Instrumental de laparoscopia

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Instrumental de laparoscopia

  1. 1. INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA POR JOSE DIAZ NAJERA RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Dr GUSTAVO GARCIA FERNANDEZ DOCENTES COORDINADOR Dr IVAN BARRIOS
  2. 2. Irrigación/aspiración • Elemento importante • Asegurar alto flujo y P – 3000 ml/min – 1800 mmHg • Hidrodisección • Cánulas 5-10 mm
  3. 3. Corte y coagulación • Monopolar – Coagulador de Argón • Bipolar • Termocoagulación • Bisturí ultrasónico • Clips y ligaduras (lazos)
  4. 4. Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)  Aplicacion universal  > 80% del total  Usada en la cirugia abierta desde 1928  Económica Aspectos negativos  Particularidades en materia de seguridad  Carbonización de tejidos  Lesión térmica de tejidos adyacentes  Problemas de limpieza instrumental  Producción de humo
  5. 5. Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)  Porqué? – Percepción difícil de la profundidad de penetración – Propagación de la corriente por los puentes tisulares – Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas) – Aislamiento defectuoso  Dónde? – Vesicula biliar, coledoco – Intestino delgado, colon... Lesiones térmicas Peligro: perforación disimulada!
  6. 6. Corriente bipolarCorriente bipolar  Más segura que la monopolar  Aplicable sólo a las estructuras tubulares  Significativamente más lenta que la corriente monopolar  Disminución de humo  Lesión térmica de los tejidos  Capacidad de corte muy limitada  Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte LIGASURELIGASURE Sellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mm Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaFusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energía Generador bipolarGenerador bipolar No se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras LIGASURELIGASURE Sellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mm Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaFusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energía Generador bipolarGenerador bipolar No se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras
  7. 7. Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico  Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal  El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz.  Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio Principio de funcionamiento Rompe los puentes de hidrógeno dentro de la célula Desnaturalización de las proteínas VENTAJAS No carbonización de los tejidos No lesión térmica de tejidos adyacentes No producción de humo No depósito carbonilla en los instrumentos Duración de la operación reducida Mejor visibilidad por menor sangrado Oclusión segura de arterias de diámetro < de 4 mm
  8. 8. Endosuturas • MECÁNICAS – EndoGIA/EndoCEEA – Endoclips • CONVENCIONAL – Nudo intracorpóreo – Nudo extracorpóreo – EndoStich
  9. 9. 9 NUDOS 9
  10. 10. Insuflación: Aguja Veress • Neumoperitoneo • Punta protegida retráctil • Inventariable/desechab le • Standard 11 cm • Hasson (Tec. Abierta)
  11. 11. Trócares Fungible/InventariableFungible/Inventariable (Autoclavable)(Autoclavable) 0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm) Válvula automáticaVálvula automática Obturador agudoObturador agudo Longitud 5-15 cmLongitud 5-15 cm Fácilmente desmontableFácilmente desmontable ¿Diseño EndoTIP?¿Diseño EndoTIP?
  12. 12. InstrumentalInstrumental Mangos-empuñaduras: Sin fijación aisladoSin fijación aislado Con fijación de Manhes aisladoCon fijación de Manhes aislado Con fijación cremallera aisladoCon fijación cremallera aislado Metálica sin fijación metálicaMetálica sin fijación metálica Metálica con fijación de índiceMetálica con fijación de índice
  13. 13. InstrumentalInstrumental Efectores: AgarreAgarre CorteCorte DisecciónDisección CánulaciónCánulación Porta-agujasPorta-agujas Pinzas bipolaresPinzas bipolares
  14. 14. Instrumentación básicaInstrumentación básica 3 pinzas agarre atraumáticas3 pinzas agarre atraumáticas Disector curvoDisector curvo Tijera curvaTijera curva Cánula irrigación-succiónCánula irrigación-succión Aplicador de clipsAplicador de clips Electrodo en L, J…espátula/ CauterioElectrodo en L, J…espátula/ Cauterio
  15. 15. Complementos • Soportes óptica • Morceladores • Gasless  Laparolift • Sistemas cierre • Protectores herida- asistencia
  16. 16. Sistemas de cierre
  17. 17. Sistemas de protección-apertura incisión de asistencia
  18. 18. Extracción de vísceras con protección de bordes (metastasis/infecc)
  19. 19. Mano-asistencia
  20. 20. Otros • Separadores – Inventariable (Diamond-Flex) – Desechable • Rígido (abaníco) • Blando (neumático) • Sistemas de fijación de mallas – Reabsorbibles Pariefix – Irreabsorbibles (metálicos) Protack
  21. 21. Robótica

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