Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Erge

284 views

Published on

enfermedad por reflujo gastroesofagico, fisiopatologia, dx y tx

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Erge

  1. 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico Bravo Martínez Berenice 487 Dr. Paipilla Monroy Omar Alberto Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas
  2. 2. Objetivo • Conocer los mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas mas comunes así como su diagnostico y manejo del tratamiento farmacológico y quirúrgico.
  3. 3. Definición • La ERGE se define como el ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y/o daño estructural afectando el bienestar y la calidad de vida de los individuos que la padecen.
  4. 4. Anatomía • Tubo muscular de 30cm aproximadamente. • Faringe -estomago • C6,C7- T11 Relación anatómica • Cartílago cricoides • Cayado aórtico • Aurícula izquierda • Hiato esofágico Porciones • Cervical • torácica • Abdominal
  5. 5. Esfínter esofágico inferior • Zona de alta presión (10-25 mmhg) • Función: impedir el reflujo del contenido gástrico al esófago en periodo postdeglutorio. • Fisiológico no anatómico • Mide 3-5 cm
  6. 6. Epidemiologia e incidencia Es un trastorno común en los países occidentales . • 15-30% afectados. • Todos los grupos etarios Entre 6 y 8 de cada 10 personas con síntomas de ERGE nunca consultan a su médico
  7. 7. Mecanismos de defensa Barreras antirreflujo: • Presión del esfínter esofágico inferior • Diafragma crural • El ángulo de His Aclaramiento esofágico: • Aclaramiento de volumen (expulsa) • Aclaramiento del acido (neutraliza) Resistencia tisular : • Factores pre epiteliales impide retrodifusión de H+ • Factores de defensa epiteliales (epitelio estratificado). • Factores postepiteliales (oxígeno, iones bicarbonato, nutrientes
  8. 8. Cuadro Clínico Manifestaciones esofágicas Pirosis→ + frecuente (75%) Regurgitación→ Halitosis Disfagia Manifestaciones extra esofágicas Dolor precordial no cardiaco Afecciones otorrinolaringológicas Neumológicas Erosión dental
  9. 9. El consenso de Montreal separó las manifestaciones de este padecimiento en síndromes esofágicos y extra-esofágicos.
  10. 10. Diagnostico • Carlsson y Dent (+4) • El diagnóstico de ERGE se basa principalmente en el reconocimiento de patrones sintomáticos
  11. 11. Phmetria de 24 hrs Medición de pH cada 5 segundos (es decir, unas 17.280 muestras a lo largo del estudio de 24 horas). • Más de 50 episodios de reflujo al día o cuando el ph del esófago está por debajo de 4 durante más de una hora al día.
  12. 12. Endoscopía digestiva alta Clasificación de Los Ángeles Clasificación Savary- Miller
  13. 13. Grado A Grado B
  14. 14. Grado C Grado D
  15. 15. Diagnostico • Manometría esofágica • determinar la actividad funcional del esófago • Ultrasonido abdominal.
  16. 16. Complicaciones • Esófago de Barrett • Estenosis
  17. 17. Cambio en el estilo de vida • Los cambios en el estilo de vida y las medidas higiénico-dietéticas son frecuentemente recomendadas en la estrategia terapéutica inicial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). • Evitar que las comidas sean abundantes en grasa . • sobrepeso. • tabaco. • alcohol • Evitar las bebidas carbonatadas, con cafeína, cítricos y zumos. • Dormir con la cabecera elevada.
  18. 18. Tratamiento farmacológico Se pueden diferenciar en 2 grupos ( acción farmacológica) • Los que actúan sobre la secreción ácida gástrica (antiácidos, alginatos y antisecretores) • Los que activan la motilidad digestiva (pro cinéticos).
  19. 19. Procinteticos En este grupo se incluyen metoclopramida, domperidona, cisaprida y cinitaprida, pero ha sido la cisaprida el más utilizado y estudiado. La indicación de estos fármacos se basa en su capacidad para estimular la motilidad esofagogástrica, aumentar el tono del EEI y acelerar el vaciamiento gástrico. Antisecretores los antagonistas H2, que bloquean el receptor de histamina de la célula parietal, y los IBP, que actúan sobre la bomba de protones celular bloqueando la enzima H+/K+ATPasa Antiácidos y alginatos Actúan neutralizando la secreción ácida y durante muchos años han sido los fármacos más utilizados. (1B)
  20. 20. Tratamiento quirúrgico • Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son: • • Falta de respuesta al tratamiento médico (poco probable). • Esofagitis grado III-IV de Savary Miller o C-D de Los Ángeles. • Paciente joven con recaídas frecuentes. • Necesidad de recibir dosis cada vez más altas para obtener la respuesta sintomática adecuada. • Pacientes que no cumplen con el tratamiento médico y las medidas generales o no desean continuar con ellas.
  21. 21. Funduplicatura Nissen • Crear un mecanismo valvular para controlar el reflujo, el acceso puede ser abdominal o torácico con cirugía abierta o de mínima invasión. • Indicaciones • estenosis esofágicas, • reparación abdominal previa y • lesión pulmonar coexistente • Se realiza disección del esófago intraabdomial y se realiza cierre de pilares del diafragma, rodeando el esófago con el fondo gástrico para cumplir con la funduplicatura de 360°
  22. 22. Historia natural de la enfermedad Medio ambiente: biológico Periodo Prepatogénico Periodo patogénico Signos y síntomas inespecíficos *Halitosis *Disfagia Signos y síntomas específicos *Pirosis *Regurgitación • Esófago de barrett • Estenosis Prevención primaria Cambio en el estilo de vida Prevención especifica Disminuir y evitar todo alimento que fomente la acidez Diagnostico Precoz • Historia clínica • Exámenes de gabinete Tratamiento • Antiácidos y alginatos • Antisecretores • Procinteticos Prevención terciariaPrevención secundaria • Tratamiento quirúrgico Huésped: humano Agente: reflujo gástrico Adenocarcinoma
  23. 23. Bibliografía • Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. • José Antonio Velarde-Ruiz-Velasco, José Luis Rodríguez-Chávez, Cinthia Ileana González-Rodríguez y José Antonio Mora-Huerta.. (2014). Guía para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Revista Medica MD , 5, 7 • Wendy Triny Loayza1,a, Karen Griselda Claros Espinoza1,a, Bethzi Valdez1. (2014). Cuestionario Carlsson-Dent y prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Gaceta Medica Boliviana , 37, 10. • Joaquim Prado P. moraes-filho, Refractory gastroesophageal reflux disease, Arq. Gastroenterol. vol.49 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2012 • Christos Triantos, Nikolaos Koukias, Georgios Karamanolis, Konstantinos Thomopoulos, Changes in the esophageal mucosa of patients with non erosive reflux disease: How far have we gone?, World J Gastroenterol 2015.

×