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CIDOCS/HCC
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA QUIRURGICA Y
DESCRIPTIVA DE HIGADO
BENNY ALONSO OSUNA WONG
RESDENTE DE...
EMBRIOLOGIA
 3ra – 4ta (yema hepática)
 5ta proliferación y diferenciación celular
 9na aumenta de tamaño el lóbulo
der...
 150gr RN
 Varón 1,4kg a 1,8kg
 Mujer 1,2kg a 1,4kg
 Edad
 Sexo
 Somatotipo
 Estado de salud
Cirugía, Skandalakis, ...
FORMA
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
LOCALIZACION Y EXTENSION
 Cubierto por los arcos costales
excepto en epigastrio
 Elementos de fijación
- Anatómicos
- No...
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
CONTORNO DEL HIGADO
EN LA PARED ANTERIOR
 Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms)
 Espiracion (variaciones
individuales)
Ciru...
 CARA VISCERAL
 CARA DIAFRAGMATICA
- Superior
- Posterior
- Anterior
- Derecha
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado...
CARA DIAFRAGMATICA
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
LIGAMENTO FALCIFORME
La superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la
línea de...
80-90% Conductos biliares
60% cordones hepáticos
80% ramas nerviosas
100% vasos sanguíneos
Cirugía, Skandalakis, Capitulo ...
CARA VISCERAL
 Cóncava
 Impresiones de los órganos
adyacentes
 Incisura para el hilio “H”- “K”
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CARA VISCERAL
RELACIONES
PERITONEALES
 Compartimiento supramesocolico e
inframesocolico
 Espacios suprahepaticos derecho e
izquierdo
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EPIPLON MENOR
 Ligamento gastrohepatico
 Ligamento hepatoduodenal
(mesenterio de la triada portal)
Arteria Gástrica izqu...
ESPACIOS PERIHEPATICOS
 SUPRAHEPATICOS/SUBFRENICO
 SUBHEPATICO (hepatorrenal)
- Espacio de Morrison
- Espacio de Mitchel...
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
LOBULOS
DIVISION REAL
1953 Healey y Schroy
demuestran con que el
tamaño del lobulo derecho e
izquierdo es igual
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Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho
de la vesícula biliar en la parte inferior y la...
Lóbulo cuadrado
Es una porción de la mitad inferior o
segmento medial del lóbulo izquierdo
Derecha del ligamento falciform...
LOBULO CAUDADO
Se divide en dos subsegmentos,
derecho e izquierdo, por el plano
interlobular
Sus conductos biliares, arter...
 El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.
 Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha d...
 Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la
confluencia biliar y también puede ser extirpado ...
Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la
anatomía del lóbulo caudado
 No es un verdadero lóbulo
 Se enc...
La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los
troncos portales de acuerdo con la segmentación...
SEGMENTOS DE COUINAUD
SEGMENTOS DE COUINAUD
 Segmento I = segmento o sector dorsal o
lóbulo de Spiegel
 Segmento II = sector lateral
 Segment...
 Cisura sagital, media o principal
 Cisura porto umbilical
 Cisura lateral derecha
 Cisura lateral izquierda
Nomenclatura propuesta por el comité de
terminología anatómica de la IHPBA, Brisbane 2000
 Unificar criterios en las dife...
 Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y
fueran traducibles a la mayoría de los idioma...
DIVISION DE PRIMER ORDEN
 Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo-
biliares bien diferen...
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
 Planos interseccionales, en el hemihigado derecho corresponde al plano
donde corre la VSD, div...
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Committee of the International Hepato-Pancreato-...
DIVISION DE TERCER ORDEN
 Planos intersegmentarios, no tienen un limite preciso y dependen de los
pedículos glissonianos ...
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Arteria hepática propia
 Después de dar la art.
Gastroduodenal, continua como
hepática en el lig hepatoduodenal
 Borde i...
Arteria hepática derecha
 Se dirige a la derecha y pasa por detrás del
conducto biliar hepático
 Da la arteria cística, ...
Arteria hepática izquierda
 Mas corta que la derecha
 40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral
...
Michels tipo I (55%)
Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se
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Michels II (10%)
La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina
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Michels III (11%)
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mesentérica superior
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Michels IV (11%)
La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior
y la arteria he...
Michels V (8%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y
existe otra arteria accesori...
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La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria
accesoria (flecha blanca)...
Michels VII (1%)
Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una
accesoria para el lób...
Michels VIII (4%)
El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica
superior y el lóbulo ...
Michels IX (4.5%)
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mesentérica superior
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Michels X (0.5%)
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arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología med...
Vena porta
 10 a 20 mm
 VMS y vena esplénica (100%)
 Tronco esplenomesenterico
 VMI y Vena gástrica izquierda
Cirugía,...
Venas suprahepaticas
 Situación intersegmentarias
 Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomi...
Las venas suprahepaticas media e izquierda
forman un tronco común (60%)
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 89...
Vena suprahepatica
derecha
 Drena la región superior e inferior
del segmento posterior derecho
 Drena la región superior...
Vena suprahepatica
media
 Se sitúa en la fisura media
 Drena la región anterior e inferior
del lóbulo derecho
 Región m...
Vena suprahepatica
izquierda
 Drena segmento lateral izquierdo
 Región superior del segmento
medial
 Un numero variable...
Anatomia quirurgica y descriptiva de higado
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Anatomia quirurgica y descriptiva de higado

ppt practica, rapida y completa sobre anatomia quirúrgica de hígado,

Anatomia quirurgica y descriptiva de higado

  1. 1. CIDOCS/HCC DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL ANATOMIA QUIRURGICA Y DESCRIPTIVA DE HIGADO BENNY ALONSO OSUNA WONG RESDENTE DE CIRUGIA GENERAL Miércoles 08 de Julio del 2015
  2. 2. EMBRIOLOGIA  3ra – 4ta (yema hepática)  5ta proliferación y diferenciación celular  9na aumenta de tamaño el lóbulo derecho (10% del peso feto)  5% RN Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  3. 3.  150gr RN  Varón 1,4kg a 1,8kg  Mujer 1,2kg a 1,4kg  Edad  Sexo  Somatotipo  Estado de salud Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  4. 4. FORMA Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  5. 5. LOCALIZACION Y EXTENSION  Cubierto por los arcos costales excepto en epigastrio  Elementos de fijación - Anatómicos - No anatómicos Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  6. 6. Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  7. 7. CONTORNO DEL HIGADO EN LA PARED ANTERIOR  Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms)  Espiracion (variaciones individuales) Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  8. 8.  CARA VISCERAL  CARA DIAFRAGMATICA - Superior - Posterior - Anterior - Derecha Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  9. 9. CARA DIAFRAGMATICA Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  10. 10. LIGAMENTO FALCIFORME La superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la línea de inserción del ligamento falciforme  Se dirige oblicuamente desde el ombligo hasta la parte superior del lob izquierdo del hígado  En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda  AHLF emerge de la art hepática media en 7.6%, conocer esta situación antes de su resección Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  11. 11. 80-90% Conductos biliares 60% cordones hepáticos 80% ramas nerviosas 100% vasos sanguíneos Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  12. 12. CARA VISCERAL  Cóncava  Impresiones de los órganos adyacentes  Incisura para el hilio “H”- “K” Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  13. 13. CARA VISCERAL
  14. 14. RELACIONES PERITONEALES  Compartimiento supramesocolico e inframesocolico  Espacios suprahepaticos derecho e izquierdo  Subhepaticos derecho e izquierdo Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  15. 15. EPIPLON MENOR  Ligamento gastrohepatico  Ligamento hepatoduodenal (mesenterio de la triada portal) Arteria Gástrica izquierda Vena gástrica izquierda División hepática del nervio vago Vía biliar principal Arteria hepática Vena porta Tejido linfático Pared anterior hiato de Winslow Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  16. 16. ESPACIOS PERIHEPATICOS  SUPRAHEPATICOS/SUBFRENICO  SUBHEPATICO (hepatorrenal) - Espacio de Morrison - Espacio de Mitchell * Arriba: lob cuadrado * Debajo: colon transverso * Izquierda: lig triangular * Derecha: vesicula  ESPACIO PREGASTRICO Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  17. 17. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
  18. 18. LOBULOS DIVISION REAL 1953 Healey y Schroy demuestran con que el tamaño del lobulo derecho e izquierdo es igual Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  19. 19. Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho de la vesícula biliar en la parte inferior y la vena cava inferior en su parte superior Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  20. 20. Lóbulo cuadrado Es una porción de la mitad inferior o segmento medial del lóbulo izquierdo Derecha del ligamento falciforme, anterior al hilio, y a la izquierda de la VB Píloro y 1era porción del duodeno Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  21. 21. LOBULO CAUDADO Se divide en dos subsegmentos, derecho e izquierdo, por el plano interlobular Sus conductos biliares, arterias y venas portales proceden de las correspondientes ramas principales derecha e izquierda Se encuentra entre medio del lóbulo derecho e izquierdo Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  22. 22.  El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.  Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado derecho. proceso caudado.  En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.  Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se denomina lóbulo de Spiegel. LOBULO CAUDADO
  23. 23.  Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la confluencia biliar y también puede ser extirpado en forma independiente.  La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción móvil sino también del proceso caudado. LOBULO CAUDADO ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.
  24. 24. Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la anatomía del lóbulo caudado  No es un verdadero lóbulo  Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme  Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo  Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda LOBULO CAUDADO
  25. 25. La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los troncos portales de acuerdo con la segmentación de Couinaud no es un método seguro de evaluación prequirurgica de la localización de las lesiones Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  26. 26. SEGMENTOS DE COUINAUD
  27. 27. SEGMENTOS DE COUINAUD  Segmento I = segmento o sector dorsal o lóbulo de Spiegel  Segmento II = sector lateral  Segmento III = porción medial del sector medial  Segmento IV = porción lateral del sector medial  Segmento V = porción inferior del sector anterior  Segmento VI = porción inferior de la parte trasera sector  Segmento = VII porción superior de la parte trasera sector  Segmento VIII = sector anterior superior
  28. 28.  Cisura sagital, media o principal  Cisura porto umbilical  Cisura lateral derecha  Cisura lateral izquierda
  29. 29. Nomenclatura propuesta por el comité de terminología anatómica de la IHPBA, Brisbane 2000  Unificar criterios en las diferentes terminologías sobre la anatomía y comprender de manera universal sobre todo en lo concerniente a las hepatectomias  International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA)  Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión anual llevada en Brisbane Australia The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
  30. 30.  Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y fueran traducibles a la mayoría de los idiomas.  Secciones y segmentos  Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos conceptos de la anatomía clásica (ligamentos, cisuras y lóbulos).  DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN  Lóbulo caudado se manifiesta como una estructura independiente The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
  31. 31. DIVISION DE PRIMER ORDEN  Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo- biliares bien diferenciados.  Divide 2 hemi-higados (derecho e izquierdo)  HEMI-HEPATECTOMIA The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
  32. 32. DIVISION DE SEGUNDO ORDEN  Planos interseccionales, en el hemihigado derecho corresponde al plano donde corre la VSD, dividiendo al hemihigado en anterior y posterior derecho  Izquierdo queda dividido en sección medial y lateral por el plano interseccional que corresponde al ligamento redondo y falciforme  SECCIONECTOMIA The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
  33. 33. The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
  34. 34. DIVISION DE TERCER ORDEN  Planos intersegmentarios, no tienen un limite preciso y dependen de los pedículos glissonianos que llevan irrigacion y presentan drenaje biliar a cada uno de los segmentos que describiera Couinaud.  SEGMENTECTOMIA The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
  35. 35. Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  36. 36. Arteria hepática propia  Después de dar la art. Gastroduodenal, continua como hepática en el lig hepatoduodenal  Borde inferior izquierdo a la vía biliar común y anterior a la VP  Derecha e izquierda Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  37. 37. Arteria hepática derecha  Se dirige a la derecha y pasa por detrás del conducto biliar hepático  Da la arteria cística, surgiendo en el triangulo hepatocistico  Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y posterior), arterias de área superiores e inferiores Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  38. 38. Arteria hepática izquierda  Mas corta que la derecha  40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  39. 39. Michels tipo I (55%) Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda. La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la derecha o de la izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  40. 40. Michels II (10%) La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  41. 41. Michels III (11%) La arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  42. 42. Michels IV (11%) La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria hepática común no está presente Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  43. 43. Michels V (8%) La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca). Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  44. 44. Michels VI (7%) La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  45. 45. Michels VII (1%) Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  46. 46. Michels VIII (4%) El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y otra de la gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  47. 47. Michels IX (4.5%) La arteria hepática común (flecha blanca) se origina en la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  48. 48. Michels X (0.5%) La arteria hepática común se origina de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
  49. 49. Vena porta  10 a 20 mm  VMS y vena esplénica (100%)  Tronco esplenomesenterico  VMI y Vena gástrica izquierda Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  50. 50. Venas suprahepaticas  Situación intersegmentarias  Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomia derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda del mismo plano Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  51. 51. Las venas suprahepaticas media e izquierda forman un tronco común (60%) Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  52. 52. Vena suprahepatica derecha  Drena la región superior e inferior del segmento posterior derecho  Drena la región superior del segmento anterior  Longitud 11 a 12 mm Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  53. 53. Vena suprahepatica media  Se sitúa en la fisura media  Drena la región anterior e inferior del lóbulo derecho  Región medial e inferior del lóbulo izquierdo Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
  54. 54. Vena suprahepatica izquierda  Drena segmento lateral izquierdo  Región superior del segmento medial  Un numero variable de pequeñas venas drenan la vena cava directamente desde:  El lóbulo caudado  Segmento posterior del lóbulo derecho (inconstante)  1 a 2 cms de trayecto Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

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