Cocaina unisep

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Cocaina unisep

  1. 1. CocaínaUNISEP 2013
  2. 2. Fuentes de obtención ydiferentes presentaciones delaCocaína.
  3. 3. • ERYTHROXYLONCOCA.Es una especiebotánica de la familiade las eritroxiláceas, suflor es de color blancoy su fruto de colorrojo ovoide llega amedir 2.5mts, la plantaes originaria de Perú,Bolivia, Colombia yEcuador
  4. 4. Formas de presentación:• Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o“coqueo” es una costumbre tradicional en lospaíses de la cordillera andina donde se hacultivado esta planta desde la antigüedad.
  5. 5. • Los consumidoresmastican varias hojasde coca hasta formaruna bola o “acullico”que mezclan conceniza o cal parafavorecer la absorciónde los alcaloides• Es la forma deconsumo con menorcapacidad adictiva.
  6. 6. • Pasta de coca: Conocida también por pastabase o base de coca, es el producto resultantede tratar las hojas de coca, previamentedesecadas y maceradas, con ácido sulfúrico ydiferentes productos químicos como: carbonatopotásico, keroseno, amoniaco, etc.
  7. 7. • Este producto intermedio contiene de 40-80% desulfato de cocaína y suele consumirse fumadomezclado con tabaco o marihuana en cigarrillos“bazuco”, “suko”, “baserolo”, “suzuki”;principalmente en los países donde es habitual elcultivo de la hoja de coca.• Es la forma de presentación más barata, la máscontaminada y tóxica.
  8. 8. • Clorhidrato de cocaína: También conocida por“nieve”, “blanca”, “farlopa”, etc.; es la sal solubleen agua de cocaína resultante de tratar elsulfato de cocaína con acetona o éter y acontinuación ácido clorhídrico y alcohol quefavorecen la cristalización y precipitación.•El resultado es un polvo blanco formado porcristales irregulares a de sabor amargo .
  9. 9. •Puede consumirse aspirándolo mediante unapajita o un tubito de cristal o metálico a travésde las fosas nasales , ya que la intensavascularización de la mucosa nasofaríngeafavorece su absorción y la aparición rápida desus efectos , constituye la presentación máshabitual en el mundo occidental a lo largo detodo el siglo XX.
  10. 10. • La vía parenteral, principalmente inyectada porvía intravenosa, es otra alternativa al consumode clorhidrato de cocaína con la que seconsigue el efecto de forma prácticamenteinmediata (30 segundos), intenso pero de breveduración(10-20 minutos) se continúan con la“bajada” o “crash”.
  11. 11. • Con objeto de evitar los efectos desagradablesde “bajada”, con frecuencia la cocaínainyectada se mezcla con heroína en la formaconocida como “speed ball”.• Esto complica aún más la adicción, ya que lacapacidad adictiva de la cocaína se suma la de
  12. 12. •Cocaína base:Cocaína purificada resultante de tratar elclorhidrato de cocaína con una solución básica•(amoniaco, hidróxido de sodio o bicarbonatosódico)y disolverlo posteriormente en éter o agua.•Existen dos formas de consumo, ambasinhaladas/fumadas(aspiración/inhalación) de losvapores que se obtienen de la combustión de lasustancia sobre papel de aluminio a través de untubo o “rulo” o en pipas especiales “pipas deagua”, “botella” o “vaso”.
  13. 13. a) Base libre o “free base”. Cocaína basepreparada para inhalar/fumar en cuyaelaboración se han utilizado solventesvolátiles(éter o acetona) a altas temperaturas
  14. 14. • b) Crack o “rock”. resultante de tratar elclorhidrato de cocaína con bicarbonato sódico yamoniaco. Se presenta en forma demicrocristales, que al ser sometidos a la accióndel calor emiten unos vapores que son inhalados.Es altamente tóxico por la rapidez con la quealcanza el cerebro y la brevedad de su duración.
  15. 15. • Los efectos sonprácticamenteinmediatos (5segundos), 10 vecessuperior a la cocaínaesnifada y muyfugaces (4-5 minutos)lo que obliga al sujetoa consumir de formacontinua paraevitarlos síntomas de“bajada”.
  16. 16. Vías de ingreso de lacocaína al organismo
  17. 17. • Clorhidrato decocaína, un polvocristalino de colorblanco inodoro.• Es la forma mas comúnde consumo.• Para su uso se extiendeel polvo en líneas sobreuna superficie lisa y seaspira por la nariz(esnifar), generalmentea través de un papelenrollado.ASPIRADA ( ESNIFADA )
  18. 18. • Una raya de cocaína contiene aprox., 10 y 35mgde la droga.• Tiene efectos anestésicos al contacto con la piely mucosas.• Se consume de forma intranasal, y se absorbeatravés de la vasculatura de la nasofaringe.
  19. 19. • El sulfato de coca(basuco, baserola oSuzuki)• Es un polvo chocolate decarácter terroso quecontiene algúnporcentaje del alcaloide.FUMADA
  20. 20. • Contiene alrededor del 50% de sulfato decocaína y otros alcaloides, además dequeroseno y ac. Sulfúrico• Esta pasta se coloca dentro de los cigarrillosde marihuana o tabaco y luego se fuma.• Forma mas barata y sumamente toxica
  21. 21. • La Conc. Max. Sealcanza 4 a 6minutos.• El polvo disuelto enagua destilada solopuede inyectarse anivel subcutáneo ointravenoso si estaseguro que tieneuna pureza mayordel 80%.VIA INTRAVENOSA
  22. 22. • Sólido cristalino,alcaloide de lacocaína en su formade base.• Se consume porsublimación.• Es severamente toxicay adictiva.• El nombre de crackfue dado por el ruidoque realizan loscristales al calentarlospara fumarlos.INHALADA
  23. 23. • Pasa inmediatamente a la sangre, tan rápidocomo la inyección, ya que la mayoría de ellallega a los pulmones en las primeras 4aspiraciones del cigarrillo.• Efecto euforizante y desarrollo de dependenciamas rápido.• Tarda 5 segundos en tener efectos centrales.
  24. 24. • Forma mas antigua deuso y abuso de cocaína.• Sabor amargo, produceen la lengua una ligerasensación deembotamiento oanestesia local.• La concentraciónmáxima de cocaína enla sangre se alcanzaunos 60 minutos despuésde ingerirla.VIA ORAL
  25. 25. Parámetros toxico-cinéticosde la cocaína dentro delorganismo(Distribución en el organismo,metabolismo y eliminación)
  26. 26. Farmacocinética• La cocaína es unabase débil (pKa:8.6) que atraviesarápidamente lasmembranascorporales(incluidas lasplacentarias y lashematoencefálicas
  27. 27. Absorción• La cantidad relativa de cocaína que se absorbe anivel sistémico depende fundamentalmente de lavía de administración.VíaadministraciónInicio acción Máx. efecto Duración acciónInhalación(fumada)3 - 10 seg 1 - 3 min 5 - 15 minEndovenosa 10 - 60 seg 3 - 5 min 20 - 60 minIntranasal u otramucosa3 - 5 min 15 - 20 min 60 - 90 min
  28. 28. • La absorción por la mucosa nasaldespués de esnifar y la absorción a travésdel tracto digestivo después de suadministración oral es similar y mucho máslenta que después de fumar o después dela administración intravenosa.
  29. 29. Biodisponibilidad• Tanto nasal u oral es de un 30-40%, aunquela variabilidad es mayor para la vía oral.• La biodisponibilidad de la cocaína fumadavaría entre un 10 y un 20%, siendo elporcentaje menor el más común.
  30. 30. • Distribución: La cocaína después de seradministrada, es distribuida ampliamentepor todo el organismo.Distribución y metabolismo
  31. 31. • El metabolismo principal dela cocaína tiene lugarmediante una hidrólisisenzimática hepáticarápida que produce losmetabolitos inactivosbenzoilecgonina (45%),metilesterecgonina (45%) yecgonina; también seproducen cantidadesmenores de norcocaína(que es activa pero tieneuna acción clínica pocorelevante).
  32. 32. • En el caso de las formas fumadas elmetabolismo produce también metil-ester-anhidroecgonina, activa en animales y deacción poco conocida en humanos.• Todos los metabolitos de la cocaína tiendena acumularse en el tejido graso desde elcual se liberan lentamente.
  33. 33. El consumo de alcohol por parte delos cocainómanos es muyfrecuente.La combinación supone un riesgo yun aumento de la morbi-mortalidad asociada a la cocaína.La ingesta simultanea de alcohol ycocaína aumenta el riesgo demuerte súbita por cocaína hastaen 18 vecesAlcohol y cocaína
  34. 34. • El etanol inhibe la actividad de lametilesterasa, disminuyendo la hidrólisis abenzoilecgonina. En presencia de etanol, lacocaína es transesterificada por esterasashepáticas a etilcocaína o cocaetileno y seincrementa la N-demetilación aNorcocaína. Este metabolito –cocaetileno-posee actividad farmacológica y tóxica(fundamentalmente a nivel cardiaco eincluso hepático).
  35. 35. • El aclaramiento de la cocaína es muyrápido, variando entre 20 a 30 ml/min/Kg.La semivida plasmática es, de nuevo,variable con intervalos de 1 a 1.5 horas. Labenzoilecgonina presenta una semividaplasmática de 6-8 horas y la ecgonina metilester de 3-8 horas• Cada individuo tiene una velocidad deeliminación de cocaína, determinada enbuen aparte por la concentración o laactividad de sus colinesterasas.Eliminación
  36. 36. • La benzoilecgonina aparece en orina hastaal menos 3-4 días después de un consumomoderado y, por ello, es el metabolito másutilizado para determinar el consumoreciente en ámbitos asistenciales.• La benzoilecgonina puede detectarsetambién en la saliva, el cabello o el sudor,mediante las técnicas habituales de radio—o enzimo— inmunoanálisis.
  37. 37. Mecanismo de acción en elorganismo y efectos enaparatos y sistemas
  38. 38. • La cocaína es uninhibidor de losprocesos derecaptacion tipo 1(recaptacion denoradrenalina ydopamina desde lahendidura sináptica ala terminal presinapticalo que facilita suacumulación en lahendidura sináptica).
  39. 39. • El aumento por la biodisponibilidad de dopaminapor la inhibición de la recaptacion tipo 1 mediala euforia que produce la cocaína.• El exceso de noradrenalina que se produce porla acción de la cocaína, es el responsable de lamayoría de los efectos farmacológicos y de lascomplicaciones agudas de la cocaína.
  40. 40. • La cocaína también bloquea la recaptacionde serotonina y el consumo crónico de estasustancia produce cambios en estosneurotransmisores con disminución de subiodisponibilidad.• Los efectos sobre la neurotransmisioncatecolaminergica y serotoninergicaconstituyen a si mismo la base de sumecanismo de acción como drogadependigena.
  41. 41. • Sistema nervioso simpático y aparato cardiovascular:• - Vasoconstricción por su efecto simpaticomiméticoperiférico y aumento de la presión arterial por su efectoinotrópico y cronotrópico positivo unido al efectovasoconstrictor.• - Bradicardia a dosis bajas por depresión del nodo sinusaly más frecuentemente taquicardia por estímulo sinusal,como consecuencia directa del estímulo simpático.• - Aumento de la fuerza de contracción y de la frecuenciacardiaca por un estímulo de los receptores b1fundamentalmente.• - También produce midriasis, temblor y sudoración porestímulo simpáticoAcciones farmacológicas
  42. 42. • Temperatura corporal• - Hipertermia por aumento de la actividadmuscular y de la disminución de su pérdida por lavasoconstricción, la cocaína aumenta latemperatura corporal por pérdida del controldopaminérgico de receptores hipotalámicosreguladores de la temperatura, por agotamientode los depósitos de dopamina, con hipertermiade rebote. Esta hipertermia puede estaracompañada de convulsiones.
  43. 43. • Sistema nervioso central• Dosis moderadas ocasionan: elevación delestado de ánimo, sensación de mayor energía ylucidez, disminución del apetito, insomnio, mayorrendimiento en la realización de tareas,disminución de la sensación de fatiga,hiperactividad motora, verbal e ideativa. Pasadoel efecto agudo aparece un periodo decansancio, fatiga y disforia, más pronunciadacuanto más rápidos e intensos son los efectosproducidos por la cocaína.• Alteraciones de la percepción, alteraciones de lacapacidad crítica y discriminativa (decisioneserróneas), seudoalucinaciones táctiles, auditivasy visuales, conducta estereotipada, bruxismo ymovimientos compulsivos.
  44. 44. Métodos para la detección deintoxicación por cocaína.
  45. 45. El diagnóstico de los transtornos por consumode cocaína requiere disponer de una historiaclínica completa del consumo de cocaína yde otras drogas. La dependencia de otrassustancias puede preceder a la de la cocaínay en todo caso, requerir tratamiento antes o ala vez que esta.Detección
  46. 46. INTOXICACION POR COCAINACRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IVA.- CONSUMO RECIENTE DE COCAINAB.- CAMBIOS PSICOLOGICOS O COMPORTAMIENTOSDESADAPTATIVOS SIGNIFICATIVOS (EJ. EUFORIA, ANSIEDAD,TENSION O COLERA, COMPORTAMIENTO ESTEREOTIPADO)QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DELCONSUMO DE COCAINA.C.- DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, QUE APARECENDURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DECOCAINA:
  47. 47. • TAQUICARDIA OBRADICARDIA• DILATACION PUPILAR• AUMENTO O DISMINUCIONDE LA PRESION ARTERIAL• SUDORACION OESCALOFRIOS• NAUSEAS O VOMITOS• CONFUSION , DISCINECIAS,DISTONIAS O COMA.• PERDIDA DE PESODEMOSTRABLE• AGITACION O RETRASOSPSICOMOTORES• DEBILIDAD MUSCULAR,DEPRESION RESPIRATORIA,DOLOR EN EL PECHO OARRITMIAS CARDIACASD.- LOS SINTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MEDICA SI SEEXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNOMENTAL
  48. 48. SCAN PLUS® -COCAINAPRUEBA RAPIDA PARALA DETECCION DECOCAINA
  49. 49. SCAN PLUS® -COCAINA es una prueba de unsolo paso inmunocromatográfica que detectacocaína y su metabolito, benzoilcognina enorina humana. El ensayo es visual y daresultados cualitativos para uso profesional. Lapresencia de cocaína y su metabolito puedenser detectadas de 3 a 8 minutos enconcentraciones de 300h g/mlCARACERISTICAS DE LA PRUEBA
  50. 50. CARACTERISTICAS DEFUNCIONAMIENTOSensibilidad SMASA ha sugerido elvalor de corte en la prueba decocaína en 300 h g/ml. SCAN PLUS®-COCAINA detectaconcentraciones de 300h g/ml y máspara benzoilcgonina y de 500 h g/mlpara HCl cocaína.
  51. 51. Cocaína , métodos dedetección en cabello
  52. 52. Desde el punto de vista químico existen tresfactores fundamentalespara la incorporaciónde una droga en el pelo:• Afinidad por la melanina.• Lipofilia.• Basicidad.
  53. 53. La cocaína es rápidamente metabolizada abenzoilecgonina, estando presente en lasangre solamente por unas pocas horasluego de una administración de la misma,mientras que la benzoilecgonina persiste enla sangre durante 24 hs o por más tiempoaún. La cocaína es excretada en sudor enun rango de tiempo altamente variable, de2 a 48 hs permitiendo éste amplio período latransferencia de la droga hacia el pelo .
  54. 54. La presencia de cocaína en la parte externadel pelo puede deberse a una exposiciónambiental donde se fuma crack, partículas decocaína en el mismo o soluciones acuosas decocaína en el ambiente
  55. 55. Signos y síntomas de laintoxicación con cocaína
  56. 56. INTOXICACION AGUDA PORCOCAINALA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SECARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DEHIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA YDOPAMINÉRGICA FUNDAMENTALMENTE, QUEAFECTA A LOS DISTINTOS APARATOS Y SISTEMAS.
  57. 57. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁSCOMUNES SON:APARATO CARDIOVASCULAR:• PALPITACIONES, BRADICARDIAO TAQUICARDIA, ARRITMIAS(FIBRILACIÓN VENTRICULAR ESLA CAUSA MÁS FRECUENTE DEMUERTE SÚBITA POR COCAÍNA),HIPERTENSIÓN E INFARTO DEMIOCARDIO.• EL CONSUMO SIMULTANEO DECOCAÍNA Y ALCOHOLPRODUCE EL COCAETILENO QUEES UN METABOLITO ACTIVO YDE MAYOR TOXICIDADCARDIACA QUE LA COCAÍNA.SU PRODUCCIÓN DE MUERTESÚBITA ES SUPERIOR A LA DE LACOCAÍNA.
  58. 58. APARATO RESPIRATORIO:•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓNIRREGULAR.•EL CRACK FUMADO ES ELRESPONSABLE DE LA MAYORÍA DE LASCOMPLICACIONES AGUDAS QUEPRODUCE LA COCAÍNA; COMO ELEDEMA AGUDO DE PULMÓN(GENERALMENTE DE ORIGEN NOCARDIOGÉNICO, POR AUMENTO DE LAPERMEABILIDAD ALVEOLOCAPILAR); EL“PULMÓN DE CRACK” DE POSIBLEORIGEN ISQUÉMICO (DOLORTORÁCICO INESPECÍFICO, TOSPRODUCTIVA DE ESPUTO HEMOPTOICOY A VECES HEMOPTISIS FRANCA);EXACERBACIÓN DE CUADROSASMÁTICOS; CUADROS DENEUMOTÓRAX, NEUMOMEDIASTINO YNEUMOPERICARDIO, PARORESPIRATORIO QUE ES EXCEPCIONAL YGENERALMENTE TRAS ADMINISTRACIÓNINTRAVENOSA.
  59. 59. NEUROLÓGICAS:CEFALEA (LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE); ICTUS CEREBRAL,HEMORRAGIA CEREBRAL (GENERALMENTE),CONVULSIONES.EL CRACK, ES EL QUE MÁS SE ASOCIA A LA MAYORÍA DE ESTASCOMPLICACIONES AGUDAS.SNC:ANSIEDAD A MEDIDA QUE DESAPARECEN LOS EFECTOS EUFORIZANTES,CONFUSIÓN, IRRITABILIDAD, EUFORIA, ALUCINACIONES VISUALES YTÁCTILES , ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, REACCIONES PARANOIDES.EL COCAINÓMANO PUEDE SUFRIR REACCIONES ADVERSAS AÑADIDASPOR MEZCLAR LA COCAÍNA CON OTRAS DROGAS: CON HEROÍNA(“SPEED BALL”), BENZODIACEPINAS Y/O ALCOHOL.
  60. 60. OJO:• MIDRIASIS, VASOCONSTRICCIÓN CONJUNTIVAL, NISTAGMUSVERTICALMETABOLISMO:• APARECE HIPERTERMIA, RIGIDEZ Y AGITACIÓN. RABDOMIOLISISGENERALMENTE POR ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSAO POR CRACK, AUNQUE RARA ES MUY GRAVE.HEPÁTICAS:LA COCAÍNA ES UNA TOXINA HEPÁTICA ESPECÍFICA.LAS LESIONES HEPÁTICAS AGUDAS TÓXICAS POR COCAÍNA SONDE TIPO CITOLÍTICO.
  61. 61. Opciones terapéuticas, deprevención y derehabilitación parala intoxicación porcocaína.
  62. 62. Tratamiento, Prevención y Rehabilitaciónpara la intoxicación por cocaína.•Hay que subrayar alpaciente la necesidad deautoreconocimiento delabuso o la dependencia, yla idea de que no existe otrasolución que la abstinencia,por que no puede ofrecerseuna “cura” para lacocainomanía.•El reto inicial es evitar elabandono precoz
  63. 63. PSICOTERAPIAS• La inexistencia hasta la fecha de un tratamientobiológico eficaz para la cocainomanía hacontribuido a la profusión de abordajespsicoterapéuticos para el tratamiento de estacondición.ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal
  64. 64. Psicoterapias• Terapia cognitivo-conductual :LaPrevención de Recaídas (PR) detipo cognitivo-conductual es unapsicoterapia a corto plazodirigida a ayudar a los pacientesa mantener la abstinenciamediante técnicas derivadas dela teoría del aprendizaje• Terapia grupales :Los gruposabiertos de Terapia de los 12pasos consideran que lacocainomanía no tiene cura ybuscan el autocontrol mediantela asistencia a reuniones comoestrategia de afrontamiento
  65. 65. •Terapia familiar y de parejaLa intervención familiar en eltratamiento de lacocainomanía depende dela edad y de tipo deconvivencia del paciente.La participación de losallegados en los tratamientospredice mejoresresultados en lo que a laabstinencia se refiere.
  66. 66. • Terapia Interpersonal:Derivada de la teoríapsicoanalítica, sus objetivos son lareducción o el cese del consumode cocaína y el desarrollo deestrategias más adaptativas yeficaces para afrontar losproblemas interpersonales ysociales asociados al comienzoy/o la permanencia en elconsumo de cocaína.
  67. 67. FarmacoterapiaAunque se han probado multitud de fármacospara tratar la sobredosis, la toxicidad, el«craving», el bloqueo de la euforia, o paraproducir la disminución de los síntomas deabstinencia no hay, hasta hoy, medicamentosespecíficos indiscutibles para ninguna de estasindicaciones
  68. 68. FarmacoterapiaA pesar de haberse realizado numerosos estudios controlados en màs de60 medicamentos…a)Agonistas DA: Bromocriptina, anfetaminab)Agonistas DA parciales: Terguridac)Inhibidores de la captura de DA: Amantadina, Vanorexina, MFD, y variosATC e ISRSd)Antipsicòticos: Haloperidol y risperidonae)Agentes GABAèrgicos: Gabapentina,bclofen,tiagabina,vigabatrina,lamotrigina,valproatof)Antagonistas B-adrenèrgicos: Propanololg)Glutamatèrgicos: Memantina, Dizocilpinah)Inhibidores de sintesis de cortisol : ketononazoli)Bloqueadores de Ca: Nimodipinoj)Anticonvulsivantes: Carbamazepina….
  69. 69. FarmacoterapiaNO HAY DATOS CONCLUYENTES QUE APOYEN LA EFICACIADE ALGÙN AGENTE FARMACOLÒGICO EN PARTICULAR PARAEL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS POR ABUSO DEPSICOESTIMULANTES EN POBLACIÒN HUMANA.Ross (2009) Pharmacotherapy of addictive Disorders. ClinicalNeuropharmacology 32(5):277-289
  70. 70. Tratamientos Farmacològicos en protocolo deestudio• Vanorexina: Terapia de reemplazo, selectivo con elDAT pero no con NAT ni SAT. Retirado por loasalteraciones en el ECG.• Sustitución por Dextroanfetamina: Persiste el riesgode adicciòn• Aripiprazol: Cuenta con un estudio abierto quedemuestra su eficacia en pacientes conesquizofrenia y depedencia a cocaìna.• Disulfiram: Diminuye el consumo relacionado con elalcohol. Pero tambièn inhibe la enzima DBH (la queconvierte la DA en NE) lo cual lleva a un efetosmilar a un agonista DA inespecifico.
  71. 71. Tratamientos Farmacològicos en protocolo deestudio• Baclofeno: Resultados promisorios enestudios abiertos• Vigabatrina: Similar. Actualmente se llevaun estudio controlado.• Topiramato: Estudio doble ciego, 13semanas, dosis 200mg/d, 40 pacientes.Superioridad estadisticamente significativaen mantener la abstinencia.
  72. 72. Tratamientos Farmacològicos en protocolo deestudio• Valproato de mg: Cuenta con variosestudios abiertos de eficacia. Existe ciertaevidencia favorable en pacientes contrastorno bipolar y dependencia acocaìna.• Ondasetron(inhibidor 5HT3): estudioabierto piloto, 10 semanas.• Modafinil: Cuenta con un estudio dobleciego, eficacia en mantenimiento deabstinencia.
  73. 73. Y la vacuna?• Vacuna Xenova:*Produce anticuerpos contra la cocaìna, evitandoque esta llegue al SNC*Fase 2: abierto, 14 semanas, los pacientes queutilizaron dosis de 2000microgramos usaronmenos cocaina que los de dosis de 400.*Algunos aumentaron su consumo.*Algunas personas tenìan anticuerpos ANTES dela vacunaciòn ¡
  74. 74. Tratamiento intoxicaciónaguda por cocaínaMonitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones:Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si esprecisoTaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persistePsicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hBody packerAsintomático: laxante potente por sondanasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia
  75. 75. Tratamiento, Prevención yRehabilitación• Evitar o reducir del consumo y de los efectos de lacocaína• Prevenir la frecuencia y gravedad de lasrecaídas.• Educación sobre la cocainomanía• Estabilización emocional (mantenimiento de laautoestima)1. Abstinencia de cocaína un periodo suficientementelargo como para permitir que los pacientesaprendan las habilidades que les permitanmantener la abstinencia.2. Reducción del consumo de alcohol en los queconsumen cocaína y alcohol.
  76. 76. Nadie nace cocainómano...pero puedes llegar a serlo.
  77. 77. EXTRASUSO PRENATAL DE COCAÌNA*Recién nacido de bajo peso, menor talla,circunferencia craneal menor.*Mayor frecuencia de amenaza de aborto yparto prematuro.*Los hijos de madres con abuso de cocaìnatenìa un riesgo 2.8 veces mayor de requerireducaciòn especial a los 7 años de edad.
  78. 78. EXTRASUSO PRENATAL DE COCAÌNA*Compromiso en control de impulsos, toma dedecisiones, latencia de respuesta enescolares y adolescentes, con elconsecuente auemnto de conductas deriesgo.*Riego 2.4 veces mayor de desarrollar unadependencia a drogas.*Màs frecuente el TDAH, TOD y depresiòn.Lambert BL(2012) Developmental and behavioral consequences of prentalcocaine exposure: a review . Journal of Perinatology 32:819-828

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