Cardiovascular y Ejercicio interactivo

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Cardiocirculatorio y ejercicio interactivo

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Cardiovascular y Ejercicio interactivo

  1. 1. PRUEBAS DE ESFUERZO SISTEMA CARDIOVASCULAR MARIA de LEW TRINA MARTIN Animado por HAIDY ROJAS G.
  2. 2. SISTEMA CARDIOVASCULARMECANISMOS DE CONTROLCORAZON Y VASOSRESPUESTA AL ESFUERZO MENU GENERAL
  3. 3. El SistemaCardiovasculares sumamentecomplejo, porlo que seutilizan algunasseleccionesparciales, deacuerdo alproceso que sedesea describir. . 1 de 10 MENU
  4. 4. AD: Aurícula Derecha AI : Aurícula Izquierda AoAo Ao Ao : Aorta Ap Ap Ap Ap : Arteria Pulmonar Vc: Vena cavaVC VCVC PP P Vp: Vena pulmonar vp vp vp AI AI VD : Ventrículo Derecho AI AD AD ADAD VI : Ventrículo Izquierdo Sangre oxigenada Sangre desoxigenada Pulmón VC VC VC VD VD VD VI VI VI Ao Ao Ao Con el fin de simplificar el desarrollo de las explica ciones, la representación habitual que contiene cierto detalle anatómico será reemplazada en el desarrollo que sigue, por un esquema geométrico, que se presenta a continuación . . 2 de 10 MENU
  5. 5. Funcionalmente existe un sistema único,que es el cardiopulmonar.Debe considerarse como un conjunto elsistema ventilatorio representado por elpulmón , la pleura , la caja torácica y el diafragma,Es necesario añadir el sistemacardiovascular en sus componentesintratorácicos, intra abdominales yperiféricos.Ambos sistemas interactúan de unamanera determinante, por lo que elconocimiento de sus características esfundamental para comprender numerososprocesos normales y patológicos(ver programa INTERACCION CORAZON-PULMON) . 3 de 10 MENU
  6. 6. Vci : Vena cava inferior AD : Aurícula Derecha VD :Ventrículo Derecho Ap : Arteria pulmonar Sangre desoxigenada Vp : Vena pulmonar Sangre oxigenada AI : Aurícula Izquierda VI : Ventrículo Izquierdo Ap Vp Ao : Aorta El sistema cardiovascular se describe  en su circuito pulmonar, compuesto porAD VD VI AI la vena cava inferior (Vci), la aurícula derecha (AD), el ventrículo derecho (VD), la arteria pulmonar (Ap) con su red capilar, las venas pulmonares (Vp).Vci Ao  en su circuito sistémico con la aurícula izquierda (AI), el ventrículo izquierdo (VI) y la arteria aorta (Ao). El primero corresponde a la sangre que llega desoxigenada...... y el segundo a la sangre oxigenada. El corazón está rodeado por su pericardio . 4 de 10 MENU
  7. 7. Una aproximación simplificada del sistema circulatorio esilustrada en el siguiente esquema: El sistema cardiovascular esta compuesto por dos sistemas circulatorios:  pulmonar  sistémico (Ver programa INTERACCION CORAZON PULMON) En su área central se encuentra el corazón como bomba que suministra un volumen determinado de sangre a las arterias por unidad de tiempo ( volumen minuto cardiaco ,Q ) El sistema arterial permite conducir la sangre eyectada por el corazón hacia las arteriolas y los capilares periféricos que constituyen el sitio principal para el intercambio de oxígeno, substratos y metabolitos (intercambio transcapilar) Una vez que ha atravesado los capilares, la sangre es conducida a través de los conductos venosos hacia el corazón derecho Es bombeada por el ventrículo derecho (VD) hacia los pulmones por las arterias pulmonares, se realiza el proceso de hematosis . Hay un retorno al ventrículo izquierdo (VI) para iniciar un nuevo ciclo cardíaco. . 5 de 10 MENU
  8. 8. Se ha descrito la circulación sistémica, tema que seampliará en condiciones de reposo y esfuerzo ( Verprograma INTERACCION CORAZON-PULMON )El ventrículo derecho (VD) impulsa la sangre haciael pulmón por la arteria pulmonar.Luego de pasar por la red capilar la sangre pasa delas venas pulmonares a la aurícula izquierda.Constituye la circulación pulmonar.La movilización de sangre a través de los conductosarteriales, arteriolas, capilares y venas obedece a lapresencia de un gradiente de presión, creado por elbombeo del corazón, fenómeno mecánico según elcual se convierte energía química en energíamecánica por acción del acortamiento de la fibramuscular miocárdica.En cualquier punto del sistema circulatorio se registra una misma presión media delleno circulatorio equivalente a 7 mmHg que dependerá del volumen de sangre y ladistensibilidad neta del sistema.(si la sangre está en reposo dentro de los vasos ) . 6 de 10 MENU
  9. 9. La Circulación Pulmonar o Circulación Menor La principal función de la circulación pulmonar es la de conducir la sangre venosa o reducida hasta los pulmones, ponerla en contacto con el aire alveolar y una vez oxigenada y liberada del exceso de anhídrido carbónico, conducirla de nuevo al corazón. Las arterias pulmonares entran en cada región hiliar, adyacente a los bronquios principales y transcurren junto a las ramas bronquiales hasta los bronquiolos respiratorios. Las venas pulmonares están adyacentes a las arterias y bronquios principales y se encuentran lejos de las vías aéreas dentro del parénquima pulmonar. El lecho vascular pulmonar además de intervenir en el proceso de intercambio gaseoso, participa como reservorio entre las cámaras derechas e izquierdas del corazón y funciona como filtro sanguíneo. Una fracción substancial de área transversal del lecho vascular pulmonar puede ser obstruida físicamente, por reseccion pulmonar sin efectos severos sobre la hemodinámica pulmonar bajo condiciones basales o de actividad mínima La circulación pulmonar cumple una función metabólica fundamental permitiendo agregar, extraer o metabolizar una variedad de sustancias vasoactivas como Angiotensina I, Bradiquinina y Prostaglandina E. 7 de 10 MENU
  10. 10. El volumen de sangre en la circulación pulmonar es de 300 a 350 cc de los cuales 50 cc ocupan el capilar pulmonar. Las presiones del circuito pulmonar son bajas  Aurícula derecha hasta 10 mmHg  Ventrículo derecho hasta 30 mmHg  Arteria pulmonar 20mmHg La presión de la arteria pulmonar se mide colocando un catéter en cualquiera de la ramas, derecha o izquierda. Cuando el mismo catéter se avanza hacia la red capilar, se llama presión de acuñamiento y es equivalente a la presión de las venas pulmonares o de la aurícula izquierda.Presión mmHg Las resistencias arterial y venosa a nivel20 pulmonar son bajas; una fracción relativamente10 alta de resistencia vascular pulmonar total (35-45%) reside en los capilares de la pared AD VD AP alveolar. 8 de 10 MENU
  11. 11. El circuito sistémico tiene presiones mayores al circuito pulmonar Ao Aurícula izquierda hasta 10mmHg Ap Ventrículo Izquierdo hasta 120VC vp P mmHg AI La arteria aorta (Ao) alcanza una AD clic presión que depende de la actividad del VI. En diástole ventricular se genera 70 mmHg y en sístoleVC VD VI Ao ventricular 120 mmHg. Se divide en Aorta intratorácica ( Aoi ) sometida a la influencia de las Aoi presiones en la cavidad torácica. Aorta extratorácica ( Aoe ) Aoe sometida a la influencia de la presión abdominal y de la resistencia vascular periférica. 9 de 10 MENU
  12. 12. El objetivo final de la circulación es la perfusión de los tejidos. En ciertascondiciones, como es durante el ejercicio, la necesidad de perfusión de unórgano una región puede exceder considerablemente las necesidades de otrasáreas y para cubrir estas modificaciones, la circulación dispone de un elaboradosistema de control.En un trabajo clásico sobre análisis de sistemas del control circulatorio, ArthurGuyton y sus colaboradores identificaron alrededor de 400 fenómenosfisiológicos básicos y sus interrelaciones, que describen la función y el controlcirculatorio. O2 CO2 clic El sistema de control circulatorio pareciera estar preparado para asegurar una adecuada entrega de oxígeno y nutrientes a las células, ya que la mayoría de los estudios indican que el transporte de oxígeno está limitado por el flujo y que un aumento de la captación de oxígeno se satisface fundamentalmente con un aumento de la perfusión local a nivel capilar. También se regula la eliminación de CO2 y para cumplir con estos objetivos es necesaria la participación de los mecanismos de control local, nervioso y humoral que se presentan a continuación. 10 de 10 MENU
  13. 13. TIPOS DE CONTROL NERVIOSO LOCAL HUMORAL MENU GENERAL
  14. 14. El objetivo final de la circulación es la perfusión de los tejidos. En ciertascondiciones, como es durante el ejercicio la necesidad de perfusión de unórgano o una región puede exceder considerablemente las necesidades deotras áreas y para cubrir estas modificaciones, la circulación dispone de unelaborado sistema de control.En un trabajo clásico sobre análisis de sistemas del control circulatorio, ArthurGuyton y sus colaboradores identificaron alrededor de 400 fenómenosfisiológicos básicos y sus interrelaciones, que describen la función y el controlcirculatorio. clic O2 CO2 El sistema de control circulatorio parece estar preparado para asegurar una adecuada entrega de oxígeno y nutrientes a las células, ya que la mayoría de los estudios indican que el transporte de oxígeno está limitado por el flujo y que un aumento de la captación de oxígeno se satisface fundamentalmente con un aumento de la perfusión local a nivel capilar. También se regula la eliminación de CO2 y para cumplir con estos objetivos es necesaria la participación de los mecanismos de control local, nervioso y humoral que se presentan a continuación. 1 de 1 MENU
  15. 15. CORTEZA CEREBRAL Superpuesto a los mecanismos locales yC humorales que regulan al sistema cardiovascular existe el control HIPOTALAMOO nervioso. SISTEMA EL más importante de ellos es el control LIMBICON de la actividad nerviosa simpática periférica, que tiene la capacidad deT influir sobre:R  la resistencia arterial  el tono de los vasos de capacitanciaO venosa  la capacidad de bombeo del corazónL a un nivel dado de presión venosa. CUERDA ESPINALNE clic Los impulsos nerviosos descienden desdeR las regiones encefálicas superiores comoV  la corteza cerebral .I  el sistema límbicoO  el hipotálamoS VENAS  el centro cardiovascular ubicado en el ARTERIOLAS CORAZONO bulbo raquídeo y la médula. Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers., 1981 1 de 9 MENU
  16. 16. C El sistema cardiovascular esta CORTEZAO regulado por la interacción del CEREBRAL sistema nervioso simpático yN parasimpático. HIPOTALAMOT SISTEMA ZONA PRESORA LIMBICO Los impulsos nerviosos desciendenR desde las regiones encefálicas CONTROL CARDIOVASCULAR EN EL CEREBRO MEDIO YO superiores como son la corteza MEDULA OBLONGATA cerebral, el sistema límbico y elL hipotálamo hasta el centro cardiovascular ubicado en el bulboN raquídeo y la médula oblonga.E CUERDA ESPINALR La corteza cerebral envía impulsos que aumentan la presión arterial, clicV producen vasodilatación a nivelI muscular y vasoconstricción a nivelO de piel, lecho esplácnico y renal.S El hipotálamo es el lugar central deO integración de la respuesta vegetativa. ARTERIOLAS VENAS CORAZON 2 de 9 MENU
  17. 17. C El hipotálamo recibe aferencias de CORTEZA CEREBRAL centros motores, percepciónO sensorial y sistema límbico. HIPOTALAMO TEMPERATURAN Este ultimo es importante en la SISTEMA ZONA PRESORAT respuesta al estrés psicofísico que LIMBICOR acompaña al ejercicio intenso. CONTROL CARDIOVASCULAR EN EL CEREBRO MEDIO Y Del hipotálamo parten las clic MEDULA OBLONGATAO señales para la respuesta INHIBICIONL vegetativa y para la respuesta CENTRO DEPRESOR endocrina a través del eje GANGLIO AUTONÓMICON hipotálamo-hipofisario.E Por tanto controla, entre otros:R DEPRESION CARDIACA  la frecuencia cardiaca clicV EXCITACION CARDIACAI  la pérdida de calorO  la inhibición simpática .S FcO CORAZON 3 de 9 MENU
  18. 18. CORTEZAEl centro vasomotor esta localizado en el CEREBRALbulbo raquídeo y recibe información aferente SISTEMA LIMBICO HIPOTALAMO TEMPERATURAde la corteza cerebral con escala en el ZONAhipotálamo PRESORA AREA DE CONTROL RESPIRATORIO de los quimiorreceptores carotídeos y aórticos NUCLEO DEL VAGO barorreceptores carotídeos y aórticos de vías nociceptivas ZONA DEPESORA de los pulmonesEs sensible a cambios locales de la presiónparcial de oxígeno y de dióxido de carbono. DEPRESION CARDIACA clic VASOCONSTRICCION EXCITACION (α -ADRENERGICA) CARDIACA SENOEn la región médulopontina (cerca del centro CAROTIDEOrespiratorio) se reúnen una serie de SENOaferencias y eferencias nerviosas AORTICOcardiovasculares relacionadas con receptoresde presión y estiramiento presentes en los VENASvasos sanguíneos arteriales y venosos así ARTERIOLES CORAZON RVmismo como a nivel cardiaco. 4 de 9 MENU
  19. 19. Los impulsos que salen del centro cardiovascular viajan por las fibras simpáticas y paraC simpáticas del sistema nervioso autónomo. CORTEZA CEREBRALO Los impulsos simpáticos son conducidos por HIPOTALAMO TEMPERATURAN el nervio cardíaco acelerador ........ SISTEMA ZONA PRESORAT Los impulsos parasimpáticos son LIMBICO AREA DE CONTROL RESPIRATORIOR conducidos por el nervio vago produciéndose aumento o disminución de la frecuenciaO cardiaca, según el impulso predominante. NUCLEO DEL VAGO clicL INHIBICION Los nervios vasomotores permiten la CENTRO DEPRESOR circulación de los impulsos simpáticos hacia elN músculo liso de las paredes de los vasosE sanguíneos, arteriales y venosos. clic DEPRESIONR CARDIACA La actividad nerviosa simpática se origina en laV formación reticular del tercio inferior de la clic VASOCONSTRICCION protuberancia y del bulbo raquídeo, estas regiones ( α -ADRENERGICA ) EXCITACION CARDIACAI constituyen el centro vasomotor que transmiteO impulsos simpáticos de manera tónica o intrínseca.S La velocidad de transmisión es regulada por cO las aferencias nerviosas provenientes del lic VENAS centro inhibitorio localizado en la región ARTERIOLAS CORAZON vasomotora del bulbo y en la corteza cerebral. 5 de 9 MENU
  20. 20. En el área lateral de la protuberancia y del bulbo raquídeo existe una descargasimpática continua que produce vasoconstricción y cardioaceleracion.En el área medial se modula la intensidad de ladescarga simpática y se ajusta el tono simpático.La actividad aumentada de esta región reduce laactividad del área lateral.La actividad simpática eferente produce a nivel de la médula suprarrenal laliberación de catecolaminas que al ser vertidas en el torrente sanguíneo einteractuar con los receptores beta adrenergicos producen vasodilatación. Existela posibilidad de una eferencia diferencial y no uniforme de los impulsossimpáticos.La estimulación de las fibras eferentes simpáticas producen anivel del corazón, por liberación de norepinefrina en losreceptores beta adrenérgicos en el terminal nervioso. clic aumento de la frecuencia cardiaca incremento de la fuerza de contracción . dilatación de los vasos coronarios Como la distribución de nervios adrenérgicos hacia diversos segmentos de la circulación no es uniforme, el número y el tipo de receptores adrenérgicos en estos segmentos varían. 6 de 9 MENU
  21. 21. La actividad nerviosa parasimpática desciende del Centro Cardiovascular a travésC CORTEZA CEREBRAL de las vías parasimpáticasO HIPOTALAMO TEMPERATURAN inervando el nodo sinusal (nodo SA) SISTEMA ZONAT PRESORA el nodo auriculoventricular (nodo AV) LIMBICO AREA DE CONTROL RESPIRATORIOR el miocardio auricular. CONTROL CARDIOVASCULAR EN EL CEREBRO MEDIO Y clic MEDULA OBLONGATAO NUCLEO DEL VAGOL Las señales aferentes, de la periferia, se trasmiten por el nervio IX , X y Vago. clic CENTRO DEPRESOR NERVIO ......IXN La liberación de acetilcolina reduce la frecuenciaE cardiaca, disminuyendo la descarga de las fibras NERVIO X ( VAGO ) autorrítmicas . DEPRESION CARDIACAR SENO CAROTIDEOV Muy pocas fibras vagales inervan al músculo ventricular; los cambios en la actividad parasimpáticaI tienen un efecto muy pequeño sobre el volumen ARFTERIA CAROTIDAO sistólico. ADS Siempre se mantiene un equilibrio entre el sistema NODO SA AORTAO NODO simpático y parasimpático del corazón, pero en AV VD reposo predominan los efectos parasimpáticos. 7 de 9 MENU
  22. 22. Las neuronas del centro vasomotor se hallan bajo la influencia constante de impulsos aferentes que se originan en  barorreceptores localizados en el cayado aórtico (seno carotídeo), ventrículosC y aurículas.O  quimiorreceptores localizados en el cuerpo carotídeo  termorreceptores periféricos localizados a nivel de los vasos sanguíneos,N entre otros sitios, de piel y vísceras.T  otras regiones del sistema nervioso central. clicR De los mecanismos nerviosos para el control cardiovascular el mejor estudiado es el reflejo barorreceptor.O El barorreceptor más notable es el seno carotídeo.L El seno carotídeo contiene terminaciones difusas y de tipo glomerular que responden al estiramiento y a la velocidad de estiramiento iniciando impulsos nerviosos aferentes que pasan por el nervio sinusal hacia elN nervio nervio glosofaríngeo y de allí a el centro vasomotor. .E El tráfico de impulsos sobre el nervio sinusal es sincronizado con laR elevación de la presión arterial, un aumento del tráfico de impulsos sobre el nervio sinusal inhibe la salida de impulsos simpáticos eferentes que seV originan en los centros vasomotores.I La consecuencia esO  una reducción del tono vasoconstrictor simpático  una disminución del tono simpático al corazónS  una disminución del tono simpático a las venas de capacitanciaO El resultado neto es una tendencia al descenso de la presión arterial. 8 de 9 MENU
  23. 23. C Un segundo mecanismo de control reflejo importante esta representado por los quimiorreceptores periféricos.O El cuerpo carotídeo es una pequeñísima estructura compuesta esencialmenteN por tejido vascular; dentro de este tejido muy vascularizado se encuentranT células epiteliales orientadas hacía la superficie vascular y densamenteR inervadas con fibras nerviosas sensitivas que corresponden a los cambios de la PO2.OL El papel principal del quimiorreceptor es inducir un aumento de la ventilación ante descensos de PO2, aumentos importantes de PCO2 y disminuciones de pH en sangre arterial.N El quimiorreceptor periférico también responde a los cambios de la presiónE arterial, quizás debido a que se produce un descenso de la PO2 de los tejidosR locales cuando se reduce la presión de perfusión o el flujo de sangre. SeV encuentra dentro de los mecanismos que responden a variaciones de unaI sustancia en el tiempo, es decir, no sólo a concentraciones, sino también a la cantidad procesada en la unidad de tiempo.O La estimulación del cuerpo carotídeo lleva a un aumento relativamenteS selectivo de la resistencia vascular en el músculo esquelético y aO bradicardia por estímulo del nervio vago. 9 de 9 MENU
  24. 24. En muchos órganos y tejidos que tienen una alta capacidad de actividad metabólica, el flujo sanguíneo esta controladoC predominantemente por factores locales y regulado en proporción aO las necesidades metabólicas del órgano.N Flujo sanguíneo clic El incremento del metabolismo produce unT aumento del flujoR 70 sanguíneo en los tejidos.O El músculo, es el mejorL ejemplo: en reposo, el flujo 5 sanguíneo del músculo esquelético es de 5 ml/100 g/min, pero puede aumentarL actividad metabólica . hasta 50 a 70 ml/100 g/min clic durante el ejercicio activoOC La concentración de oxígeno en el tejido, sea directa o indirectamente, aA través de la liberación de sustancias vasodilatadoras, parece ser el factor más importante para regular el flujo sanguíneo muscular.L Además, mientras que los factores nerviosos y humorales tienen la capacidad de regular el flujo sanguíneo muscular en grado importante en reposo, estos factores tienen menos efecto durante la actividad muscular y casi ninguno en la actividad metabólica máxima. 1 de 3 MENU
  25. 25. Debido a que el flujo hacia cualquier órgano depende de la presión arterial y la resistencia vascular de ese órgano, los factores que influyen en la presiónC sistémica y en la resistencia vascular local constituyen la base del controlO circulatorio general.N Los factores locales que regulan la resistencia vascular en respuesta a laT actividad metabólica cambiante tienen fundamental importancia.R clicOL La autorregulación implica que la microcirculación presenta unaL capacidad intrínseca para variar su resistencia y mantener el flujo sanguíneo constanteOC Cuando el metabolismo local es constante, un incremento en la presiónA sanguínea no aumenta el flujo sanguíneo local debido a que la vasoconstricción permite mantener al flujo sanguíneo.L clic Cuando el metabolismo aumenta, ocurre vasodilatación y se aumenta el flujo sanguíneo local en forma independiente de la presión arterial. Existen diferentes factores que participan en este proceso de autorregulación: 2 de 3 MENU
  26. 26.  Factores miogénicos: el músculo liso vascular se contrae en respuestaC al estiramiento que presenta cuando la presión sanguínea aumenta. Este efecto incrementa la resistencia y reduce el flujo sanguíneo.O  Factores metabólicos: El CO2, hidrogeniones, ADP, potasio, acumuladosN en el espacio extracelular, producen vasodilatación. El flujo sanguíneoT aumenta y permite depurar la región de los metabolitos y reducir su influencia.R  Oxígeno: Tiene un efecto vasoconstrictor en todos los territoriosO vasculares excepto a nivel pulmonar, donde es un vasodilatador. Por tanto, enL los tejidos no pulmonares, la anoxia causa vasodilatación y ofrece un mayor tiempo para el aporte local de oxígeno.  Hiperemia reactiva: Ocurre como respuesta a la oclusión del flujo sanguíneo, mediada por la liberación de metabolitos. El flujo sanguíneo seL puede incrementar cinco veces sobre su valor normal.O  Presión tisular: Cuando la presión sanguínea se eleva, se incrementa laC filtración capilar con aumento de la presión tisular sobre los vasosA sanguíneos, lo que aumenta la resistencia vascular y reduce el flujo sanguíneo.L Todos estos factores, además de los factores neurológicos, influyen sobre el aumento del flujo sanguíneo presente durante el ejercicio notándose el mayor incremento en el músculo esquelético. 3 de 3 MENU
  27. 27. Además de los mecanismos de control cardiovascular, generalmente denominados controles neuroreflejos, los mecanismos humorales desempeñan un papel muyC importante en la regulación de la presión arterial. Se destaca entre ellos el sistemaO Renina Angiotensina. El aparato yuxtaglomerular en el riñón es fundamentalN en la regulación del volumen sanguíneo y de la presión arterial.T En la zona de transición, clic . TUBULO DISTALR donde la porción gruesa ascendente del Asa deO Henle contacta con la GLOMERULOL arteriola aferente del glomérulo y con el inicio ATERIOLA AFERENTE del túbulo distal, seH encuentra ubicado el ASA aparato yuxtaglomerularU DE HENLEM Se compone por clic MACULA DENSA TUBULO PROXIMALO  la arteriola aferente ATERIOLAR  la arteriola eferente EFERENTEA  la mácula densa. . CELULA YUXTAGLOMERULARL  las células del mesangio extraglome Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers. 1981 rular 1 de 5 MENU
  28. 28. Como ya se ha mencionado los mecanismos humorales desempeñan unC papel importante en la regulación de la presión arterialON Entre ellos el más importante es el sistema renina-angiotensina, que afectaT fundamentalmente los vasos de resistencia arteriales con poco efecto sobre el corazón y las venas. Una disminución de la presión arterial o disminución delR volumen plasmático hace que el riñón libere renina.O La renina es clicL sintetizada por GLOMERULO células yuxta ATERIOLAH glomerulares en AFERENTEU la mácula densa y liberada en el ASAM efluente venoso DE HENLEO renal. La velocidad MACULA DENSA TUBULOR de liberación de PROXIMAL renina por las ATERIOLAA células yuxta EFERENTEL glomerulares CELULA depende de varios YUXTAGLOMERULAR factores. 2 de 5 MENU
  29. 29. La velocidad de liberación de renina por APARATO YUXTAGLOMERULARC las células yuxtaglomerulares puede ser Caída Aguda Liberación deO afectada por  Volumen de plasma  Presión de sangre Renina  la presión en la arteriola aferenteN (baromecanismo) RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA ANGIOTENSINOGENOT  la concentración de sodio en la 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 13 14R mácula densa 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 eu Asp Arg Val Tyr Ile His Pro Phe His L  la actividad de los nervios simpáticos ANGIOTENSINA IO Enzima convertidora renalesL  la concentración de potasio en el 1 Asp 2 3 Arg Val 4 Tyr 5 Ile 6 7 8 His Pro Phe plasma ANGIOTENSINA II clicH VASO- La renina degrada una alfa-globulina CONSTRICCIONU circulante denominada angiotensinóM geno para formar un decapéptido, laO angiotensina I. clic Color Atlas Physiology. Year BookR Medical Publishers., 1981A Luego, la angiotensina I es convertida en un octapéptido (angiotensinaL II ) dentro de la circulación pulmonar. . La angiotensina II es un compuesto vasoactivo y constituye un potente vasoconstrictor de los vasos de resistencia arteriales. 3 de 5 MENU
  30. 30. El aparato Yuxtaglomerular permite detectar las diferencias de volumen y composición del APARATO YUXTAGLOMERULARC fluido tubular y la presión y la velocidad de Liberación Caída Aguda NormalizaciónO de flujo de la sangre a nivel del glomérulo,  Volumen de plasma  Presión de sangre Renina   Volumen Presión de sangre modulando la presión y volumen sanguíneo.N Actúa como un circuito de retroalimentación RETROALIMENTACIÓN ReninaT NEGATIVA negativa. ANGOTENSINOGENO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 La Angiotensina II esR  un potente constrictor de los vasos de 1 2 Asp Arg 3 Val 4 Tyr 5 Ile 6 7 8 His Pro Phe 9 His 10 LeuO resistencia arterial ANGIOTENSINA I Enzima  estimula al sistema nervioso central convertidoraL  modifica la respuesta del centro 1 2 Asp 3 Arg Val 4 Tyr 5 Ile 6 7 8 His Pro Phe vasomotor bulbar a la aferencia clic ANGIOTENSINA II barorreceptora .H VASO-U A nivel renal produce disminución de la TFG Y FSR REDUCIDO ALDOSTERONA SECRETADA CONSTRICCIONM tasa de filtración glomerular (TFG) y del RETENCION DE SAL Y AGUAO flujo sanguíneo renal (FSR). clicR A nivel adrenal produce estimulación de la liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal, ocasionando retención de sal y agua por el efectoA clicL .El sistema renina -angiotensina tiene un tiempo de respuesta de 20 a 30 minutos. Finalmente se logra restaurar el volumen plasmático o presión sanguínea y se inhibe la liberación de renina a través de una retroalimentación negativa. 4 de 5 MENU
  31. 31. Un tercer componente importante del sistema de control cardiovascular es el sistema renal-líquido corporal para la regulación de la volemia. Este mecanismo de controlC actúa por retroalimentación negativa y está adaptado para mantener la presión arterialO normal. clicN .T Es fundamental recordar que cuando aumenta la presión de perfusión arterial aumenta la excreción urinaria, y cuando la presión arterial disminuye se reduce la eliminación deR orina.O El volumen sanguíneo está determinado fundamentalmente por el balance de líquido corporal, el cual, a su vez, está relacionado con una suma deL  las velocidades de ingesta líquida  pérdida extrarrenal de líquidosH  excreción y reabsorción urinaria de sodio y agua.U La retroalimentación en este circuito de control se establece por el hecho de queM el volumen sanguíneo es un determinante de la presión arterial, la cual a su vez influyeO sobre la excreción de orina, completando de esta manera el circuito. .R clic Si se mantiene constante la ingesta, el balance de líquidos será positivo y la volemiaA aumentará hasta que sea suficiente como para restablecer el nivel de presión arterialL que existía antes de la hemorragia. Este sistema requiere mucho tiempo para corregir la presión arterial. 5 de 5 MENU
  32. 32. CORAZONLEY DE STARLINGCICLO CARDÍACO PRECARGA POSTCARGAEN REPOSO Y ESFUERZOSISTEMA VASCULARVASOS ARTERIALESVASOS DE RESISTENCIAVASOS VENOSOS MENU GENERAL
  33. 33. El corazón debe adaptar su funcionamiento a las diferentes necesidades del organismo para que cada órgano reciba el suficiente aporte sanguíneo y se cubran los requerimientos metabólicos. El corazón puede aumentar su trabajo por  aumento de la frecuencia de contracciónC  aumento de la fuerza de contracción clic .O La fuerza de contracción puede ser aumentadaRA  por mecanismos humorales y neurales que modifican el estado metabólico deZ miocardio clic .O  por estiramiento del miocardio y neurales su longitud de reposo o tensión Los mecanismos humorales que aumenta que producen vasodilatación coronaria comprendenN  la liberación de metabolitos durante el proceso de contracción-relajación  la acción directa de las catecolaminas liberadas  en los terminales nerviosos simpáticos cardiacos  desde la médula suprarrenal que por vía sanguínea alcanzan los receptores simpáticos del miocardio 1 de 1 MENU
  34. 34. En relación al aumento de contracción de acuerdo a la longitud o estiramiento de la fibra miocárdica, existe una relación directa entre  el volumen diastólico del ventrículo .  la energía liberada en el curso de la sístole siguiente. Esta relación se describe como la Ley de Frank - Starling según la cual lasC propiedades del músculo cardiaco permiten al corazón adaptar por si mismoO el volumen de eyección sistólico en función de cambios del retorno venoso (RV). clicR Este fenómeno se describe Presión mmHg 200A tradicionalmente por el Volumen DiastólicoZ Final (VDF) clliic c c 150O En la medida que el ventrículo va recibiendo 100N sangre durante la diástole, el volumen en aumento produce 50 . estiramiento de las fibras elásticas. Estas fibras contienen los 50 100 200 cc sarcómeros que cambian sus Volumen VI propiedades elásticas en función de su estiramiento. 1 de 2 MENU
  35. 35. Presión mmHg Se ha descrito el aumento del 200 volumen diastólico (VDF). clic 150 Al igual que la presión diastólica final (PDF), esto determina la fuerza de 100C contracción del corazón y seO considera la precarga. 50 clicR El trabajo cardíaco se realizaA contra una poscarga 50 100 200 cc representada de maneraZ fundamental por la presión de la Volumen VIO aorta. Todo este fenómeno es descrito por la Ley de Starling o de regulaciónN heterométrica, ya que aumentando el VDF aumenta la fuerza de contracción del corazón, por lo que puede vencer resistencias mayores o expulsar volúmenes de sangre mayores: ello constituye el trabajo ventricular (se calcula con presión y volumen). clic El aumento de presión que puede generar el VI va en aumento con mayor VDF, PDF o RV hasta un punto en que se supera la capacidad elástica del sarcómero y el trabajo y la presión sistólica disminuyen. 2 de 2 MENU
  36. 36. El ciclo cardíaco se puede describir de manera cuantitativa con la representación gráfica llamada asa volumen-presión que describe las posibilidades de realizar trabajo mecánico por el VI; analiza la relación presión y volumen. Se inicia el ciclo con el volumen Presión mmHg sistólico final resultante de la 200 contracción anterior; cuando se iniciaC la diástole el VDF irá aumentando lo cl150 icO mismo que la PDF y su valor depende de la precarga.R 100 Durante la sístole el VI tiene unaA primera etapa de contracción isovolumétrica, hasta que la presiónZ intracavitaria vence a las válvulas 50O sigmoideas de la aorta. Se genera un trabajo que vence laN resistencia de la aorta (poscarga); 50 100 200 cc comienza a disminuir el volumen y se clic Volumen VI realiza el vaciado de VI. La sangre comienza a fluir hasta que disminuye la presión intracavitaria en una relación isovolumétrica; alcanza la condición de reposo, con un volumen sistólico final y se comienza el próximo ciclo. El ecocardiograma suele usarse en el estudio de estas características de manera no invasiva. 1 de 1 MENU
  37. 37. Hay muchas maneras de entender el concepto de precarga, que es una fuerza por unidad de superficie; básicamente se refiere a la relación entre la longitud de la fibra cardiaca y la fuerza o tensión que es capaz de desarrollar. En la medida que la fibra sufre un mayor estiramiento, por aumento del volumen de sangre durante la diástole, las estructuras básicas de la fibraC cardiaca (sarcómeros) cambian sus propiedades, en cuanto a los sitiosO activos de unión de los puentes contráctiles. Hay quien usa como conceptoR clic operativo de precarga, el valor de laA presión auricular en diástole, la Ao presión venosa central o la presión deZ VC Ap llenado del ventrículo.O . AI vp P La precarga está determinada de . manera fundamental por el RetornoN AD Venoso (RV), que se modifica por:  Presión de la aurícula derecha ( PAD ) VC VD VI Ao y de la izquierda ( PAI )  Presión en la cavidad torácica ( PIT )  Presión en la cavidad abdominal . (PAb) Pabd 1 de 2 MENU
  38. 38. Se analiza el aumento de la precarga por el RV a la aurícula derecha (AD) o la izquierda (AI) ya que representa uno de los fenómenos de regulación circulatoria mas importante. En condiciones normales ambas aurículas reciben el mismo volumen de sangre, aunque mas adelante se verá que por períodos cortos o transitorios puede haber diferencias entre ambas cavidades. Las propiedades estructurales y funcionales de la fibra cardiaca determinan unC comportamiento específico en la regulación de la tensión o fuerza desarrollada en relación a los cambios de volumen incorporados. Esta propiedad está definida por la ley deO regulación heterométrica (Ley de Frank-Starling).R clic La PIT es subatmosférica, mas en inspiración que en espiración; es durante la inspiraciónA que se alcanza un mayor RV por esta causa. La Pabd es positiva, mas en inspiración queZ Ao Ap en espiración, ejerciendo de esta manera un VC vaciamiento de la sangre del circuitoO AI vp P esplácnico y no esplácnico hacia las cavidades derechas del corazón.N AD El aumento del esfuerzo ventilatorio, tanto en VC VD VI Ao clic volumen corriente como en frecuencia ventilatoria en condiciones normales, produce un incremento del RV. PIT - En condiciones normales a través de este mecanismo se produce . un aumento del . volumen minuto cardíaco (Q). Pabd + Q >> 2 de 2 MENU
  39. 39. El concepto de postcarga (fuerza por unidad de superficie), básicamente se refiere a la fuerza o tensión que debe desarrollar la fibra en sístole para expulsar el volumen de sangre acumulado durante la diástole. Normalmente se analiza esta característica para una contractilidad cardiaca fija, pues de esa manera se considera la fuerza desarrollada por el músculo cardíaco para vencer la resistencia que se opone a la expulsión de la sangre por el ventrículo.C clic Hay quien usa como concepto operativo de poscarga, el valor de la presión de la arteriaO aorta (PAo) en el comienzo de la sístole Ao ventricular, pero se debe diferenciar la porciónR Ap intratorácica de la extratorácica. VCA AI vp P El aumento de la PAo produce aumento PAo de la postcarga, lo que significaZ AD aumento del trabajo cardíaco para vencerO VC VD VI Ao la resistencia ofrecida. Es conveniente aclarar aquí que enN PTM = PIM - (-PEM) realidad la aorta intratorácica ( Aoi ) tiene R< una PTM que es igual a la presión intramural (PIM) menos una presión extramural ligeramente negativa (PEM); PTM = PIM - (+PEM) su resistencia disminuye cuando la R > clic PIT negativa es mayor. La aorta extratorácica (Aoe) tiene una PIM semejante a la intratorácica, pero la PEM es positiva; la PTM aumenta,........................................................... la resistencia es mayor. 1 de 1 MENU
  40. 40. REPOSO ESFUERZO CORAZON El corazón utiliza  glucosa,  ácidos grasos libres  lactato  piruvato como fuentes de energía. clic Se produce la ruptura de estos substratos en fragmentos que pueden entrar en el Ciclo de Krebs liberando la energía que contienen en sus enlaces químicos y producir suficiente ATP para ser utilizado por el músculo durante el esfuerzo. 1/3 GLUCOSA A diferencia del músculo esquelético1/3 ACIDOS GRASOS que genera lactato como producto de LIBRES su metabolismo, el corazón extrae 1/3 LACTATO lactato de la sangre como fuente de energía.Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers. 1981 1 de 3 MENU
  41. 41. ARTERIA CORONARIA ARTERIA CORONARIA DERECHA IZQUIERDA REPOSO ESFUERZO VENTRICULO VENTRICULO DERECHO IZQUIERDO SENO CORONARIO clic El flujo coronario puede aumentar durante el esfuerzo, hasta 4 veces sobre su valor en reposo, debido a la disminución de la resistencia arterial coronaria. .................. .. Ello permite un incremento en la entrega de oxígeno y nutrientes al miocardio necesarios para el aumento del 1/7 GLUCOSA1/3 GLUCOSA metabolismo y de la tensión contráctil. 1/5 ACIDOS GRASOS1/3 ACIDOS GRASOS LIBRES LIBRES 2/3 LACTATO (DE1/3 LACTATO La presión intraventricular afecta al flujo LOS MUSCULOS) coronario principalmente a nivel del endocardio, con predominio del ventrículo izquierdo por generar mayores presiones que el ventrículo derecho. 2 de 3 MENU
  42. 42. ARTERIA CORONARIA ARTERIA CORONARIA DERECHA IZQUIERDA REPOSO ESFUERZO VENTRICULO VENTRICULO DERECHO IZQUIERDO SENO.. CORONARIO 250 FLUJO CORONARIO (cc / min) 600 DIFFERENCIA ARTERIOVENOSA O2 ( cc /100 12 cc sangre ) clic 15 30 UTILIZACION DE O2 ( cc / min) 90 clic Debido a que durante el esfuerzo la extracción de oxígeno es alta y la 1/7 GLUCOSA1/3 GLUCOSA diferencia arteriovenosa de oxígeno no1/3 ACIDOS GRASOS puede ser incrementada porque el O2 1/5 ACIDOS GRASOS LIBRES LIBRES venoso coronario es bajo, ocurre una1/3 LACTATO mayor entrega de oxigeno a partir del 2/3 LACTATO LOS MUSCULOS) (DE aumento del flujo coronario. .... Se incrementa la utilización de oxigeno de 30 cc/min en reposo a 90 cc/min durante el ejercicio. 3 de 3 MENU
  43. 43. Los mecanismos de integración cardiovascular estáncompuesto por numerosos elementos.Los circuitos actúan con retroalimentación negativa ycada elemento influye sobre el elemento que lesigue y cada componente en si es influido casisiempre por dos o más elementos de loscomponentes anteriores de la cadena.En consecuencia, el comportamiento de uncomponente dado refleja una integración de lasaferencias de elementos precedentes de la cadena,de acuerdo al esquema que se muestra acontinuación y que será descrito con detalle.La integridad estructural y la función basal de todas lascélulas del organismo dependen de una adecuada entregacclide oxigeno y de sustratos.El sistema cardiovascular entrega los elementosnecesarios para la función celular y transporta productosdel metabolismo celular hasta los órganos encargadospara su modificación o eliminación, requiriendo de unsistema vascular compuesto por arterias y venas. clic The CIBA collection. HEART. F.A.Netter. 1974Se desarrollan en este programa los mecanismos existentes en el organismo, quegeneran redes de compensación que le permiten adaptarse a los diferentessituaciones que exigen un mayor requerimiento metabólico, como el ejercicio. 1 de 1 MENU
  44. 44. Las arterias son los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón hacia los tejidos. Las grandes arterias elásticas salen del corazón y se dividen en arterias musculares de mediano calibre que se ramifican en las distintas regiones del cuerpo deV cuya subdivisión se forman las arteriolas.A La estructura de las arterias, sobre todo la túnica media, les proporciona dosS importantes propiedades como son elasticidad y contractilidad.O Cuando los ventrículos se contraen y eyectan la sangre fuera del corazón, lasS grandes arterias se expanden y cuando los ventrículos se relajan, la espiral elástica de las arterias fuerza a la sangre a seguir hacia adelante. La contractilidad de las arterias se debe al músculo liso que se disponeA longitudinalmente y formando un anillo alrededor de la luz y es inervado por fibras delR sistema nervioso autónomo.T cli Cuando disminuye la estimulación simpática, lascfibras musculares lisas seE relajan y amplían el diámetro de la luz (vasodilatación).R Al aumentar la estimulación simpática, el músculo se contrae, tensa la paredI alrededor de la luz y el vaso se estrecha (vasoconstricción ).A Se menciona la actividad simpática por ser la mas importante, pero existenL numerosos mediadores que regulan el aporte de sangre a los órganos y tejidos enE función de demandas de distinto tipo.S Son mecanismos de compensación normal o fisiológica que suelen pensarse como factores que favorecen necesariamente una determinada actividad. Hay que plantearse un alerta, ya que muchas veces se está lejos de completar esa función ideal que se les atribuye. 1 de 2 MENU
  45. 45. Existen factores locales que son liberados por las células endoteliales y medianV  la vasodilataciónA  la vasoconstricciónS Vasodilatadores VasoconstrictoresOS Factor de relajación derivado Eicosanoides Tromboxano del endotelio (EDRF, NO) A2, Prostaglandina F2αA Iones: H+ y K+ Radicales de superóxidoR Acido láctico AngiotensinasT Adenosina Endotelinas .E clicR Durante el ejercicio se produce liberación de factores que regulan laI distribución de la sangre y de los nutrientes necesarios para una actividadA muscular adecuada.L El entrenamiento asegura un mejor control de estos mecanismos, unaE modificación del calibre y distribución de los capilares musculares y elS cambio transitorio de los patrones enzimáticos de las diferentes fibras. Por ello el sedentarismo conduce a una respuesta que habitualmente no puede diferenciarse de patologías leves. (ver el programa INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE ESFUERZO) 2 de 2 MENU
  46. 46. V En el circuito microvascular típico, la sangre entra a través de una arteriolaA y sale por una vénula.S El origen de cada capilar desde su metaarteriola correspondiente estáO rodeado por un esfínter de músculo liso, capaz de mantener abierto o cerradoS el lecho capilar distal. Las arteriolas y las vénulas tienen una densa inervación simpática, pero lasD metaarteriolas y los esfínteres precapilares están escasamente inervados.E . clic  Los factores locales actúan controlando la resistencia de las arteriolasR y meta arteriolasE La aferencia nerviosa regula el flujo aS través de los segmentos más clicI distales del circuito microvascularS La resistencia al flujo ofrecida por un circuito microvascular esT fundamentalmente función del calibre del vaso. Al progresar hacia las ramas del árbol arterialE .N  disminuye el calibre de los canales arterialesC  aumenta el espesor de la pared en relación con el calibreIA en consecuencia, la resistencia al flujo es máxima a nivel arteriolar. 1 de 8 MENU
  47. 47. V Entre los factores queA regulan el calibre y laS resistencia de lasO arteriolas, sobresale el fenómeno de la 6 FLUJO SANGUINEO (l/min)S autorregulación. Los diferentes lechos 5D vasculares varíanE notablemente en cuanto 4 a su capacidad deR mantener el flujo 3E relativamente constanteS a presiones de perfusión 2I muy variables. clicS 1T Los flujos presentes enE reposo, en condicionesN de estado estacionario o o al l o) ria el o ic n br ía o in se mantienen dentro de qu ul el ñó rd ul ét co ad rte st reC Pi E s ú sc Ca úsc Ri te Ce íg a in to rangos bastante (H ujo M M tr o acI Fl Tr as estrechos para cada GA órgano Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers., 1981 2 de 8 MENU
  48. 48. V Los valores deA reposo sufren FLUJO DEPENDIENTES diferentes cambios DE ESFUERZOO cuando se alcanzan sus flujos máximos, 6 FLUJO SANGUINEO (l/min)S a través de mecanismos de 5D control local, humoralE y nervioso. 4 clicR El músculo esquelético tiene una característica 3E especial durante lasS pruebas de esfuerzo, ya 2I que puede sobrepasarS . el flujo máximo. 1T Por ello se dice que esE un flujo dependienteN o o al l del esfuerzo. o) ria el o ic n br ía o in qu ul el ñó rd ul ét co ad rte st reC Pi E s ú sc Ca úsc Ri te Ce íg a in to (H ujo M Esta propiedad aumen M tr o acI Fl Tr as ta cuando hay un GA entrenamiento continuo. Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers., 1981 3 de 8 MENU
  49. 49. V DILATACION MAXIMAA TONO VASOMOTOR BASALS TONO DE REPOSO CONSTRICCION MAXIMAOS El flujo sanguíneo de los vasos de resistencia se adapta a cambios yD normalmente satisface las funcionesE basales. Su distribución puede modificarse paraR hacer frente a cambios de losE requerimientos metabólicos.S Su tamaño puede cambiar en relación aI que actúen sobre ellos elementos queS produzcanT . clic .E  Dilatación máximaN  Tono vasomotor basalC  Tono de reposoIA  Constricción máxima 4 de 8 MENU
  50. 50. V DILATACION MAXIMAA TONO VASOMOTOR BASALS TONO DE REPOSO CONSTRICCION MAXIMAOS INFUSION DE ACETILCOLINA ACTIVIDAD METABOLICA DENERVACION AGUDAD INFUSION DE EPINEFRINA (BAJA DOSIS) FIBRAS COLINERGICASE PRESION AUMENTADA EN SENO CAROTIDEO PRESION DISMINUIDA EN SENO CAROTIDEOR ACTIVIDAD α ADRENERGICAES Se han descrito de formaI esquemática cuatro niveles deS tamaño de los vasos de resistencia,T desde dilatación a constricciónE máxima.N clicC Las causas que regulan este fenómeno son variadas, pero se detallan las masI importantes y su incidencia sobre el tamaño de los vasos de resistencia. A loA largo de este programa se volverá sobre algunos tópicos, por su importancia en el desarrollo de las pruebas de esfuerzo. 5 de 8 MENU
  51. 51. V En los vasos arteriales, además de lo descrito anteriormente, existenA factores locales que regulan el calibre y la resistencia de los vasosS sanguíneos comoO  la PO2 tisular  el pH intracelularS  la concentración de potasio  la concentración de adenosinaD  la temperatura localE También es necesario recordar ciertos detalles generalesR  Los vasos de resistencia arteriales contienen receptores α, receptoresE β2 o de ambos tipos.S  La noradrenalina activa al receptor α y produce vasoconstricción,I aumentando la concentración intracelular de calcio libre en el músculo lisoS vascular.T  La adrenalina activa a el receptor β2 y al receptor α. La estimulaciónE del receptor β2 produce vasodilatación. La respuesta neta a laN adrenalina depende del número relativo de cada tipo de receptor existente en un lecho vascular dado.C  La angiotensina II es el más potente de los vasoconstrictores conocidos,I actúa fijándose a un receptor específico con alta afinidad por laA molécula de angiotensina. Se está muy lejos de haber agotado el tema. 6 de 8 MENU
  52. 52. El calibre de los vasosarteriales va disminuyendo PRINCIPALES GRANDES RAMIFICACIONES PRINCIPALES RAMIFICACIONES GRANDES VENAdesde la Aorta (1 de número) AORTA ARTERIAS ARTERIALES ARTERIOLAS CAPILARES VENAS VENOSAS VENAS CAVA NUMERO DE 1 INCREMENTANDO 16* 1010 5* 10 24 5 * 10 14 DECRECIENDO 2hasta las arteriolas (5*1024 de CADA VASOnúmero).Las arteriolas son elsector vascular donde seproduce la regulaciónde la resistenciaperiférica. (cm) 2.6 2.6 0.15 – 0.7 0.15 – 0.7 1.6 3.2La musculatura lisa a 0.8 0.8 0.3 – 0.06 0.002 0.002 0.0009 0.0009 0.0026través de diferentesestímulos , ya sean 1. DIAMETRO DE VASOneuronales, humorales ylocales, producecambios de la resistenciavascular periférica osistémica. clicA partir de las arteriolas continua la red capilar (diámetro 0,0009 cm) iniciando la redvenosa con crecimiento del diámetro de los vasos, hasta la vena cava (diámetro 3,2cm). 7 de 8 MENU
  53. 53. La resistencia unitaria (R) deun vaso depende del flujo de PRINCIPALES GRANDES RAMIFICACIONES PRINCIPALES RAMIFICACIONES GRANDES VENA . AORTA ARTERIAS ARTERIALES ARTERIOLAS CAPILARES VENAS VENOSAS VENAS CAVAsangre (Q) y de la diferencia de NUMERO DE 1 0.16 - 1010 INCREMENTANDO 5 – 10 24 5 – 10 14 DECRECIENDO 2presión entre sus extremos (∆P) CADA VASOy de variables como su radio (r),su longitud (l) y la viscosidad dela sangre ( η ) . R = ∆P / Q clic (cm) 1.6 3.2 R=8Π l/η r 2.6 0.15 – 0.7 4 0.8 0.0026 0.3 – 0.06 0.002 0.0009Al ir aumentando el númerode vasos, a pesar de la 1. DIAMETRO DE VASOdisminución de su calibre, (cm ) 2aumenta la sección 500 3500 2700transversal. 100 30 18 5.3 20 20Esto crea a veces una aparentecontradicción con leyes básicascomo lade Poiseuille (verwww.fisiologiaysistemas.com.ar 2. SECCION TRANSVERSALen el programa Curva Flujo cl . icVolumen)Visto de manera puntual se entiende fácilmente el fenómeno pues el área transversalde la aorta es de 5,3 cm2 y a nivel capilar es de 3500 cm2. La suma de las áreas de sección de todos los capilares, supera en casi 700veces el área de sección de la aorta. 8 de 8 MENU
  54. 54. La constricción del sistema venoso eleva la presión venosa central y en consecuencia, el volumen minuto cardíaco, por aumento de la Presión Diastólica Final (PDF), llamado efecto de Starling. La Venoconstriccion aumenta también la presión hidrostática capilar y con ello la velocidad de filtración capilar de líquido.V clic . Control nerviosoA El Sistema Simpático, mediante fibras postganglionares, produceS vasoconstricción cuyo grado de constricción dependerá de la densidad deO inervación y de la magnitud de la respuesta vasoconstrictora según el territorio estudiado.S Las venas cutáneas, las venas esplácnicas y algunas de las grandes tributarias, como la vena cefálica, están ricamente inervadas por fibrasV simpáticas eferentes y contiene abundantes receptores α y escasosE receptores β2 (dilatadores).N En estos lechos vasculares, un aumento de la actividad nerviosa simpáticaO produce una acentuada vasoconstricción. clicS . Control humoralO La Venoconstriccion es producida por la 5-hidroxitriptamina, la histamina o el enfriamientoS cutáneo La venodilatación es producida por el aumento de la temperatura. 1 de 3 MENU

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