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“VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO Y GUIA MANEJO DEL
PACIENTE QUEMADO EN LAS PRIMERAS 24
HORAS”
HOSPITAL CI...
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PARTICIPACION DE
• Asociación Americana de Quemados
• Asociación Europea de Quemados
• Asociación Alemana de Quemados
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OBJETIVO
• Esta guía esta hecha con fines educativos
• Mejorar la calidad del tratamiento “SIN GRANDES INSTALACIONES”
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CUESTIONAMIENTOS DE LA GUIA
1. ¿La herida del paciente cumple con los criterios requeridos para ser referido a un centro
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CUESTIONAMIENTOS DE LA GUIA
6. ¿Qué tipos de exámenes de laboratorio se deben realizar?
7. ¿El paciente tiene lesión de la...
1. ¿ LAS HERIDAS DEL PACIENTE CUMPLEN CON LOS CRITERIOS
REQUERIDOS PARA SER ENVIADO A UNA UNIDAD DE
QUEMADOS?
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“HORA DORADA”
Ventana de oportunidad para
establecer medidas encaminadas
a salvar la vida y las extremidades
60% de todas ...
2.
¿CÓMO LLEVAR ACABO LA EVALUACION
PRIMARIA Y SECUNDARIA?
1. Preparación
2. Triage
3. Revisión primaria (ABCDE)
4. Reanimación
5. Auxiliares para la revisión primaria y
reanimación...
1. PREPARACION
• Manejo de la vía aérea
• Control de hemorragias externas y
choque
• Inmovilización adecuada
• Traslado al...
1. PREPARACION
• Cubrebocas
• Lentes
• Guantes
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FASE INTRAHOSPITALARIA
2. TRIAGE
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terapéuticas y los recursos disponi...
2. TRIAGE
EXISTEN 2 TIPOS DE SITUACIONES DE TRIAGE
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2. TRIAGE
EXISTEN 2 TIPOS DE SITUACIONES DE TRIAGE
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3. REVISION PRIMARIA (ABCDE)
¿Como se evalúa a un paciente Politraumatizado?
• Características de las lesiones sufridas
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• A: mantenimiento de la vía aérea (Airway) y control de la columna cervical
• B: respiración (Breathing) y ventilación
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SITUACIONES ESPECIALES
• Comorbilidades
• Uso de medicamentos
Prueba de embarazo (HCG)
Cambios anatómicos y fisiológicos
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COLUMNA CERVICAL
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A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA (AIRWAY) Y CONTROL DE LA
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medula espinal es...
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COLUMNA CERVICAL
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PELIGROS LATENTES
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B. RESPIRACION Y VENTILACION
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B. RESPIRACION Y VENTILACION
• Neumotórax a tensión: el aire entra en
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de 3 o mas costillas adyacentes, o una o
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PROBLEMAS LATENTES
Si el problema de ventilación es
secundario a un neumotórax o
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C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS
• Estado en el cual hay una perfusión de órganos y oxigenación tisular
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C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS
• Choque = dos vías con catéteres de 16Fr -
14Fr y restituir volumen con líquido...
C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS
Nivel de consciencia
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T/A
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D. ESTADO NEUROLOGICO (DEFICIT)
• Nivel de consciencia
• Datos de lateralización
• Nivel de lesión medular
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D. ESTADO NEUROLOGICO (DEFICIT)
E. EXPOSICION Y CONTROL DE AMBIENTE
• Desnudar al paciente por completo
• Luces calentadoras, líquidos de
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4. REANIMACION
Realizar una reanimación agresiva en cuanto se identifiquen lesiones que amenazan la vida
A. Vía aérea
B. R...
4. REANIMACION
C. Circulación
Control de la hemorragia
mediante presión directa o
quirúrgica
Doble vía
Ringer lactato
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5. COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
• Monitorización ECG (arritmia, ST, AESP, FA)
• Catéteres urinarios y...
6. REVISIÓN SECUNDARIA
• No realizarla hasta que la primaria se allá terminado y paciente se encuentre
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6. REVISIÓN SECUNDARIA
• Historia clínica A-M-P-LI-A
A Alergias
M Medicamentos tomados habitualmente
P Patología previa/em...
3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y
EL GRADO DE LESION?
• REGLA DE LOS 9
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3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y
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3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y
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3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y
EL GRADO DE LESION?
• 3er grado: epidermis, dermis y TCS, la piel tie...
4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA
RESUCITACION?
• Parkland: 4ml /kg / % SCQ
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- Ringer acetato
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4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES ASPECTOS
DE LA RESUCITACION?
• No se recomienda utilizar hemoderivados o coloides dentro
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4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA
RESUCITACION?
• Dosis de mantenimiento después de las primeras 24 horas
- 10...
5. ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIONES DE RUTINA SE DEBEN
REALIZAR EN CADA CASO DE QUEMADURA DURANTE LA
ADMISION AL CENTRO DE QUEM...
6. ¿QUÉ EXÁMENES DE LABORATORIO SE DEBEN DE SOLICITAR?
Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 2...
7. SI EXISTE DAÑO EN LA VIA AEREA, ES NECESARIA LA
BRONCOSCOPIA EN TODOS LOS PACIENTES?
• Quemaduras en espacios cerrados ...
8. ¿QUÉ INTERCONSULTA SE DEBEN SOLICITAR DE MANERA
INMEDIATA?
• ORL
• Oftalmología
Revalorar según las guías del ATLS y pe...
9. ¿EL PACIENTE REQUIERE CIRUGIA DE URGENCIA O NO?
• Desbridamiento
• Escisión tangencial temprana del tejido
quemado
• Ci...
BENEFICIOS DE LA DESBRIDACION QUIRURGICA
- Reducir la cantidad de tejido necrótico (mejora el pronostico)
- Conseguir mues...
• Temperatura corporal central por debajo de 34°C
• Inestabilidad hemodinámica o del sistema respiratorio
Ziyad A, Andrzj ...
“ TODOS LOS MEDICOS EN FORMACION, DEBEN SABER”
• Escisión tangencial: de las áreas superficiales con quemaduras de la piel...
ESCARECTOMIAS
• Quemaduras de 2do y 3er grado, evita SC
- Hacer una incisión a través de las escaras para exponer el tejid...
FASCIOTOMIA
• Salva miembros en síndrome compartimental
• Incisión de piel a fascia, para liberar presión
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SUSTITUTOS DÉRMICOS EN QUEMADURAS EXTENSAS
• Biobrane
• Suprathel
• Alloderm
• Integra
Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. T...
10.INDICACIONES DE INGRESO
MEDIDAS GENERALES
• IC Psiquiatría y Psicología
• Multivitamínicos
• Antitetánica
• Profilaxis ...
10. INDICACIONES DE INGRESO
ANALGESIA
• En base a la extensión y profundidad, así como edad y otros factores de morbimorta...
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Valoracion inicial del px politraumatizado y guia de quemaduras

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aqui les dejo la guía practica para el tratamiento de las quemaduras en las primeras 24 horas, la cual se basa en 10 preguntas y sus respuestas y agrego la valoración inicial en el paciente politraumatizado

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Valoracion inicial del px politraumatizado y guia de quemaduras

  1. 1. “VALORACION INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y GUIA MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS” HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CIDOCS BENNY ALONSO OSUNA WONG RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL Culiacán, Sinaloa, México a Viernes 30 de Octubre del 2015
  2. 2. Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  3. 3. PARTICIPACION DE • Asociación Americana de Quemados • Asociación Europea de Quemados • Asociación Alemana de Quemados • Asociación Británica para el Tratamiento de Lesiones por Quemaduras • Organización Mundial de la Salud • Sociedad Internacional de las Lesiones por Quemaduras Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  4. 4. OBJETIVO • Esta guía esta hecha con fines educativos • Mejorar la calidad del tratamiento “SIN GRANDES INSTALACIONES” • Dirigido a: - Cirujanos - cirujanos en formación - Estudiantes de medicina - Personal de UCI - Personal de emergencias Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  5. 5. Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 POLITRAUMATIZADO Paciente que ha sufrido un trauma violento, con compromiso de mas de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene en riesgo la vida.
  6. 6. CUESTIONAMIENTOS DE LA GUIA 1. ¿La herida del paciente cumple con los criterios requeridos para ser referido a un centro especializado de quemaduras? 2. ¿cómo realizar el manejo primario y el manejo secundario? 3. ¿Como estimar el área de superficie corporal quemada y el grado de la quemadura? 4. ¿Cuales son los principales aspectos de la resucitación? 5. ¿cuáles son las intervenciones de rutina que se deben de llevar acabo en cada caso de quemaduras, durante la atención al centro de quemados? Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  7. 7. CUESTIONAMIENTOS DE LA GUIA 6. ¿Qué tipos de exámenes de laboratorio se deben realizar? 7. ¿El paciente tiene lesión de la vía aérea? Y ¿esta la broncoscopia indicada para todos los pacientes? 8. ¿Qué clase de interconsultas se deben de realizar o llevar acabo de manera inmediata? 9. ¿El paciente necesita cirugía de emergencia o no? 10. ¿Cuales son las indicaciones de hospitalización? Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  8. 8. 1. ¿ LAS HERIDAS DEL PACIENTE CUMPLEN CON LOS CRITERIOS REQUERIDOS PARA SER ENVIADO A UNA UNIDAD DE QUEMADOS? • Ambiente prehospitalario • Sala de urgencias o Unidad de quemados - Quemaderos de 2do o 3er grado > 10% SCQ en px < 10 años o > 50 - quemaduras de 2do o 3er en mas del 20% SCQ - 3er grado > 5% - en cara, manos, genitales, periné, pies y en articulaciones mayores - eléctricas - químicas - vida aérea - comorbilidades - 3er grado circunferenciales, en extremidades o tórax - quemadura mas trauma (trauma por explosión) Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  9. 9. “HORA DORADA” Ventana de oportunidad para establecer medidas encaminadas a salvar la vida y las extremidades 60% de todas las muertes en hospital por traumas se producen durante este periodo.
  10. 10. 2. ¿CÓMO LLEVAR ACABO LA EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA?
  11. 11. 1. Preparación 2. Triage 3. Revisión primaria (ABCDE) 4. Reanimación 5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación 6. Revisión secundaria 7. Auxiliares para la revisión secundaria 8. Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación 9. Cuidados definitivos
  12. 12. 1. PREPARACION • Manejo de la vía aérea • Control de hemorragias externas y choque • Inmovilización adecuada • Traslado al sitio mas apropiado y cercano FASE PREHOSPITALARIAV
  13. 13. 1. PREPARACION • Cubrebocas • Lentes • Guantes • Batas FASE INTRAHOSPITALARIA
  14. 14. 2. TRIAGE • Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención • Debe ser aplicado en la fase prehospitalaria ?
  15. 15. 2. TRIAGE EXISTEN 2 TIPOS DE SITUACIONES DE TRIAGE • Múltiples lesionados: cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad del hospital para proporcionar la atención medica necesaria. Se atiende primero a los pacientes que ponen en peligro inmediato la vida y los que tienen múltiples lesiones
  16. 16. 2. TRIAGE EXISTEN 2 TIPOS DE SITUACIONES DE TRIAGE • Accidentes masivos o desastres: cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios y humanos debe tratarse primero a los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
  17. 17. 3. REVISION PRIMARIA (ABCDE) ¿Como se evalúa a un paciente Politraumatizado? • Características de las lesiones sufridas • Signos vitales • Mecanismo de la lesión
  18. 18. • A: mantenimiento de la vía aérea (Airway) y control de la columna cervical • B: respiración (Breathing) y ventilación • C: circulación (Circulation) y control de hemorragias • D: incapacidad (Disability): estado neurologico • E: exposición (Exposure)/control ambiental: desvestir completamente al paciente, pero previniendo hipotermia Se identifican las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se inicia el tratamiento (reanimación)
  19. 19. SITUACIONES ESPECIALES • Comorbilidades • Uso de medicamentos Prueba de embarazo (HCG) Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo
  20. 20. A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA (AIRWAY) Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL • Permeabilidad de la vía aérea superior • Lengua, tejidos blandos edematosos, sangre, dientes, vomito y cuerpos extraños • Elevación del mentón y el levantamiento de la mandíbula (hacia arriba y adelante) • ¿Puede hablar? • Glasgow menor a 8 • Evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y el cuello
  21. 21. A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA (AIRWAY) Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL La protección de la columna y medula espinal es un principio importante en el tratamiento La reevaluación frecuente de la vía aérea identificará al paciente que esta perdiendo la capacidad de mantener una vía aérea adecuada Suponer la existencia de lesión de columna cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico, especialmente si se presenta con alteración del estado de conciencia o con traumatismo cerrado por arriba de la clavícula La reevaluación frecuente de la vía aérea identificará al paciente que esta perdiendo la capacidad de mantener una vía aérea adecuada
  22. 22. Collar blando 100% el movimiento Collar semirrígido 50% A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA (AIRWAY) Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Inconsciente, paralizado, sin habla, dolor en cuello o lesión cervical obvia = fractura cervical Columna en posición neutra, con sacos de arena, collar de fijación o collar semirrígido y un tablero de respaldo Px. con casco, retirarlo cuando se requiera tratamiento urgente de la vía aérea o dejarlos hasta que se halla excluido la lesión cervical
  23. 23. A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA (AIRWAY) Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL • La alteración de la vía aérea, puede ser insidiosa y en algunas ocasiones hay perdida súbita varias horas después completar la evaluación inicial.
  24. 24. A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA (AIRWAY) Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PELIGROS LATENTES 1. Fallas en el equipo 2. Pacientes que no se pueda realizar vía aérea quirúrgica o no quirúrgica por obesidad 3. Intento de intubación en fracturas de laringe no diagnosticada o ruptura incompleta de la vía aérea superior
  25. 25. B. RESPIRACION Y VENTILACION • La permeabilidad de la vía aérea no garantiza una ventilación satisfactoria • La concentración de oxigeno se evalúa con un oxímetro de pulso • Mantener SpO2 mayor a 95% • Examen físico: Inspección, palpación, percusión y auscultación
  26. 26. B. RESPIRACION Y VENTILACION • Neumotórax a tensión: el aire entra en espacio pleural, bronquio, tráquea, y no puede escaparse produciendo colapso pulmonar • Insuficiencia respiratoria • Ausencia de RsRs • Tráquea desviada • Ingurgitación yugular • Hipotensión
  27. 27. B. RESPIRACION Y VENTILACION • Tórax inestable: fracturas con segmentos de 3 o mas costillas adyacentes, o una o mas fracturas de costilla con una separación costocondral relacionada, o fractura del esternón. • Paradójicamente se mueve durante la respiración • Hemoneumotorax relacionado
  28. 28. B. RESPIRACION Y VENTILACION • Neumotórax abierto o herida torácica con succión: cuando una anomalía de la pared torácica excede dos terceras partes de la tráquea • Hemotorax masivo: mas de 1500ml de sangre en cavidad pleural, por trauma en los vasos torácicos grandes, compresión del pulmón ipsolateral, con ausencia de ruidos respiratorios y choque hipovolémico
  29. 29. B. RESPIRACION Y VENTILACION PROBLEMAS LATENTES Si el problema de ventilación es secundario a un neumotórax o neumotórax a tensión, la intubación o ventilación con ambu puede causar mayor deterioro del paciente Después de la intubación y el inicio de la ventilación, se debe realizar una radiografía de tórax tan pronto sea posible
  30. 30. C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS • Estado en el cual hay una perfusión de órganos y oxigenación tisular inadecuad • Hemorrágico en traumatizados: causa de muerte prevenible mas importante secundaria a trauma. • Gasto cardiaco a. Nivel del estado de conciencia b. Color de la piel c. Pulso
  31. 31. C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS • Choque = dos vías con catéteres de 16Fr - 14Fr y restituir volumen con líquidos calentados • Encontrar el origen de la hemorragia y pararla • Presión directa sobre heridas abiertas
  32. 32. C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS Nivel de consciencia Pulso palidez T/A Presión de pulso PVC Diuresis
  33. 33. D. ESTADO NEUROLOGICO (DEFICIT) • Nivel de consciencia • Datos de lateralización • Nivel de lesión medular • El examen neurológico completo hasta que el paciente este estable • Glasgow durante el examen primario y secundario • Tamaño de las pupilas, reacción a la luz
  34. 34. D. ESTADO NEUROLOGICO (DEFICIT)
  35. 35. E. EXPOSICION Y CONTROL DE AMBIENTE • Desnudar al paciente por completo • Luces calentadoras, líquidos de reanimación tibios y aire inspirado tibio
  36. 36. 4. REANIMACION Realizar una reanimación agresiva en cuanto se identifiquen lesiones que amenazan la vida A. Vía aérea B. Respiración/ventilacion/oxigenacion C. Circulación
  37. 37. 4. REANIMACION C. Circulación Control de la hemorragia mediante presión directa o quirúrgica Doble vía Ringer lactato O Rh negativo Prevenir la hipotermia
  38. 38. 5. COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN • Monitorización ECG (arritmia, ST, AESP, FA) • Catéteres urinarios y gástricos • Monitoreo (gasometría, T/A, FR, DH, PpO2) • Rayos X y estudios diagnostico
  39. 39. 6. REVISIÓN SECUNDARIA • No realizarla hasta que la primaria se allá terminado y paciente se encuentre hemodinamicamente estable • De cabeza a pies • Escala de coma de Glasgow
  40. 40. 6. REVISIÓN SECUNDARIA • Historia clínica A-M-P-LI-A A Alergias M Medicamentos tomados habitualmente P Patología previa/embarazo LI Libaciones y últimos alimentos A Ambiente y eventos relacionados con el trauma
  41. 41. 3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y EL GRADO DE LESION? • REGLA DE LOS 9 Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  42. 42. 3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y EL GRADO DE LESION? Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  43. 43. 3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y EL GRADO DE LESION? • 1er grado: eritema y dolor en la zona afectada, ocurre daño epitelial menor sin la aparicion de vesiculas o ampollas • 2do grado superficial: daño epitelial completo y solo daño de la dermis papilar, este grado no deja grado neurovascular, condiciona dolor, sangrado y ampollas, la reparacion epitelia ocurre en menos de 14 dias, no deja cicatriz a excepción de manchas de coloracion en ciertos casos • 2do grado profundo: condiconan daño epitelial completo y daño de la dermis reticular, esto da como resultado daño neurovascular, aunque los pacientes se presentan sin sangrado y sin dolor y tienen coloracion bkanquecino, apollas mas peququeñas y sanan pero duran mas de 14 dias y condicionan escaras Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  44. 44. 3. ¿CÓMO ESTIMAR EL % SUPERFICIE COROPORAL QUEMADA Y EL GRADO DE LESION? • 3er grado: epidermis, dermis y TCS, la piel tiene aspecto de cuero debido a la trombosis de los vasos sanguíneos • 4to grado: 3era grado mas fascia subyacente, musculo y hueso Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  45. 45. 4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RESUCITACION? • Parkland: 4ml /kg / % SCQ - Ringer lactato - Ringer acetato • La formula de Parkland solo es un método de estimación, y las necesidades de fluidos deben ser evaluadas clínicamente, después de usar cualquier formula de reposición, con los siguientes parámetros: - Índice urinario (> 0.5ml/kg/hr; y entre 0.5-1 ml/kg/hr en px < 30kg) - PVC - T/A Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 De no alcanzar esta meta agregar 25% de los líquidos
  46. 46. 4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RESUCITACION? • No se recomienda utilizar hemoderivados o coloides dentro de las primeras 24 horas de reanimación. - Edema tisular - Edema pulmonar - Mas costosos - No mejoran la supervivencia Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  47. 47. 4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RESUCITACION? • Dosis de mantenimiento después de las primeras 24 horas - 100ml/kg: por los primeros 10 kg - 50ml/kg: por los siguientes 10 kg - 20ml/kg: por cada kg arriba de los 20kg • Niños: Parkland modificado - 4ml x kg x SCQ X fluidos de mantenimiento Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  48. 48. 5. ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIONES DE RUTINA SE DEBEN REALIZAR EN CADA CASO DE QUEMADURA DURANTE LA ADMISION AL CENTRO DE QUEMADOS? • PVC y línea arterial: solamente si el paciente se encuentra Hemodinamicamente inestable o toma constante de gasometrías • SNG o Sonda transuretral: en > 20% SCQ • Toma de muestras con isopos para cultivo Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  49. 49. 6. ¿QUÉ EXÁMENES DE LABORATORIO SE DEBEN DE SOLICITAR? Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 • BHC • Gasometría arterial • Urea y electrolitos • Tiempos de coagulación • Cultivo y antibiograma • CPK • Glucosa • Test de albumina • Perfil tiroideo • Mioglobinuria
  50. 50. 7. SI EXISTE DAÑO EN LA VIA AEREA, ES NECESARIA LA BRONCOSCOPIA EN TODOS LOS PACIENTES? • Quemaduras en espacios cerrados = lesión por inhalación • Carboxihemoglobina > 20% que hago? • Oxigeno al 100% • Tele de tórax • Cámara hiperbárica • Px intubado fibrobroncoscopia Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  51. 51. 8. ¿QUÉ INTERCONSULTA SE DEBEN SOLICITAR DE MANERA INMEDIATA? • ORL • Oftalmología Revalorar según las guías del ATLS y pedir interconsulta a: • Cirugía de trauma • Cirugía abdominal • Neurocirugía Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  52. 52. 9. ¿EL PACIENTE REQUIERE CIRUGIA DE URGENCIA O NO? • Desbridamiento • Escisión tangencial temprana del tejido quemado • Cierre primario de heridas • Colgajos • Escaretomias o fasciotomias Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  53. 53. BENEFICIOS DE LA DESBRIDACION QUIRURGICA - Reducir la cantidad de tejido necrótico (mejora el pronostico) - Conseguir muestras de tejido Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 COMPLICACIONES DE LA DESBRIDACION - Dolor - Hemorragia - Infección - Riesgo de extirpar tejido sano
  54. 54. • Temperatura corporal central por debajo de 34°C • Inestabilidad hemodinámica o del sistema respiratorio Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 COMPLICACIONES DE LA DESBRIDACION
  55. 55. “ TODOS LOS MEDICOS EN FORMACION, DEBEN SABER” • Escisión tangencial: de las áreas superficiales con quemaduras de la piel. • Escisión epifasica: esta técnica esta reservada para quemaduras que se extienden por lo menos a nivel subcuticular. • Escisión subfacial: indicada cuando las quemaduras se extienden de manera profunda y alcanzan fascia y musculo. Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  56. 56. ESCARECTOMIAS • Quemaduras de 2do y 3er grado, evita SC - Hacer una incisión a través de las escaras para exponer el tejido adiposo subyacente. - Las líneas de Escarectomia en el pulgar y meñique se realizan, con medida internacional estándar deberían siempre realizarse en el lado radial y no en el cubital. - Para el dedo índice, medio y anular se realizan del lado cubital. Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  57. 57. FASCIOTOMIA • Salva miembros en síndrome compartimental • Incisión de piel a fascia, para liberar presión Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13
  58. 58. SUSTITUTOS DÉRMICOS EN QUEMADURAS EXTENSAS • Biobrane • Suprathel • Alloderm • Integra Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 • Matriderm • Aloinjertos • Xenoinjertos
  59. 59. 10.INDICACIONES DE INGRESO MEDIDAS GENERALES • IC Psiquiatría y Psicología • Multivitamínicos • Antitetánica • Profilaxis para UPP Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13 • SV y monitorización continua • Alergias • Dieta hipercalórico e hiperproteica • Fluidos IV • Posición en decúbito
  60. 60. 10. INDICACIONES DE INGRESO ANALGESIA • En base a la extensión y profundidad, así como edad y otros factores de morbimortalidad asociada al paciente • Heparina en 3ml de NaCl.9% cada 4 hrs • NUS NaCl.9% + 0.5 ml albuterol cada 4 hrs por 7 dias Ziyad A, Andrzj P, Rolf D, Et al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery, 2012. 7:13

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