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Tumeurs Neuroendocrines : une vue d'ensemble

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Le Dr Olivier Dubreuil donne une vue d'ensemble des Tumeurs Neuroendocrines via une présentation donnée au cour de la soirée Idéation du hackathon NET Patient Accelerator qui a eu lieu le 30 avril 2016 à la Zalthabar.

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Tumeurs Neuroendocrines : une vue d'ensemble

  1. 1. Overview des Tumeurs Neuroendocrines Dr Olivier Dubreuil Hôpital Pitié-Salpêtrière RENATEN Paris Ouest-Centre olivier.dubreuil@aphp.fr
  2. 2. Pourquoi Endocrine?  Exocrine: sécrétion dans des canaux (tube digestif, bronche…)  Adénocarcinome  Endocrine: sécrétion d’hormone dans le sang  Tumeur neuroendocrine  Insuline, glucagon, sérotonine…...
  3. 3. Comment classer les TNE?  Par organe  Pancréas  Grêle (Iléon)  Poumon  Rectum, Estomac, autre, inconnu...  Par différenciation  Bien ou peu différenciée  Division cellulaire: Ki67 ou nombre de mitoses  Par sécrétion:  Fonctionnelle ou non  Par croissance tumorale  Evolutive ou non
  4. 4. Epidémiologie Walter T et al., HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive Mars 2013
  5. 5. Epidémiologie Walter T et al., HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive Mars 2013
  6. 6. Epidémiologie Walter T et al., HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive Mars 2013 Donc les TNE sont statistiquement: Pancréatique ou iléale Bien différenciée Non secrétoire ... et métastatique
  7. 7. TNE en France  Rares (Très rares…), 1% des tumeurs digestives  1000 à 1500 nouveaux cas par an  Prévalence forte (2ème cancer après le cancer colorectal) Yao, JCO 2008 Nombre de nouveaux Dg en augmentation
  8. 8. Quels sont les symptômes faisant découvrir une TNE?  Aucun, découverte fortuite  Sécrétion des hormones par la tumeur: 8 à 30% des TNE  Pancréas: insuline et glucagon  Iléon: intestin grêle: sérotonine  Dus à la tumeur ou aux métastases:  Douleurs,  Amaigrissement, fatigue  Perturbations biologiques….
  9. 9. Découverte fortuite (renversé en vélo) Septembre 2013 Novembre 2015
  10. 10. Diarrhée et perte de poids
  11. 11. 1 examen: la biopsie+++ Aspect des cellules Nombre de cellules en cours de division+++
  12. 12. Comment caractériser la TNE?  Quel est l’indice de prolifération cellulaire? Ki67 et Nombre de mitoses Pronostic et traitements différents Bien différenciées
  13. 13. Pronostics très différents…. Yao, JCO 2008
  14. 14. Examens complémentaires  Biologiques:  Recherche sécrétion hormonale, bilan foie/rein/numération  Recherche de métastases:  Scanner thorax+abdomen+pelvis  +/- imagerie nucléaire  Octréoscan, TEP-scan…..  Recherche de complications de la maladie:  Fibroscopie gastrique, échographie cardiaque…..
  15. 15. 1) Biopsie: type de tumeur et différenciation 2) Extension de la maladie: métastases ou pas? 3) Complications de la maladie (hormones….) Bilan pré-thérapeutique DISCUSSION EN RCP
  16. 16. Qu’est-ce qu’une RCP?  Au moins 3 spécialités médico-chirurgicales différentes  Discussion des dossiers de patients atteint de cancer (sans les malades)  Stratégie diagnostique et bilan extension (rarement)  Traitement approprié à la maladie et au patient  Stratégie thérapeutique  RCP RENATEN: spécialisée pour les TNE  Oncologue, gastro-entérologue, radiologue, anatomopathologistes, médecin nucléaire, chirurgien, endocrinologue
  17. 17. Quel traitement proposer?
  18. 18. Beaucoup de traitements, dépendant de:  Localisation: TNE pancréas ≄ TNE du grêle  Différenciation: bien différenciée ≄ peu différenciée  Sécrétion ou non  (Evolution spontanée et pente évolutive) DISCUSSION EN RCP http://www.sfendocrino.org/
  19. 19. Comment classer les TNE?  Par organe  Pancréas  Grêle (Iléon)  Poumon  Rectum, Estomac, autre, inconnu...  Par différenciation  Bien ou peu différenciée  Division cellulaire: Ki67 ou nombre de mitoses  Par sécrétion:  Fonctionnelle ou non  Par croissance tumorale  Evolutive ou non
  20. 20. Conclusion  TNE = beaucoup de maladies avec profils différents  Diagnostic, pronostic et traitements différents  Maladies peu étudiées auparavant car  Maladie rare  Diagnostic difficile  Pas (peu) de traitements  Pronostic nettement meilleur que les adénocarcinomes  Beaucoup de recherche faite depuis 15 ans  Imagerie nucléaire, nombreux traitements…. Enormément de choses à améliorer dans le diagnostic, traitement et surveillance
  21. 21. Merci pour votre attention olivier.dubreuil@aphp.fr

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