Seminario 6: Pronóstico y Valorización de Tratamiento
1.
2. CONOCIMIENTOS PREVIOS
DIAGNÓSTICO: procedimiento a través del cual se reconoce una enfermedad o
cualquier condición de salud-enfermedad
PLAN DE TRATAMIENTO: itinerario de procedimientos a realizar que tienen por
objetivo lograr la normalidad funcional del sistema, seleccionar y
monitorear protocolos para el caso, evitar repetición de etapas y adquirir
una comunicación armoniosa con el paciente
PRONOSTICO: predicción de los hechos que sucederán en el desarrollo de una
enfermedad
3. PLAN DE TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
•Anamnesis
•Examen Clínico
•Exámenes
Complementari
os
Diagnóstico
•Circunstancias
clínicas
•Evidencia
•Preferencias
del paciente
•Experiencia
clínico
•Pronóstico
Plan de
Tratamiento
Tratamiento
ADECUADO
4. CASO CLÍNICO
«A la Clínica Integral del Adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile,
acude don Jorge, paciente de 61 años fumador de 12 cigarros al día. Como motivo de
consulta relata que quiere volver a masticar bien»
Al realizar la atención, el paciente relata:
- Sufrir de Depresión, la que trata con Sertralina 4 veces al día.
- Fumar entre 12 y 15 cigarros por día
- Lavarse los dientes en la mañana y en la noche, con cepillo y pasta y que al hacerlo le
sangra la encía.
- Haber perdido sus dientes porque no tenía dinero para costear el tratamiento
Al realizar el examen, se observa:
- Encía eritematosa y con tamaño disminuido
- Desdentamiento parcial inferior, se encuentran desde la pieza 20 a 29 presentes.
- Poliobturaciones en buen estado
- Ausencia de caries.
5. DIAGNÓSTICOS
General
• Paciente de sexo masculino, 61 años, ASA II,
receptivo. Sin malestar articular ni
neuromuscular. Periodontitis crónica
generalizada moderada, desdentado parcial
inferior clase I modificación 1 de Kennedy.
Policaries, poliobturaciones.
Particular
• Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario
natural.
• Pieza 4.5 pieza vital, periodonto
disminuido, masa crítica de soporte ,
movilidad grado 1.
7. PRONÓSTICO
Cuestionable
•Paciente presenta condiciones sistémicas y locales que afectan
negativamente la predicción que se puede realizar del éxito del
tratamiento. Sin embargo, controlándolas, el tratamiento será exitoso.
8. FACTORES BIOLÓGICOS INFLUYENTES
Condiciones Sistémicas
•Depresión
•Hábitos: fumador pesado
•Cooperación al tratamiento
•Nivel socioeconómico
Condiciones Locales
•Estado periodontal (PCGM)
•Desdentamiento parcial inferior
•Policaries
•Pz. 4.5: soporte crítico, movilidad grado I
CONSECUENCIAS EN PLAN, TÁCTICA Y
PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO
9. FACTORES QUE INFLUYEN EN PLANIFICACIÓN Y
TÁCTICA DE TRATAMIENTO
Demandas : Lo que el paciente cree necesitar
Necesidades: Lo que el clínico percibe que el paciente necesita.
Expectativas del paciente.
Distintas opciones de tratamiento para rehabilitar un diente perdido
- Ventajas
- Desventajas
• Parámetros biológicos. En muchos casos más de 1 opción estará
correctamente indicada, por lo que el tratamiento a realizar depende de
la decisión del paciente estado financiero, edad, sexo, conocimiento, etc
• Habilidades del clínico, acceso a sistema público y realidades
económicas de la comunidad, actitud tanto del odontólogo como de la
gente frente a distintas alternativas de tratamiento. Entorno social
Estudio del caso
10. FACTORES QUE INFLUYEN
En el dentista
• Habilidades clínicas
• Realidad económica en que se desempeña
• Pronóstico del tratamiento
En el paciente
• Daño al diente vecino
• Costo, estatus financiero, duración del
tratamiento
• Dolor, sensibilidad postoperatoria
• Fobia dental
• Edad, género y nivel de educación del paciente
11. DIFICULTADES SOCIOECONÓMICAS PARA
ACCEDER A TRATAMIENTO DENTAL
Problema en
Salud Oral
Enfermedades
concentradas
en estratos
bajos
Familias que
viven en la
pobreza tienen
dificultades
para cubrir
necesidades
Familias
costean
tratamientos
sacrificando la
compra de
comida
Bajos ingresos
contribuyen a
la ingesta de
alimentos de
riesgo
Para costear
el cuidado
dental,
sacrifican
necesidades
esenciales
12. PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
En el caso revisado, se están cumplen los siguientes principios de bioética:
Beneficencia
•Se busca una solución en pos del bienestar general y específico
del paciente.
•Siempre poniendo en la balanza los beneficios que trae el
tratamiento versus las posibles consecuencias de éste.
No
maleficencia
•No se procurará realizar daño al paciente.
•Se busca mantener la integridad del paciente dentro de lo
posible.
Autonomía
•Se le dan a conocer todos los posibles tratamientos al paciente
•Finalmente, es él quien decide a qué tratamiento someterse
13. INFLUENCIA DE LA HABILIDAD CLÍNICA
La experiencia y visión del clínico
influye directamente en el
tratamiento a realizar, en el tiempo
que tarda el tratamiento y en su
duración a largo plazo.
El clínico debe ser consciente de sus
capacidades y limitaciones, por lo
que si un determinado tratamiento
es el más indicado para un caso
dado y el clínico no tiene la
experiencia/competencia
suficiente para tratarlo debe
realizar la derivación oportuna
14. RELACIÓN PLAN DE TRATAMIENTO,
PRONÓSTICO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Consentimiento informado
•Para iniciar el trabajo es necesario que el paciente entienda a la
perfección todo lo que implica el tratamiento, los beneficios que traerá y
las posibles complicaciones que pueden acontecer. Es deber del clínico
asegurarse de que el paciente entiende a tal grado la información y su
situación, que es capaz de tomar una decisión sobre su salud.
•También es deber del clínico informar sobre el pronóstico del tratamiento
La suma de todos estos puntos quedan plasmados
en el consentimiento informado, que es un
documento legal en donde el paciente da su
aprobación y firma de que es consiente del
tratamiento al que será sometido y todas las
posibles consecuencias de ello.
15.
16. BIBLIOGRAFÍA
Patrick Snow, Bsc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the Implications of Dental
Treatment Costs for Low-Income Families, JCanDent Assoc 2010; 76:28.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment
modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially
Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42
