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Úlceras

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Úlceras

  1. 1. ÚLCERASEM: J. Bernardo Jara Puma
  2. 2. Sondas de alimentación aumentan riesgo de úlcera en ancianos (1)(1) http://vidayestilo.terra.com.pe/salud/estudios/sondas-de-alimentacion-aumentan-riesgo-de-ulcera en ancianos. (2) http://www.elperiodic.com/xativa/noticias/174786_nela-garcia-las-ulceras-presion-evitables-casos.html
  3. 3. ÚLCERAS1. DEFINICIÓN Pérdida de sustancia de la cubierta cutáneo - mucosa más allá de la capa basal del epitelio, con tendencia escasa o nula a la cicatrización, que por el contrario tiende a persistir o a extenderse.
  4. 4. ÚLCERAS1. DEFINICIÓNDefecto local, oexcavación, de lasuperficie de unórgano o tejido queesta producido pordesprendimiento detejido necróticoinflamatorio. (1) (1) PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL: Robbins y Cotran – Séptima edición.
  5. 5. ÚLCERAS1. FISIOPATOLOGÍA:• Factores de daño son más importantes que los factores de reparación. – Los factores de protección están disminuidos. – Los factores de daño están exacerbados.
  6. 6. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- POR SU ETIOLOGÍA:  Varicosas  Isquémicas (arteriales)  Traumáticas  Tróficas  Por decúbito  Específicas: TBC, neoplásicas, leishmaniasis cutánea.(1) (1) Exposición teórica de úlceras: Dr. César Vargas Muñoz - 2008
  7. 7. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- POR SU EVOLUCIÓN:  FAGEDÉNICA: Crecimiento rápido en superficie y profundidad.  TEREBRANTE: Avanza fundamentalmente en profundidad.(1) (1) Exposición teórica de úlceras: Dr. César Vargas Muñoz - 2008
  8. 8. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:• Localización: Orienta sobre la causa. – Varicosa: 75 – 80 % maléolo tibial interno. – TBC: cara posterior de la pierna – E. de Raynaud: punta de dedos de extremidades. (1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf
  9. 9. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:• Dimensiones: – Microscópicas: U. Pépticas – Gigantes (1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf
  10. 10. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:• Forma: – Regulares: Redondeada u oval (Chancro) – Irregular: Contorno geográfico (1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf
  11. 11. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:• Bordes: – Cortado – Plano – Infiltrado – Vegetante – Policíclico (1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf
  12. 12. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:• Profundidad y fondo: – Limpio – Necrótico – Granuloso – Hemorrágica (1) (1) SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA: Antonio Surós - Octava edición
  13. 13. LIMPIA NECRÓTICA HEMORRÁGICAGRANULOSA
  14. 14. ÚLCERAS CLASIFICACIÓN1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:• Número• Color• Sensibilidad• Exudado (1) Exposición teórica de úlceras: Dr. César Vargas Muñoz - 2008
  15. 15. ÚLCERAS VENOSAS(1) PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL: Robbins y Cotran – Séptima edición.
  16. 16. U. VARICOSAS VENOSAS U. POSTROMBÓTICAS ÚLCERAS U. ISQUÉMICASVASCULARES ARTERIALES U. HIPERTENSIVA DE MARTORELL MIXTAS MANUAL DE VASCULOPATÍAS: Úlceras vasculares de extremidades inferiores.
  17. 17. ÚLCERAS VENOSAS1. GENERALIDADES• Su desencadenante más frecuente es un traumatismo sobre las lesiones pre ulcerosas.• No obstante, hay inicio espontáneo sobre la zona pre ulcerosa; siendo precedida de dolor puntiforme o prurito.(1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf
  18. 18. ÚLCERAS VENOSAS1. GENERALIDADES• Puede localizarse en cualquier zona del tercio distal de la E. I: – Cara lateral interna 90% – Zona supramaleolar. – Zona pre tibial (infrecuente) – Cara lateral externa de la pierna (excepcional). (1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf
  19. 19. ÚLCERAS VENOSAS1. GENERALIDADES• Morfología: – Forma oval (mayoría) – Dimensiones variadas – Generalmente de tamaño grande con bordes escavados y bien delimitados.• Suelen ser unilaterales.(1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf.
  20. 20. ÚLCERAS VENOSAS2. ETIOPATOGENIA• Se deben a: – Deterioro de la microcirculación cutánea por la hipertensión venosa. – Hipoxia que se genera en la insuficiencia venosa crónica. (1) (1) TRATADO DE CIRUGÍA: Sabiston – Edición 18.
  21. 21. ÚLCERAS VENOSAS3. SÍNTOMAS• S. de pesadez y calor en los miembros.• Calambres (nocturnos).• S. de cansancio en piernas (ortostatismo).• Prurito (Reg. maleolares – dorso del pie).• U. Venosas son indoloras.(1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf.
  22. 22. ÚLCERAS VENOSAS4. SÍGNOS• Dermatitis • Hemorragias • Edemas pigmentaria. espontáneas. asociados. • Eccema de contacto. • Esclerosis cutánea. (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf.
  23. 23. ÚLCERAS VENOSASCLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS T. V. CRÓNICOS Clase 0 Ausencia de signos visibles o palpables. Clase 1 Telangiectasias, ensanchamiento reticular. Clase 2 Venas varicosas. Clase 3 Edema sin cambios cutáneos. Clase 4 C.C. asociado al T.V. (pigmentación, eccema venoso). Clase 5 Clase 4 con úlceras cicatrizadas. Clase 6 Clase 4 con úlceras activas.(1) TRATADO DE CIRUGÍA: FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: Sabiston – Edición 18.
  24. 24. ÚLCERAS VENOSAS5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• Estudios hemodinámicos (Eco Doppler).• Estudios angiográficos: Flebografía. (1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf
  25. 25. ÚLCERAS VENOSAS6. TRATAMIENTO• Quirúrgico si es necesario: Ligadura y extirpación de las venas varicosas.• Tratamiento de las lesiones. – Limpieza correcta de la herida. – Desbridamiento. – Curación: Suero fisiológico + Sol. Ringer.• Vendaje compresivo y elevación de la extremidad. (1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf
  26. 26. ÚLCERAS VENOSAS6. PREVENCIÓN• Cuidado de las extremidades: – Hidratación de las zonas no ulceradas. – Realización de ejercicio moderado (caminata). – Evitar estar mucho tiempo de pie. – Uso de ropa cómoda, evitando cinturones, ligas. – Descanso con piernas elevadas.• El cumplimiento de estas normas preventivas por parte del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.(1) (1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf
  27. 27. GRACIAS

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