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Apendicitis aguda en embarazadas

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Apendicitis aguda en embarazadas

  1. 1. APENDICITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
  2. 2. ANTECEDENTES  1889 Charles McBurney describe su etiología, síntomas, localización y evolución.  Baer en 1932 describió el desplazamiento del apéndice durante el embarazo hacia el flanco derecho Comportamiento de la apendicitis aguda en el embarazo. Santana O. Orestes N. 2009
  3. 3. DEFINICIÓN  Inflamación del apéndice cecal, generalmente causada por obstrucción del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplásico, parásitos o tumores  Urgencia quirúrgica por posibles complicaciones (perforación, peritonitis)
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  La apendicitis aguda es la patología no-obstétrica más común durante el embarazo  El 50% de los casos ocurre en el segundo trimestre  Se estima en 1:1,500 embarazos  La mortalidad fetal es del 5% si se detecta a tiempo Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy. Zhang Y. 2009
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA  En una apendicitis perforada la mortalidad fetal es del 20%  El riesgo de trabajo de parto pretérmino es mayor durante la primer semana tras la cirugía  La frecuencia no es mayor en mujeres embarazadas que en las no embarazadas Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy. Zhang Y. 2009
  6. 6. GENERALIDADES  Mide de 6-20 cm de longitud, con un diámetro de solamente 4-8 mm  2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal  Máxima incidencia en la 2ª a 3ª década de la vida  Probabilidad de padecerla 7-12% en la población general (mayor en mujeres)
  7. 7. FASES O ETAPAS  Apendicitis Edematosa o Congestiva  Apendicitis Supurativa  Apendicitis Gangrenosa o Necrótica  Apendicitis Perforada
  8. 8. SÍNTOMAS  En la fase visceral (1ª fase) hay dolor difuso y persistente epigástrico, continuo; así como anorexia, náusea y vómito  La fase somática (2ª fase) comienza al cabo de 4-6 hrs con dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de McBurney) en el 100% de los casos, intenso
  9. 9. ESPECIFICIDADES EN EL EMBARAZO  El aumento de la vascularización en la embarazada permite el desarrollo acelerado de la inflamación apendicular  Existe un desplazamiento hacia arriba y posterior al útero, lo cual hace confusión diagnóstica con colecistitis correcta agua, dificultando su identificación
  10. 10. SIGNOS  De McBurney  De Rovsing  Del Psoas  Del Obturador
  11. 11. CRITERIOS DE ALVARADO a) b) c) d) e) f) g) h) Dolor migrante a fosa ilíaca derecha – 1 punto Anorexia – 1 punto Náusea y vómito – 1 punto Dolor en fosa ilíaca derecha – 2 puntos Rebote – 1 punto Fiebre > 38°C – 1 punto Leucocitosis > 11,000 – 2 puntos Neutrofilia > 85% - 1 punto * Puntaje > 7 puntos sugestivo de apendicitis
  12. 12.  En pacientes embarazadas la línea blanca no es de ayuda debido a que comúnmente presentan leucocitosis fisiológica Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy. Zhang Y. 2009
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Adenitis Mesentérica  Diverticulitis de Meckel  Intususcepción intestinal  Pancreatitis  Embarazo ectópico roto  Litiasis renal  Hernia estrangulada
  14. 14. TRATAMIENTO  Quirúrgico – Apendicectomía, con lavado peritoneal y antibioticoterapia en caso de perforación (triple esquema de antibiótico)  Tasa de mortalidad:  Apendicitis aguda – 0.1%  Apendicitis perforada – 3-5%  Complicaciones tras la perforación aprox. 47%

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