Nutricion e infeccion intraabdominal

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Nutricion e infeccion intraabdominal

  1. 1. TERAPIA NUTRICIONAL INFECCION INTRAABDOMINAL POR JOSE DOMINGO DIAZ NAJERA RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  2. 2. INTROUDCCION • SEPSIS CAUSA N. 1 DE MUERTE EN UCI. • INF. INTRAABD 20- 65%. • IATROGENIA. • CONTROLAR FOCO REQUISITO PARA NUTRICION. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
  3. 3. INFECCION INTRAABDOMINAL • PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUETRASPASAN BARRERAS NATURALES E INVADEN CAVIDAD ABDOMINAL POR DIFERENTES MEDIOS PRODUCIENDO SIRS,SEPSIS,SHOCK HASTA LA MUERTE. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
  4. 4. ETAPAS DE INFECCION INTRABDOMINAL • 1 SIRS • 2 SEPSIS • 3 SEPSIS GRAVE • 4 SHOCK SEPTICO • 5 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
  5. 5. CAUSAS • 1 OBSTRUCCION EXTRINSECA(TU) • 2 OBSTRUCCION INTRINSECA (APEN) • 3 ISQUEMICA • 4TORSION + ISQUEMIA (VOLVULO) • 5 PERFORACION • 6TRANSLOCACION BACTERIANA • 7 ENFERMEDAD CRONICA • 8 DESNUTRICION
  6. 6. REACCION PERITONEAL • BACTERIAS GRAMNEGATIVASY POSITIVAS EN 70% DE LOS CASOS PERITONITIS METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
  7. 7. PERITONITIS PRIMARIA • BACTERIANA DIFUSA EN CAVIDAD • NO HAY PERFORACION DEVISCERA • DIALISIS PERITONEAL,TBC,CIRROSIS • GRAM - ( E.COLI-KLEBSIELLA) + (ST.AU) METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
  8. 8. PERITONITIS SECUNDARIA • LOCALIZADA O GENERALIZADA • BACTERIAS DEL TUBO DIGESTIVO • PERFORACION O PROCESOS INFLAMATORIOS, ISQUEMICOS O NEO • GRAM- ( E.COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS) ANE(BACTEROIDESY CLOST.) CIRUGIA METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
  9. 9. ESCENARIOS CLINICOS • FUGA INTESTINAL TEMPRANA < 10 DIAS POR FALLA DE ANASTOMOSIS 3 ESCENARIO N. 1 PERITONITIS DIFUSA Y SEPSIS METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
  10. 10. ESCENARIOS CLINICOS • FUGA INTESTINAL LEVE > 10 DIAS ESCENARIO N. 2 ABSCESO INTRAABDOMINAL RESUELVE NO CX NO RESUELVE DRENAJE PERCUTANEO CX FISTULA EC METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
  11. 11. ESCENARIOS CLINICOS • MANEJO INCORRECTO DE ABDOMEN ABIERTO • FISTULA ENTEROSTOMAL • SEPSIS • DESNUTRICION • P.AERUGINOSA,ACINETOBACTER, CANDIDA ALBICAN ESCENARIO N. 3 MARIA EUGENIA METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
  12. 12. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAY METABOLICA • VIAS METABOLICAS LIPIDOS, CARBOHIDRATOSY PROTEINAS. • INSULINA, GLUCAGON , CATECOLAMINAS, GLUCOCORTICOIDES TNF, ILY CITOCINAS • ADY NORA = GLUCOSAY TG > 48H • EBBY FLOW SE REPITEN SIN CONDUCTA DESNUTRICION=AGRAVANTE
  13. 13. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAY METABOLICA GLUCOSA X RESISTENCIA A INSULINA Y AUMENTO DE PRODUCCION TASA SEPSIS : 4,1- 5,1 MG/KG/MIN TASA NORMAL : 2 - 2,5 MG/KG/MIN CONOCER TASA DE OXIDACION DE GLUCOSA
  14. 14. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAY METABOLICA MOVILIZACION DE ACIDOS GRASOS LIBRES CAPTACION ACIDOS GRASOS TRIGLICERIDOS CUERPOS CETONICOS LACTATO
  15. 15. MANEJO INTEGRADO EN PACIENTES CON INFECCION INTRAABDOMINAL • CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION. • MANEJO SEGUN ESCENARIOS 1,2,3 • NOYEYUNOSTOMIAS • DAMAGE CONTROL EN PERITONITIS GENE. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
  16. 16. TERAPIA NUTRICIONAL • DESNUTRICION MIXTA POR FALLA DE CONTROL DE INFECCION. • PARENTERAL - ENTERAL • EPP SOSTENIDA EN RELACION CON DESNUTRICION • REQUERIMIENTOS INSUFICIENTES SI NO HAY CONTROL DE FOCO CONLLEVA A DESNUTRICION • RIESGO NUTRICIONAL ELEVADO TEMPRANA 24 - MAX 48H
  17. 17. EVALUACION DE RIESGO NUTRICIONAL • LEVE. MARCADOR 1 PUNTO : FISTULA DE BAJO GASTO SIN INFECCION INTRAABDOMINAL ( JULIAN) • MODERADO. MARCADOR 2 PUNTOS: FISTULA DE BAJO GASTO CON ABSCESO INTRA ABDOMINAL O DE ALTO GASTO • GRAVE. MARCADOR 3 PUNTOS : FISTULA DE ALTO O BAJO GASTO CON PERITONITIS, FISTULA ENTEROATMOSFE NATIONAL RISK SCREENING OF ESPEN NRS(2002) RIESGO : INFECCION
  18. 18. SUSTRATOS • AMINOACIDOS :1,5-2,0 GR/KG • CARBOHIDRATOS : 3-5 GR/KG • LIPIDOS : HASTA 1,5 GR/KG GOLD STANDART CALORIMETRIA INDIRECTA HARRIS-BENEDICT FACTOR (1.2-1,3) IRETON- JONES EBB : 20-25 KCAL FLOW : 25-30 KCAL
  19. 19. RUTA NUTRICIONAL • TUBO DIGESTIVO PARIALMENTE FUNCIONAL. • ENTERAL MAX 24 H SI PTE ESTABLE. • MEJORAR TOLERANCIA CON PROCINETICOS • APORTE GASTRICO OYEYUNAL INDISTINTO • INDIVIDUALIZAR PACIENTE SEGUN ESCENARIO ENTERAL
  20. 20. RUTA NUTRICIONAL • TUBO DIGESTIVO DISFUNCIONAL 100% • PTES QUE NO ALCANZAN REQUERIMIENTOS PORVIA ENTERAL • NO ATROFIAVELLOCIDADES NO TRANSLOCACION • NPD EN PTES SIN SIRS O SEPSIS ABDOMINAL PARENTERAL
  21. 21. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS • HIPERPROTEICAS • INMUNOMODULADORAS(GLUTAMINA, NUCLEOTIDOS,ARGININA Y OMEGA 3) INDIVIDUALIZAR.... SIN EMBARGO NO EN SEPSIS GRAVE O APACHE > 10
  22. 22. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS ARGININA SI O NO ? APACHE < 10
  23. 23. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS GLUTAMINA SI O NO ? CD4-CD8-IgA
  24. 24. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS ACIDOS GRASOS OMEGA 3 ACTIVIDAD LEUCOCITARIA MODULAN INFLAMACION ACIDOS GRASOS OMEGA 6 Y/O DISMINUYEN LIBERACION CIT
  25. 25. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS • SUPLEMENTARVIT C • VITMINA AY BETACAROTENOS • VIT DEL COMPLEJO B • CINC HASTA 20MG • COBRE, CROMO MANGANESO Y MOLIBDENO VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
  26. 26. CONLUSIONES • CONTROLAR FOCO ES LO PRIMERO • NUTRICION TEMPRANA • CONSIDERAR PARENTERAL BUENA OP • ABORDAJE INTEGRADO NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
  27. 27. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS • ^ RESPUESTA CONTRA SEPSIS • MECANICAVENTILATORIA • RIESGO DE NEUMONIAS O BACTEREMIAS • MORBIMORTALIDADY ESTANCIA LO ESPERADO... NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
  28. 28. GRACIAS

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