Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Embarazo de alto riesgo

4,473 views

Published on

Embarazo de alto riesgo
Panorama general

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Embarazo de alto riesgo

  1. 1. Embarazo de alto riesgo Equipo 1 Carreón Galván Estefanía Berenice González Avalos Raymundo Moisés Montes Hernández Jhoser Paul
  2. 2. Conceptos Condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal. Emergencia obstétrica. Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumenta los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario. Embarazo de alto riesgo. Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a termino. Embarazo normal. Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  3. 3. Definición Madre y feto, tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o después del parto. Riesgo. Daño. Factor de riesgo. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, “Obstetricia”, 6|edicion, Editorial El ateneo, pág. 148.
  4. 4. Salud reproductiva. Periodo perinatal. Salud perinatal Riesgo reproductivo.
  5. 5. Epidemiologia. Revista Medica, Detección de embarazo de alto riesgo en el centro de salud Dr. Edgar Montaño. 2004
  6. 6. Factores de riesgo. • El factor desencadena el proceso.Causal. • Las características que integran el factor de riesgo, tienen una conexión con el daño, pero están asociadas a causas subyacentes no totalmente identificadas o mal comprendidas. Predictivo. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, “Obstetricia”, 6|edicion, Editorial El ateneo, pág. 152.
  7. 7. RIGOL, “Ginecología y Obstétrica” segunda edición, año 2004.
  8. 8. Atención del embarazo (Según norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993) • Diagnóstico de embarazo NO estudios radiológicos ni administrar medicamentos hormonales. • El control prenatal : detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de:  Anemia  Pre - eclampsia  Infecciones cérvicovaginales  Infecciones urinarias  Complicaciones hemorrágicas del embarazo  Retraso del crecimiento intrauterino  Otras patologías intercurrentes con el embarazo. Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  9. 9. Bajo riesgo • 1a.consulta : primeras 12 semanas • 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas • 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas • 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas • 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas Mínimo cinco consultas prenatales: Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  10. 10. Control del embarazo Historia clínica Identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales) Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración. Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración. Valoración del riesgo obstétrico Valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto. Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  11. 11. Determinación de BH completa, glucemia y VDRL Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh EGO desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36. Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  12. 12. Detección del VIH en mujeres de alto riesgo (Transfundidas, prostitutas y drogadictas) Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico. No medicamentos en las primeras 14 semanas Toxoide tetánico 1° Primer contacto médico 2° 4-8 semanas después Aplicar una reactivación en los demás embarazos o cada 5 años. ZONAS RURALES Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada. Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada. Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  13. 13. Promoción de la lactancia materna exclusiva. Promoción y orientación sobre planificación familiar Medidas de autocuidado de la salud. Establecimiento del diagnóstico integral. Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
  14. 14. Identificación de la embarazada de alto riesgo Sistemas de puntuación (test) Minuciosa historia clínica obstétrica Examen físico Exámenes de laboratorio y gabinete Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud. Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
  15. 15. Detección/Diagnóstico Embarazo de alto riesgo Asesoramiento preconcepcional 1. Importancia de los factores de alto riesgo identificados – pronostico del embarazo. 2. Efectos de cada factor de riesgo 3. Efecto que el embarazo pueda tener sobre cada factor de riesgo. 4. Discapacidad de la madre durante la gestación. 5. Pruebas y tratamientos durante la gestación. Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud. Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
  16. 16. Test de detección de riesgo perinatal en el embarazo (ISSSTE) Datos generales Antecedentes Gineco- Obstétricos Antecedentes médicos Evolución del embarazo * Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  17. 17. Riesgos • Alto = 45 puntos o más • Medio = 15 a 44 puntos • Bajo = 0 – 10 puntos • Sin riesgo = Menos de 10 puntos Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  18. 18. Tipos de riesgo Riesgo Bajo No se detectaron factores que pongan en riesgo la salud de la mujer o del feto. Primer nivel de atención. MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO. Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
  19. 19. Tipos de riesgo Riesgo Medio Presentan actualmente o presentaron uno o varios factores de riesgo. 2° Nivel de atención Aumentan la probabilidad de daño para la concepción ya sea durante el período preconcepcional y/o gestacional en el cual incluiría al feto. MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO. Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
  20. 20. Tipos de riesgo Riesgo Alto Mas factores de riesgo Aumenten la probabilidad de daño para la mujer en el momento de la concepción el cual incluirá al producto. Atención al binomio en una institución de tercer nivel para su control. MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO. Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
  21. 21. Sistema de puntuación (ISSSTE) 1° Datos Generales Edad (años)  14 o menos (30 puntos)  15 a 19 (15 puntos)  20 a 34 (0 puntos)  35 a más (30 puntos) Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  22. 22. Peso ideal al inicio del embarazo (Kg) • Mas de 10% (0 puntos) • Mas 15-25% (15 puntos) • Mas de 25-40% (30 puntos) • Mas de 40% (45 puntos) • Menos 10% (0 puntos) • Menos 11-15% (15 puntos) • Menos 16-20% (30 puntos) • Menos 21 o mas% (40 puntos) Estatura (cm)  160 o mayor (0)  150 a 159 (5)  146 a 149 (10)  145 o menos (30) Nivel socioeconómico  Alto (0)  Medio (5)  Bajo (0)  Muy bajo (10) Estado Civil  Casada (0)  Unión libre (5)  Sin Cónyuge (15) Actitud ante el embarazo  Adecuada (0)  Parcialmente adecuada (5)  Inadecuada (15) Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  23. 23. 2° Antecedentes Gineco-Obstetricos Paridad  0 = 15 puntos  1 a 5 = 0 puntos  6 a 9 = 10 puntos  10 o más = 30 puntos Tipo de parto anterior  Fácil = 0 puntos  Prolongado = 15 puntos  Expulsión difícil = 15 puntos  Traumático = 30 puntos Abortos consecutivos  No = 0 puntos  2 = 15 puntos  3 o más = 45 puntos Anomalías ginecológicas  No = 0 puntos  Estrechez pélvica = 15 puntos  Asimetría pélvica = 15 puntos  Malformaciones uterinas = 30 puntos Cesáreas previas  No = 0 puntos  1 cesárea no complicada = 15 puntos  1 cesárea complicada = 30 puntos  2 o más = 45 puntos Cirugía ginecológica previa  No = 0 puntos  1 = 15 puntos  2 o más = 45 puntos Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  24. 24.  Muertes perinatales  No = 0 puntos  1 = 15 puntos  2 o más = 45 puntos  Pre-Eclampsia  No = 0 puntos  Pre – eclampsia moderada = 15 puntos  Pre – eclampsia severa = 45 puntos  Eclampsia = 45 puntos  Producto pretérmino y/o bajo peso  No = 0  1 = 15 puntos  2 = 30 PUNTOS  3 o más = 45 puntos  Productos macrosómicos  No = 0  1 = 15 puntos  2 o más = 30 puntos 2° Antecedentes Gineco-Obstetricos Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  25. 25. 3° Antecedentes médicos Diabetes Mellitus  No = 0 puntos  Si = 45 puntos Cardiópata  No = 0 puntos  Si = 45 puntos Hepatopatía  No = 0 puntos  Si = 45 puntos Nefropata  No = 0 puntos  Si = 45 puntos Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  26. 26. 4° Evolución del embarazo  Amenaza de aborto  No = 0 puntos  Sí = 45 puntos  Hemorragia a la 2° mitad de embrazo  No = 0 puntos  Sí = 45 puntos  Amenaza de parto pretérmino  Ruptura de membranas  No = 0 puntos  Sí = 45 puntos  Cuadros hipertensivos del embarazo  No = 0 puntos  Sí = 45 puntos  Factor RH  No = 0 puntos  Sí = 45 puntos Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo. Hospital Regional 1° De Octubre
  27. 27. Manejo / Tratamiento • Identificación  Referir a 2° nivel • Tratar complicaciones  Tercer nivel Manejo multidisciplinario  Evitar complicaciones Hospitalización en caso necesario en salas especiales : Riesgo obstétrico, Unidad de cuidado intermedio obstétrico. Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud. Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
  28. 28. Evaluación fetal ante parto Métodos biofísicos  USG >7 semanas  Amnioscopia >37 semanas  Monitorización Fetal No Estresante >28 semanas  Monitorización Fetal Con Estrés  Test de estimulación vibro acústica  Perfil Biofísico Fetal  Recuento materno de los movimientos fetales  Fluxometría Doppler : La medición del flujo sanguíneo mediante efecto Doppler permite conocer el estado de vasodilatación del feto (y por tanto el grado de bienestar). Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-
  29. 29. Evaluación Fetal Ante parto Métodos bioquímicos Cordocentesis o Funiculocentesis >18 semanas Amniocentesis 12-16 semanas Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-
  30. 30. Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  31. 31. USG 1°  Entre las semanas 8 y 14 2°  18 a la 20 3°  34 a la 36 Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  32. 32. USG 1° Trimestre Gestación in útero Determinar edad gestacional con > precisión Vitalidad  Latido cardiaco (7° semana) Detecta gestaciones múltiples o molar. Morfología del útero y anexos Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  33. 33. USG 1° Trimestre • Marcadores Translucencia nucal  Marcador de cromosomopatías. Higroma Quístico  Sx de Turner Morfología de vesícula vitelina Hueso nasal (Tardío en Sx de Down) Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  34. 34. USG 2° Trimestre Diagnostico morfológico (Tamaño Fetal – L.A) Confirma vida fetal y embarazo múltiple. Biometría fetal (DBP , LF y parámetros abdominales) Malformaciones : SNC , renales, digestivas y respiratorias. Anexos ovulares : Patología del cordón, placenta y volumen L.A. Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  35. 35. USG 3° Trimestre • Alteraciones del crecimiento fetal Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  36. 36. Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
  37. 37. Registro Cardiotocográfico o PSS
  38. 38. Definición • Es el estudio que nos permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro grafico de la FCF, motilidad fetal y actividad uterina.
  39. 39. Requisitos • Embarazo mayor a 32 SDG. • Ayuno no mayor a 2 horas. • Información sobre el procedimiento a realizar. • Paciente en posición semifowler decúbito lateral izquierdo. • Duración del estudio: 20 min
  40. 40. Indicaciones Todos los embarazos a partir de las 38 semanas de gestación Antes de la semana 38 en embarazos de alto riesgo Ante la aparición de dinámica uterina en gestaciones pretérmino Control diario durante la estancia de la embarazada en el hospital Tras el comienzo del trabajo de parto y sobre todo y de forma continuada en la fase activa del parto.
  41. 41. Enf hipertensiva del embarazo Diabetes gestacional Insoinmunización materno fetal Restricción del crecimiento intrauterino Oligoamnios y Polihidramnios Enfermedades crónicas Hemorragias del 3er trimestr
  42. 42. Edad materna avanzada Embarazo múltiple Hipermotilidad e hipomotilidad fetal Antecedente de óbito Embarazo prolongado Distocias de contracción Inducción farmacológica del TDP Taquicardia y bradicardia fetal
  43. 43. Contraindicaciones • No debe realizarse con la gestante en hipoglucemia, ni después de hacer algún esfuerzo, o fumar, ya que podría alterar el registro
  44. 44. Línea base • El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es estable, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones. • Se determina durante un tiempo de 10-15 minutos y se expresa en latidos por minuto.
  45. 45. • - Línea de base normal 110-160 lpm • - Bradicardia moderada 100-110 lpm • - Bradicardia marcada <100 lpm • - Taquicardia moderada 160-180 lpm • - Taquicardia marcada >180 lpm
  46. 46. Aceleración • Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al menos 15 lpm y duración mínima de 15 segundos aunque menor de 2 minutos. • Por debajo de la semana de gestación 32 la elevación es de al menos 10 lpm y duración mínima de 10 segundos.
  47. 47. Deceleraciones • Episodios transitorios de disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de la línea de base.
  48. 48. Variabilidad e interpretación Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo: HAMMACHER 0: 0-5 LPM I: 5-15 LPM II: 15-25 LPM III: > 25 LPM
  49. 49. El indicador reconocido como el más capaz de predecir el bienestar fetal, es la presencia de aceleraciones transitorias en la frecuencia cardiaca fetal PATRONREACTIVO Bienestar fetal La presencia de 1 a 6 aceleraciones en 20 minutos de registro. La presencia de un patrón no reactivo se relacionaba con un elevado porcentaje de morbimortalidad perinatal Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
  50. 50. • Algunas de las situaciones clínicas, que pueden condicionar que un feto bien oxigenado presente un patrón no reactivo en la prueba basal, pueden apreciarse a continuación: Periodo de reposo fetal Hipoglucemia materna Administración materna de fármacos sedantes Malformaciones del SNC (anencefalia, hidrocefalia, etc.) Síndrome de decúbito supino Prematuridad extrema Malformaciones cardiacas, que afectan al sistema de conducción Hábitos tóxicos maternos: heroinómanas, fumadoras, etc. Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
  51. 51. Interpretación • Registro de 20 min de duración NO REACTIVO - Estimulación manual del feto : Aplicación de un estímulo manual sobre el polo cefálico de 1 min de duración o aumentar la glicemia materna. Evaluar los siguientes 20 min de registro La duración necesaria para considerar el diagnóstico de feto no reactivo, es de 40 minutos para evitar los periodos de no reactividad, que aparecen durante las fases de reposo feta Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
  52. 52. Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
  53. 53. Fisher Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
  54. 54. Consecuencias maternas
  55. 55. CARDIO VASCULARES HA Crónica Estados Hipertensivos del embarazo Miocarditis Insuficiencia Cardiaca Tromboflebitis venosa profunda Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  56. 56. HEMATO LOGICAS Anemia Trastornos de los glóbulos rojos Defectos de la coagulación Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  57. 57. PULMO NARES Neumonía Tuberculosis Asma bronquial Cor pulmonale SDR del adulto Tromboembolismo Edema pulmonar Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  58. 58. URINARIAS IU alta aguda Cálculos urinarios IRA Y C Glomerulopatías Riñón poliquístico Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  59. 59. HÍGADO Y VIAS BILIARES Hepatitis Colelitiasis Colecistitis Hiperémesis gravídica Hígado agudo graso Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  60. 60. ENDOCRINAS DM Enf. Tiroideas Hiperprolactinemia Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  61. 61. GASTRO INTESTINALES Apendicitis Úlcera péptica Colitis Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  62. 62. NEUROLÓGICAS Enfermedad convulsiva crónica Embolismo cerebral Hemorragia intracraneal Malformaciones arteriovenosas Aneurisma Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  63. 63. NEOPLASICAS Cáncer de cérvix Cáncer de mama Linfoma Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  64. 64. TEJIDO CONECTIVO LES Sx de anticuerpos antifosfolipído Artritis reumatoide Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  65. 65. OTROS Embarazo post-transplante Adicción a drogas Enfermedades genéticas maternas Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  66. 66. ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGO Y LA MORBIMORTALIDAD MATERNO – PERINATAL
  67. 67. • Aborto espontaneo • Bajo peso al nacer • Parto prematuro • Retardo en el crecimiento intrauterino • Desprendimiento prematuro de la placenta • Muerte fetal • Muerte del recién nacido en los primeros 7 días de vida Fumar durante el embarazo • Muerte fetal • Preeclampsia • Diabetes gestacional • Operación cesárea Obesidad materna antes del embarazo Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  68. 68. Edad materna igual o mayor a 35 años • Aborto espontáneo • Anormalidades cromosómicas (Sx Down) • Bajo peso al nacer • Parto prematuro • Retardo en el crecimiento intrauterino • Muerte fetal • Diabetes gestacional • Preclampsia • Desprendimiento prematuro de la placenta • Inserción anormalmente baja de la placenta • Ruptura prematura de membranas • Embarazo múltiple • Periodo expulsivo prolongado • Operación cesárea • Muerte materna Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  69. 69. Edad materna igual o menor a 15 años Bajo peso al nacer Parto prematuro Muerte del recién nacido en los 7 primeros días Parto instrumentado con fórceps Hemorragia posparto Infección uterina después del parto Muerte materna en embarazadas menores de 15 años. Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  70. 70. Intervalos cortos entre los embarazos (menor de 6 meses) • Bajo peso al nacer • Parto prematuro • Retardo en el crecimiento intrauterino • Muerte fetal • Muerte del recién nacido en los 7 primeros días de vida • Anemia materna • Ruptura prematura de membranas • Infección uterina después del parto • Desprendimiento prematuro de la placenta • Inserción anormalmente baja de la placenta • Muerte materna Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  71. 71. Pre eclampsia Eclampsia Nuliparidad Inserción anormalmente baja de la placenta Hemorragia posparto Multiparidad ( 5 ó más partos previos) Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
  72. 72. Bibliografía • RM Angelina, HR Leticia. MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL”. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006 • Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-199 • CA Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud. Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com. • Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007. • Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012. • Schwartz SD. Obstetricia. 6 ed. Editorial El ateneo. 2008. • Montaño E. Detección de embarazo de alto riesgo en el centro de salud. Revista Médica. 2004 • RIGOL, “Ginecología y Obstétrica” 2ed.2004.

×