Psiquiatria De Enlace O De Hospital General, Power Point 2

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Psiquiatria De Enlace O De Hospital General, Power Point 2

  1. 1. Dra. Alejandra Munguía Matamoros. Psiquiatra de Adultos Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia Psiquiatra de Enlace PSIQUIATRIA DE ENLACE
  2. 2. PSIQUIATRIA DE ENLACE <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Es una subespecialidad de la Psiquiatría que se ocupa de los trastornos psiquiátricos presentes en pacientes de otras áreas de la medicina, ya sea como morbilidad previa, concomitante o posterior, </li></ul>Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  3. 3. <ul><li>de las alteraciones emocionales que surgen en relación a los diagnósticos y tratamientos médicos, y de aquellos aspectos de la relación entre los equipos tratantes que son relevantes para la atención del paciente y su familia; </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  4. 4. <ul><li>Sugerencias para una Interconsulta en Psiquiatría: </li></ul><ul><li>Especificar claramente el motivo de la interconsulta </li></ul><ul><li>Establecer la urgencia de atención: Emergencia, urgencia o rutina. </li></ul><ul><li>Informar previamente al paciente y, si es posible, a los familiares sobre la visita PSQ. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Hackett TP, Cassem NH, Stern TA. (2005): Beginnings: Psychosomartic Medicine and consultation psychiatry in the general hospital, in Massachusetts General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, 5th edition. P: 1-7
  5. 5. <ul><li>Referir precozmente. </li></ul><ul><li>Identificarse claramente para poder devolver información o planificar tratamiento. </li></ul><ul><li>Registrar en la ficha clínica lo recabado en la hoja de interconsulta. </li></ul><ul><li>Contactarse con médico tratante y enfermería. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Hackett TP, Cassem NH, Stern TA. (2005): Beginnings: Psychosomartic Medicine and consultation psychiatry in the general hospital, in Massachusetts General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, 5th edition. P: 1-7
  6. 6. <ul><li>Características ideales de una respuesta a interconsulta: </li></ul><ul><li>Determinar, claramente el motivo de referencia, preguntando en caso necesario. </li></ul><ul><li>Establecer la urgencia y responder de acuerdo a ello. </li></ul><ul><li>Revisar la historia y la información disponible. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Gitlin DF, Levenson JL: (2004)Psychosomatic medicine: A new psychiatric subspecialty. Acad Psychiatry 28: 4-11
  7. 7. <ul><li>Ser conciso y puntual. No repetir datos. </li></ul><ul><li>Consignar un plan de tratamiento a corto plazo. Anticiparse a futuros problemas. </li></ul><ul><li>Ser interlocutor y no asumir el cuidado global del paciente. </li></ul><ul><li>Tratar de compartir los conocimientos con tacto y en forma personal. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Gitlin DF, Levenson JL: (2004)Psychosomatic medicine: A new psychiatric subspecialty. Acad Psychiatry 28: 4-11
  8. 8. <ul><li>Establecer contacto personal con el médico responsable del paciente, especialmente si las indicaciones son cruciales o controversiales. </li></ul><ul><li>Seguir al paciente durante su hospitalización y hacer los arreglos para el control ambulatorio. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Gitlin DF, Levenson JL: (2004)Psychosomatic medicine: A new psychiatric subspecialty. Acad Psychiatry 28: 4-11
  9. 9. <ul><li>Se trata de expandir el contacto de los psiquiatras con los otros mèdicos y con las familias de los pacientes. </li></ul><ul><li>La principal responsabilidad del psiquiatra es diagnosticar y recomendar tratamiento para las enfermedades psiquiàtricas presentes en el enfermo de otra especialidad. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Gitlin DF, Levenson JL: (2004)Psychosomatic medicine: A new psychiatric subspecialty. Acad Psychiatry 28: 4-11
  10. 10. <ul><li>Diagnòsticos psiquiàtricos realizados por los psiquiatras interconsultantes . </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Levenson Jl, Hamer RM (2000): Relation of psychopathology in general medical inpatients to use and cost of services. Am J Psychiatry 147: 1498-1503. Diagnòstico Frecuencia % Depresiòn 14-50 Trastorno por consumo de sust 7-31 Trastornos de personalidad 5-22 Trastornos de adaptaciòn Cuadros mèdicos no psiquiàtricos 5-19 12-18 Trastornos por ansiedad 1-12 Trastorno por somatizaciòn 1-5 Esquizofrenia 1-5
  11. 11. <ul><li>Unidades de Cuidados Intensivos: </li></ul><ul><li>El aspecto clave es que los pacientes ingresados en UCI, padecen de enfermedades en las cuales la R./. Psicològica es predecible y de no tratarse puede comprometer la vida o la recuperaciòn de los pacientes </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Al-Khatib SM(2003): What clinicians should know about the QT interval. JAMA 289: 2120-2127-
  12. 12. <ul><li>Las herramientas terapèuticas consisten en las intervenciones psicològicas, farmacològicas o de modificaciòn ambiental que surjan como consecuencia de la evaluaciòn. </li></ul><ul><li>El personal mèdico y para mèdico està permanentemente sometido a experiencias que llevan a ansiedad, depresiòn, etc. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Al-Khatib SM(2003): What clinicians should know about the QT interval. JAMA 289: 2120-2127-
  13. 13. PSIQUIATRIA DE ENLACE <ul><li>Pacientes con Enfermedad Renal: </li></ul><ul><li>10% de pacientes en unidad de diàlisis hospitalizado con un dx psiquiàtrico. </li></ul><ul><li>25% -> Motivo inicial de hospitalizaciòn. </li></ul><ul><li>5-22% -> Episodio depresivo mayor. </li></ul><ul><li>Consumo de cocaìna, heroìna -> E. Renal Terminal. </li></ul>Auslander GK (2002): Evaluating an activity intervention with hemodialysis patients in Israel: Soc Work Health Care 35: 407-423.
  14. 14. <ul><li>Fàrmacos Utilizados: </li></ul><ul><li>ISRS: Fluoxetina. </li></ul><ul><li>Interacciones con los fàrmacos utilizados. </li></ul><ul><li>Afecciones mèdicas concomitantes. </li></ul><ul><li>Hipotensiòn </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Buzzi F (2001): Bioethics in nephrology: Guidelines for decision- making in Italy. J Nephrol 14:93-97.
  15. 15. <ul><li>Pacientes Quirùrgicos: </li></ul><ul><li>Mayor capacidad de expresar ansiedad ante el riesgo quirùrgico es directamente proporcional a menor morbilidad perioperatoria y a una menor mortalidad. </li></ul><ul><li>La predicciòn de situaciones del postoperatorio, como delirium, dolor; hace que el pac no las viva como riesgo. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE
  16. 16. <ul><li>Pacientes con riesgo de Delirium: </li></ul><ul><li>Mayores de 60 años </li></ul><ul><li>Postoperados de fractura de cadera </li></ul><ul><li>Con patologìa cerebral previa </li></ul><ul><li>Adictos a drogas </li></ul><ul><li>Quemados </li></ul><ul><li>Post cardiotomìa </li></ul><ul><li>Con càncer </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Adams F (2004): Neuropsychiatric evaluation and treatment of delirium in the critically ill cancer patient. Cancer Bull 36: 156-160.
  17. 17. <ul><li>Pacientes con Diabetes: </li></ul><ul><li>Alteraciones en glicemia-> < adhesiòn al tx </li></ul><ul><li>Ciclo Vital: Pubertad </li></ul><ul><li>cambio de escuela </li></ul><ul><li>T. Familiar divorcio </li></ul><ul><li>cambio de trabajo </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Anderson R (2002): The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes. Diabetes Care 24: 1078-2001.
  18. 18. PSIQUIATRIA DE ENLACE <ul><li>Depresiòn, ansiedad y trastornos de conducta alimentaria -> Màs frecuentes. </li></ul><ul><li>10-12% px con T Bipolar -> Diabetes tipo II. </li></ul><ul><li>26% de px ingresados -> Diabetes. </li></ul><ul><li>↑ 2.4 veces el riesgo de T conducta alimentaria: Mujeres DM Insulinodependiente. </li></ul>DeGroot M (2001): Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. Psychosom Med 63: 619-630.
  19. 19. PSIQUIATRIA DE ENLACE <ul><li>Fàrmacos Utilizados: </li></ul><ul><li>ISRS: Fluoxetina. </li></ul><ul><li>Antagonismo de los receptores 5-HT1a ↓ insulina y ↑ glicemia. </li></ul><ul><li>Ziprasidona, aripiprazol. </li></ul>DeGroot M (2001): Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. Psychosom Med 63: 619-630.
  20. 20. <ul><li>Pacientes con Distiroidismo: </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo: </li></ul><ul><li>Depresiòn secundaria. </li></ul><ul><li>Pacientes con trastorno bipolar y cicladores ràpidos:↑ Hipotiroidismo subclìnico.(40%). </li></ul><ul><li>5% psicosis mixedematosa: Pacientes hipotiroideos. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Kathol RG (2006: Depression and anxiety associated with hyperthyroidism: Response to anththyroid therapy. Psychosomatics 27: 501-505.
  21. 21. PSIQUIATRIA DE ENLACE <ul><li>Hipertiroidismo: </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, hipomanìa. </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis o tormenta tiroidea </li></ul><ul><li>Antitiroideos </li></ul><ul><li>Tiroidectomìa </li></ul><ul><li>Yodo radiactivo </li></ul>Kathol RG (2006: Depression and anxiety associated with hyperthyroidism: Response to anththyroid therapy. Psychosomatics 27: 501-505.
  22. 22. PSIQUIATRIA DE ENLACE <ul><li>Fàrmacos Utilizados: </li></ul>Kathol RG (2006: Depression and anxiety associated with hyperthyroidism: Response to anththyroid therapy. Psychosomatics 27: 501-505.
  23. 23. <ul><li>Pacientes con cardiopatìas: </li></ul><ul><li>15-20% de pacientes con C. Isq, IAM y angina inestable -> depresiòn. </li></ul><ul><li>Post cirugìa derivaciòn coronaria: 20-30% </li></ul><ul><li>5-10% presentan trastornos de ansiedad. </li></ul><ul><li>5-20% T Pànico -> Prolapso vàlvula mitral </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Blumenthal JA (2003): Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery. Lancet 362: 604-609.
  24. 24. <ul><li>Fàrmacos utilizados: </li></ul><ul><li>Fluoxetina, sertralũna, bupropión, venlafaxina </li></ul><ul><li>Paroxetina + ŤigiŴal = ↑ concentraciones de digi 杴 alMLitio: Disfunciòn y bloűueo del nòdulo sinusal. </li></ul><ul><li>ATC: Hipotensiòn or ུ ostàtica </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Nolan R, Katz M (2006): Treatment in depression. In: Levenson J: Textbook of Psychosomatic Medicine. APA: 195-220
  25. 25. <ul><li>Pacientes con enfermedades pulmonares: </li></ul><ul><li>31% de pacientes asmàticos tienen Tpànico. </li></ul><ul><li>↑ 27% gravedad asma en px-> 5-9 sem despuès de AT (2001). </li></ul><ul><li>50-60% px con fibrosis quìstica-> T Ansiedad. </li></ul><ul><li>81% px con TB-> (OH) y drogadictos. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Ulusahin A: (2001) Depression, anxiety comorbidity, in tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease patients: Gen Hosp Psychiatry 23: 77-83.
  26. 26. <ul><li>Fàrmacos Utilizados: </li></ul><ul><li>Rifampicina: Sustrato del sistema 3ª4 del Citocromo P450-> ATC </li></ul><ul><li>ISRS: Fluoxetina. </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes: Carbamacepina, àcido valproico. </li></ul><ul><li>Sertralina. </li></ul><ul><li>Montelukast sòdico‗ Rifampicina </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Ulusahin A: (2001) Depression, anxiety comorbidity, in tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease patients: Gen Hosp Psychiatry 23: 77-83.
  27. 27. <ul><li>Pacientes con trastornos gastrointestinales: </li></ul><ul><li>32% de pacientes con ùlcera duodenal y enfermedad inflamatoria intestinal-> T PSQ. </li></ul><ul><li>50-60% ->T. Pànico, depresiòn mayor. </li></ul><ul><li>Fàrmacos Utilizados: </li></ul><ul><li>ISRS </li></ul><ul><li>Agonistas y antagonistas de los receptores de la serotonina entèricos: tegaserod. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE Acosta-Ramìrez D. (2001): Profile of the inflammatory bowel disease patient with depresive disorders. P R Health Sci J 20:215-220.
  28. 28. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  29. 29. <ul><li>Pacientes ginecològicas y obstètricas: </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE
  30. 30. <ul><li>Pacientes Pediàtricos: </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE
  31. 31. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  32. 32. <ul><li>Pacientes Oncològicos: </li></ul><ul><li>50% de las personas con dx de càncer en un año, estaràn vivas dentro de 5 años. </li></ul><ul><li>Temor a la muerte, dependencia de terceros, cambios fìsicos, invalidez, quiebre de relaciones interpersonales, roles, compromisos financieros </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE
  33. 34. <ul><li>Evaluaciòn de un paciente con càncer: </li></ul><ul><li>Mèdica Psiquiàtrica: </li></ul><ul><li>Historia previa </li></ul><ul><li>Examen mental actual </li></ul><ul><li>Comprensiòn de la enfermedad </li></ul><ul><li>Significado de la enfermedad </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE
  34. 35. <ul><li>Mèdica no Psiquiàtrica: </li></ul><ul><li>Diagnòstico de càncer </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Condiciones mèdicas y tx asociados </li></ul><ul><li>Rol social </li></ul><ul><li>Relaciòn con la familia y equipo tratante </li></ul><ul><li>Aspectos financieros </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE
  35. 36. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  36. 37. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  37. 38. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  38. 39. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  39. 40. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  40. 41. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  41. 42. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  42. 43. PSIQUIATRIA DE ENLACE
  43. 44. ¿PARA QUE ES UTIL LA PSIQUIATRIA DE ENLACE?   <ul><li>  Para tratar trastornos emocionales asociados o no a enfermedades medicas, ya sea como causa o consecuencia de las mismas, por lo que la medicina moderna demanda la presencia y experiencia de psiquiatras en las salas de Emergencia, Cuidados Intensivos de adultos y niños, Neonatos y transplantes de órganos,–entre otras- </li></ul><ul><li>  </li></ul>Cassem N, Stern T. (2005): Los comienzos: La consulta de Psiquiatria en un Hospital General. En: Massachusetts General Hospital. Manual de Psiquiatria en Hospitales Generales. Pp: 1-9 Harcourt Brace
  44. 45. <ul><li>Por que es importante la presencia de un Psiquiatra de Enlace en un Hospital General? </li></ul><ul><li>Porque la comorbilidad psiquiatrica suele empeorar el curso de la enfermedad medica </li></ul><ul><li>Para favorecer el trabajo en equipo </li></ul><ul><li>Para dar contencion y apoyo tanto a los familiares como al equipo de trabajo. </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE O DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  45. 46. <ul><li>Los psiquiatras son llamados para que evaluen una amplia variedad de afecciones, entre ellas: </li></ul><ul><li>Demencia </li></ul><ul><li>Delirium </li></ul><ul><li>agitacion psicomotriz </li></ul><ul><li>Psicosis </li></ul><ul><li>abuso o abstinencia de sustancias </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE O DE HOSPITAL GENERAL Cassem N, Stern T. (2005): Los comienzos: La consulta de Psiquiatria en un Hospital General. En: Massachusetts General Hospital. Manual de Psiquiatria en Hospitales Generales. Pp: 1-9 Harcourt Brace
  46. 47. <ul><li>Trastornos somatomorfos </li></ul><ul><li>Trastornos facticios </li></ul><ul><li>Trastornos de personalidad </li></ul><ul><li>Trastornos del estado de animo: depresion y ansiedad </li></ul><ul><li>Ideas autoliticas </li></ul><ul><li>Falta de cumplimiento a los tratamientos </li></ul><ul><li>Agresividad </li></ul>PSIQUIATRIA DE ENLACE O DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  47. 49. <ul><li>En ESPECIALIDADES como: Medicina Interna, ginecología, cirugía, oftalmología, otorrinolaringología, anestesiologia, neurocirugía, ortopedia, neurología y pediatria. </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  48. 50. <ul><li>En todas estas áreas el paciente y/o su familia puede requerir soporte emocional, técnicas de terapia cognitivo conductuales para que ambas partes cooperen con el tratamiento y no interfieran en el, o en la recuperación posquirúrgica, aunado al trabajo en equipo. </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Cassem N, Stern T. (2005): Los comienzos: La consulta de Psiquiatria en un Hospital General. En: Massachusetts General Hospital. Manual de Psiquiatria en Hospitales Generales. Pp: 1-9 Harcourt Brace
  49. 51. <ul><li>Es basico el papel del Enlacista en el manejo agudo de delirium secundario a enfermedades metabólicas, endocrinológicas, postraumáticas o posquirúrgicas, ortopedicas, consumo de sustancias. </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  50. 52. <ul><li>En pacientes con enfermedades crónicas como ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, EPOC, insuficiencia cardiaca, se les puede apoyar con psicoterapia de apoyo hospitalaria </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Cassem N, Stern T. (2005): Los comienzos: La consulta de Psiquiatria en un Hospital General. En: Massachusetts General Hospital. Manual de Psiquiatria en Hospitales Generales. Pp: 1-9 Harcourt Brace
  51. 53. <ul><li>Con medicamentos tomando en cuenta como pilar básico la patología medica no psiquiátrica, es decir, se indican los medicamentos adecuados (antidepresivos, ansiolíticos, antipsicoticos, estimulantes, etc.) de acuerdo a la farmacocinética y farmacodinámica que por su condición medica el paciente tolere y a la vez le sean beneficiosos. </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  52. 54. <ul><li>   Es importante hacer notar que el padecer de una enfermedad crónica conlleva en algún momento de la vida a que esta sea incapacitante y el adaptarse a esas condiciones nuevas y de dependencia no es fácil y constituyen un reto tanto para el equipo medico tratante como para la familia y el paciente mismo. </li></ul><ul><li>  </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Cassem N, Stern T. (2005): Los comienzos: La consulta de Psiquiatria en un Hospital General. En: Massachusetts General Hospital. Manual de Psiquiatria en Hospitales Generales. Pp: 1-9 Harcourt Brace
  53. 55. <ul><li>En varios estudios realizados en América Latina se ha encontrado que hasta un 70% de pacientes hospitalizados por causas medicas no psiquiátricas, presentan síntomas psiquiátricos. </li></ul><ul><li>  </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  54. 56. <ul><li>Categorias de diagnosticos psiquiatricos diferenciales en el hospital general: </li></ul><ul><li>Manifestaciones psiquiatricas de enfermedades </li></ul><ul><li>Complicaciones psiquiatricas de enfermedades o tratamientos medicos </li></ul><ul><li>Reacciones psicologicas a enfermedades o tratamientos medicos </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  55. 57. <ul><li>Manifestaciones medicas de trastornos psiquiatricos </li></ul><ul><li>Complicaciones medicas de trastornos o tratamientos psiquiatricos </li></ul><ul><li>Enfermedades y trastornos psiquiatricos comorbidos. </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  56. 58. <ul><li>Procedimiento para efectuar la consulta psiquiatrica: </li></ul><ul><li>Hablar directamente con el medico que efectua la interconsulta </li></ul><ul><li>Revisar la historia clinica actual y pasada </li></ul><ul><li>Revisar los farmacos que toma el paciente </li></ul><ul><li>Obtener datos de otras fuentes </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  57. 59. <ul><li>Entrevistar y examinar al paciente </li></ul><ul><li>Formular estrategias diagnosticas y terapeuticas </li></ul><ul><li>Redactar un informe </li></ul><ul><li>Hablar directamente con el medico que efectuo la interconsulta </li></ul><ul><li>Ofrecer seguimiento periodico </li></ul>PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas. En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica
  58. 60. PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERAL <ul><li>   Es por todo lo anterior que es importante conocer la Psiquiatría de Enlace, para poder trabajar en conjunto y por ende brindar una atención integral y cada vez mejor al paciente con enfermedad crónica. </li></ul>
  59. 64.   <ul><li>Gracias </li></ul>
  60. 66. Quedo a sus ordenes en: Hospital y Clínicas Viera. 5to piso, Clínica # 510. Tels: 2377136, 2373156, 2373160 exts: 364,375.   Dra. Alejandra Munguía Matamoros. Psiquiatra de Adultos Psiquiatra de Niños y Adolescentes Psiquiatra de Enlace

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