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Via aérea_embarazada_Paraguay

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una humilde orientación para anestesiólogos, no es una receta de cocina, todos debemos estar en continua educación y entrenamiento en vía aérea.

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Via aérea_embarazada_Paraguay

  1. 1. INTRODUCCIÓN En Las Últimas Décadas Continúa como causa de MMM asociada a la anestesia Factores fisiológicos y no fisiológicos que incrementa la dificultad en la V.A. Estrategias en el manejo: es anticipada o no /electiva / urgente.
  2. 2. Use of Evidence-based Resources by Clinicians Improves Patient Outcomes Denise S. Basow, MD VIA AEREA OTRA VISIÓN: PERMANECE EN EL CONTEXTO DE VAD !!!!!!! TODO EMBARAZADA ESTOMAGO LLENO TECNICAS DE OXIGENACION INCORRECTAS ISR NO REALIZADAS ADECUADAMENTE POCO ENTRENAMIENTO EN VIA AEREA BAJOS ESTANDARES DE MONITORIZACION AUSENCIA DE PROTOCOLOS EN V.A
  3. 3. Grado de entrenamiento Familiaridad con obstetricia Diagnósticos frecuentes Grado de urgencia Ausencia de Protocolos Atención y equipos subestandares. INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Difficult and failed intubation: Incident rates and maternal, obstetrical, and anesthetic predictors.AU McKeen DM, George RB, O'Connell CM, Allen VM, Yazer M, Wilson M, PhuTCSO Can J Anaesth. 2011 Jun;58(6):514-24. Epub 2011 Apr 7. La incidencia DI/IF es <: a mayor entrenamiento, supervisión, >vigilancia VA Y Estratificación del riesgo. I.FALLIDA: <COMÚN. 1:249 – 1:238 / 1:2330 NO-OBSTÉTRICA. D.I.Obstétrica: 1.3-16.3% Lapso 20 años 2633 AG. PARTO/PP Michaela K Farber. Airway management of pregnant women at delivery. UpDate.Enero.28,2013
  5. 5. FACTORES FISIOLÓGICOS Edema y fragilidad de la vía aérea superior. Desplazamiento anterior de la laringe. Incremento del tejido mamario. Excesiva ganancia de peso (↑ Tejido Graso) Desplazamiento cefálico del diafragma. MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACION Desaturación Rápida (CRF↓ Y ↑CMO) = Hipoxia Mayor grado de Mallampati GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M. BURKLE1:Managemente of difficult and the failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008) 22:38–48
  6. 6. MALLAMPATI Y CAMBIOS: E/P/PP
  7. 7. EVIDENCIA EN LA LITERATURA
  8. 8. EVIDENCIA EN LA LITERATURA Management of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia:J Anesth (2008) 22:38–48 Kuklina et al, 1998-2005:0.64%-0.81% ASA: 1990-2003:24%-4%. NAP4: 1/250 DI (2009) UK.
  9. 9. …………QUE HACER???????? Vía aérea difícil Ventilación con máscara difícil Laringoscopia difícil Intubación difícil ¿TODO ES MÁS DIFICIL? Hagamos prevención
  10. 10. BASADO EN LA EVIDENCIA 1.-Pobre identificación pacientes de alto riesgo. 2.-Planificación pobre o incompleta. 3.-Manejo inadecuado de equipo y destrezas. 4.-Retardo en reconocer el evento 5.-Fallas en el rescate y en la interpretación de la capnografia (74%)
  11. 11. BASADO EN LA EVIDENCIA 4 casos de intubación difícil en cesáreas de emergencia que terminaron UCI NO hubo MM ni DN,
  12. 12.  Dosis bajas de inductores (A. LIGHT)  Acción de relajantes musculares: (DOSIS)  Tolerancia a la apnea  Riesgo de aspiración  Ansiedad: Madre, del EQUIPO Anestésico- quirúrgico, Ia inexperiencia de los anestesiólogos en estás áreas.  Pobre estratificación del riesgo de VAD NO FACTORES ASOCIADOS A INTUBACIÓN DIFÍCIL
  13. 13. LO QUE USUALMENTE VEMOS:  Obesidad:> 90 Kg  Madres muy jóvenes o > 35 años  Mamas grandes  Estomago lleno  Estado edematoso del embarazo  Sangrado fácil de las mucosas  Y es solicitada como emergencias que pudieron ser manejadas de otra manera siempre: DCP o SFA.  Personal no preparado para manejar la situación.
  14. 14. Johnson RV, Lyons GR, Wilson RC, Robinson AP Training in obstetric general anaesthesia: a vanishing art? .Anaesthesia.2002. ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA GENERAL OBSTETRICA?
  15. 15. INCIDENCIA DE CESÁREAS CESAREAS BAJO ANESTESIA GENERAL ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA GENERAL OBSTETRICA?
  16. 16. CAMBIOS VÍA AEREA PARTO
  17. 17. (Anesth Analg 2011;112:648–52) The Unanticipated Difficult Intubation in Obstetrics ALGORITMOS ESTANDARIZADOS: APROXIMACIÓN
  18. 18. ALGORITMOS OBSTETRICOS UK
  19. 19. Guzmán J: Vía Aérea Difícil en anestesia Obstétrica.Rev Chil Anest, 2010;39:116-124 ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL NO ANTICIPADA
  20. 20. GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M. BURKLE1:Managemente of The difficult and failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008 ALGORITMOS EN VIA AÉREA OBSTETRICA. UK
  21. 21. DOS PROBLEMAS DIFERENTES NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO INTUBAR: Asociado a los errores frecuentes: Dosis iniciales de inductores-relajantes inadecuados Insistir en maniobras que generan NI/NV:3 o + Retardo en pedir ayuda Retardo en el uso de dispositivos de rescate VA Ventilación espontanea cuando necesita soporte ventilatorio. Retardo en la realización de una cricotiroidotomia.
  22. 22. NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO INTUBAR La prioridad es obtener una ventilación adecuada para mantener una oxigenación >90% Dispositivos de elección: Tubo Laríngeo con salida esofágica(LTS) y como segunda opción el Combitube Ultima opción V.A.Q Disponibilidad de los dispositivos Destreza del operador (Anestesiólogo) Nacimiento urgente o no
  23. 23. CHECKLIST DE VIA AEREA EN CESAREA Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007
  24. 24. PREMEDICACIÓN (BRONCOASPIRACIÓN) PREOXIGENACION (3-5´) MONITORIZACION DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO ANTES DE LA INDUCCION EQUIPOS Y PERSONAL POSICION DE RAMPED (TRONCO 15-20º) ISR+ M.SELLICK (PROFUNDIDAD ANESTESICA) TOT: < TAMAÑO CON SU GUIADOR SI HAY FRACASO PIDA AYUDA (CARRO VAD+ ANESTESIOLOGO) PASOS EN MANEJO VA EN OBSTETRICIA
  25. 25. ANTICIPE, PLANIFIQUE Y ACTUE
  26. 26. ANTICIPE, PLANIFIQUE Y ACTUE
  27. 27. DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN URGENCIAS Cesárea de urgencia LMA Supreme M.IV Sx. Hellp M. IV Cesárea. LMPROSEAL
  28. 28. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
  29. 29. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
  30. 30. INFRAGLÓTICOS EN OBSTETRICIA??
  31. 31. DISPOSITIVOS Y RESCATE EN OBSTETRICIA
  32. 32. DISPOSITIVOS Y RESCATE EN OBSTETRICIA
  33. 33. USO DE LMAS EN OBSTETRICIA
  34. 34. DISPOSITIVOS INFRAGLOTICOS • Situación de emergencia • Evaluación preoperatoria • Obesas: marcar estructuras laríngeas • Alto riesgo obesas – cuello corto • Carros de RCP • NO TENER DISPOSITIVOS CASEROS • Tener entrenamiento.
  35. 35. APLIQUE LOS ALGORITMOS!!!!!!!!!!!!!!
  36. 36. RECOMENDACIONES Identificar las pacientes de alto riesgo Planificar y anticiparse al evento Trabajar en equipo: Aprendizaje Interactivo Y Sostenido En Vía Aérea. No trabajar con subestandares Realizar protocolos que se adapten a su realidad Mantener un carro de vía aérea el cual debe ser chequeado con regularidad. Dar siempre que se pueda una anestesia neuroaxial y cuando se de una general estar preparados. Uso de Oximetría y capnografia.
  37. 37. RECOMENDACIONES Las complicaciones de la vía aérea del embarazo son poco frecuentes pero debido a su fisiología y al lugar donde tiene el evento la hacen más posible. El personal de esta área debería estar advertido de esta posibilidad. (estrategias) La Obesidad es una comorbilidad que incrementa el riesgo de vía aérea difícil Ante una DI o IF NO siempre es posible despertar la paciente hay que tener algoritmos o planes alternos. Los Anestesiólogos y todo el equipo deberían estar familiarizados con los dispositivos de rescate de la VA y el uso del fibroscopio.
  38. 38. ARROGANCIA: NO - TECNOLOGIA:SI
  39. 39. De vuestra destreza depende que yo pueda llegar aquí. GRACIAS

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