastorno debemos dar prioridad a la psicoterapia donde el pacientedisminuya sus pensamientos negativos e identifique las situaciones negativas quele provocan estrés.Como se menciona en el tratado DSM-IV, se deben usar fármacos de corteantidepresivos o ansiolíticos en caso de que sea necesario únicamente.CONCLUSIÓN21
  22. 22. En la actualidad los niveles de estrés, ansiedad y depresión aun aumentadoconsiderablemente, por ejemplo un estudio realizado muestra que en España laprimer causa de ausentismo laboral será la depresión (Europa, 2012). Por tantoes de vital importancia conocer a fondo los trastornos y sus tratamientos, pero esde mucha mayor importancia conocer métodos que ayuden a la prevención de losmismos, con psicoeducación e información verídica.Es evidente que para los trastornos somatomorfos, la principal opción es lapsicoterapia, orientada a la reorganización de los pensamientos y creencias,disminuir sus factores estresantes y crear lazos familiares más fuertes.Los medicamentos son recomendados siempre y cuando el paciente realmente lorequiera y sufra trastornos depresivos, de ansiedad o incluso TOC, con el debidocuidado de que no sean ingeridos de manera anormal.Cabe mencionar que actualmente existen discusiones acerca de esta familia detrastornos e incluso (Mayou, Kirmayer, Simon, Kroenke, & Sharpe, 2005)proponen lo siguiente: Una opción conservadora sería una simple revisión de la categorías y las definiciones del trastorno somatomorfo, acompañado por una reescritura del texto. Este enfoque, sin embargo, puede ser similar a la adoptada por los grupos de trabajo del DSM-IV y, en consecuencia se podía esperar que conduzcan a dificultades similares. Una opción más radical, sería la abolición de la categoría de los trastornos somatomorfos en conjunto, con la reasignación de los diagnósticos somatomorfos específicos a otras22
  23. 23. partes del clasificación. Estamos a favor de la segunda opción, nuestras propuestas son: 1. Abolición de la categoría de trastornos somatomorfos. 2. Adoptar un nuevo término para los síntomas somáticos y síndromes. Un término alternativo a "somatomorfo" es necesario para describir síntomas, especialmente aquellos que no están estrechamente relacionados a una condición médica general. 3. Redistribuir los trastornos actualmente en la lista en virtud de los trastornos somatomorfos en otras partes de la clasificación.Como vemos, desde el inicio el término y contenido a causado discusión. Por lopronto debemos conocer los trastornos y sus actualizaciones para brindar alpaciente un trastorno integral y profesional siempre.BibliografíaAssociation, A. P. (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson.Association, A. P. (2002). Tratado DSM-IV. Barcelona: Masoon.Brunton, L., & Parker, K. (2009). Manual de farmacología y terapéutica. México D.F.: McGraw-Hill.23
  24. 24. Europa, P. (2012). La depresión será la principal causa de incapacidad laboral en 2025. Psiquiatria.com, 1.Katzung, B. (2009). Farmacología básica y clínica . México, D.F. : McGraw-Hill.Lipowski. (2003). Otros trastornos neuróticos y psicosomáticos. En J. Vallejo, Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (pág. 445). Barcelona: Masson.Mayou, R., Kirmayer, L., Simon, G., Kroenke, K., & Sharpe, M. (2005). Somatoform Disorders: Time for a New Approach in DSM-V. American Journal of Psychiatry, 847-855.MEDLINE. (27 de JULIO de 2012). MEDLINE. Obtenido de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000954.htmMoizeszowicz, J. (1998). Psicofarmacología psicodinámica IV: Estrategias terapéuticas y psiconeurobiológicas. Buenos Aires: Paidós.Navarro, L. (2009). Trastornos somatomorfos. Revista Mexicana de Neurociencias, 34-43.Relacional, A. e. (2005). TRATAMIENTO DE LA HIPOCONDRÍA EN LA. Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE, 4-7.Sadock, B., & Sadock, V. (2000). Comprehensive Textbook of Psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins Publishers.Schade, N., González, A., Beyebach, M., & Torres, P. (2010). Trastornos somatomorfos en la atención primaria: Características psicosociales y resultados de una propuesta de consejería familiar. Revista chilena de neuro- psiquiatría, 20-29.Sociedad de NEUROLOGIA, P. Y. (2003). Asociación de Sociedades Científicas- Médicas de Chile. Recuperado el 28 de Julio de 2012, de http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurologia%20psiquiatria%20y %20neurocirugia/somatomorfo.htmlUriarte, V. (2009). Psicofarmacología. México D.F.: Trillas.Vallejo, J. (2003). Introducción a la pasipatología y a la psiquiatría. Barcelona: Masson.24
  25. 25. Vázquez, F., & Corlay, I. (1999). PAC. Trastornos somatomorfos y facticios , 11.Zegarra, H., & Guzmán, R. (2007). Somatización . Revista Paceña de Medicina Familiar, 144-148.25

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