Tecnicas anestesicas en la embarazada

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las tecnicas en la embarazada están relacionada con la clasificación clave de emergencias o urgencias durante un embarazo, ademas de las condiciones maternos fetales, los cambios fisiológicos del embarazo y la caapacitación del anestesiologo y del equipo que trabaja en las unidades de anestesia Obstétrica. Es por ello que debemos trabajar en equipo, ver el escenario donde se presenta la emergencia para seleccionar la técnica anestésica y no esperar recetas sino entrenamiento y mucha lectura.

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Tecnicas anestesicas en la embarazada

  1. 1. TECNICAS ANESTESICAS EN LA EMBARAZADA MODULO III ANESTESIA OBSTETRICA CENTRO CEEA-ECUADOR 2012
  2. 2. OBJETIVOS: REPASAR LA CLASIFICACION DE YENTIS Y LUCAS SOBRE EMERGENCIAS EN CESAREAS. CONOCER LAS DIFERENTES TECNICAS ANESTESICAS PARA LA CESAREA. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ESTAS TECNICAS. DE QUE DISPONEMOS EN NUESTRA AREA DE TRABAJO. CONCLUSIONES
  3. 3. ESTADISTICAS: OMS
  4. 4. CAUSAS DE MMT: OMS
  5. 5. CESAREAS EN AMERICA: < DEL 15% NPC. U.S.A. EL MAS REALIZADO 30 % INDIA : 2001 : 28% , 37% , 47% AMERICA LATINA: BRASIL 38% 70% (2001) Encuesta Global en Salud Materna y Perinatal de la OMS : en 24 regiones de ocho países de América Latina. 2004 2005: NACIMIENTOS CESAREA PUBLICO33 PRIVADO 51% % Comentario de la BSR (última revisión: 1 de abril de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
  6. 6. CLASIFICACION DE LAS CESAREAS: GRADO I: AMENAZA INMEDIATA PARA LA VIDA DE LA MADRE Y EL FETO. GRADO II: COMPROMISO MATERNO O FETAL SIN AMENAZAR LA VIDA. GRADO III: NO COMPROMISO MATERNO O FETAL PERO NECESIDAD DE CESAREA TEMPRANA. GRADO IV: CESAREA ELECTIVA. College Statement C-Obs 14 1st Endorsed: July 2002 Current: November 2009 Review: November 2012
  7. 7. NO OLVIDAR QUE LA ANESTESIA ES LASEXTA CAUSA DE MUERTE EN OBSTETRICIA Y ES 16,7 VECES SUPERIOR SI ES CON UNAANESTESIA GENERAL, ESTO SUMADO ATODOS LOS RIESGOS QUE UNPROCEDIMIENTO QUIRURGICO IMPONESOBRE TODO EN LOS PAISES NOINDUSTRIALIZADOS O EN DESARROLLO. www.who.org-2011
  8. 8. TECNICA EPIDURAL:VENTAJAS PERMITE UNA COLOCACION TEMRANA DE ANALGESIA. (CATETRER). CONTINUAR LUEGO UNA ANESTESIA Y TITULAR LAS DOSIS. MANTENER ANESTESIA Y ANALGESIA INTRA Y POSPARTO. NO TENER QUE MANIPULAR LA VIA AEREA PERO SI FALLA……………….
  9. 9. REVISANDO LAS TECNICAS NEUROAXIALES:
  10. 10. ANESTESIA ESPINAL
  11. 11. ANESTESIA NEUROAXIAL: RIESGO / BENEFICIOREDUCTION OF POSTOPERATIVE MORTALITY AND MORBIDITY WITHEPIDURAL OR SPINAL ANAESTHESIA: RESULTS FROM OVERVIEW OFRANDOMISED TRIALSConclusions: Neuraxial blockade reduces postoperative mortality andother serious complications. BMJ 2000; 321 doi: 10.1136/bmj.321.7275.1493 (Published 16 December 2000) Cite this as: BMJ 2000;321:1493ESTUDIO COMPARATIVO DE DOSIS BAJAS DE BUPIVACAÍNAHIPERBÁRICA VERSUS CONVENCIONALES PARA CESÁREAPROGRAMADAE. Guasch*, A. Suárez*, J. M. Bermejo*, F. Gilsanz** Servicio de Anestesia yReanimación. Hospital Universitario La Paz (Maternidad). Madrid (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 75-80)ANESTESIA RAQUÍDEA VERSUS EPIDURAL PARA LA CESÁREANg K, Parsons J, Cyna AM, Middleton P La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
  12. 12. ANESTESIAS NEUROAXIALES: PUNTOS CLAVES LA MAYORIA DE LAS ANESTESIAS PARA CESAREAS SON CON TECNICAS NERUAXIALES, ES MAS SEGURA QUE A. GENERAL. LAS TECNICAS CON CATETER PERMITENPERMITEN TITULAR EL NIVEL DEL BLOQUEO Y MAS CONTROL POR EL ANESTESIOLOGO. LA HIPOTENSION ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE Y DEBE SER MANEJADA CON VASOPRESORES, LIQUIDOS Y DLI. LA ELECCION DEPENDE LA URGENCIA, FACTORES MATERNOS , SI YA ESTA COLOCADO UN CATETER, SI ES NECESARIO UN BLOQUEO URGENTE, PREFERENCIA DEL ANESTESIOLOGO Y ENTRENAMIENTO DEL MISMO EN ANESTESIA OBSTETRICA.
  13. 13. ANESTESIA GENERAL: CESAREAINDICACIONES:HEMORRAGIA OBSTETRICA MAYOR INESTABILIDAD HEMODINAMICACOAGULOPATIA MATERNASEPSISTRAZADO NO TRANQUILIZANTE DE FCFBOQUEO FALLIDORECHAZO POR PARTE DE LA PACIENTE
  14. 14. CONSIDERACIONES MATERNASCAMBIOS FISIOLOGICOSVALORACION DE LA VIA AEREAPROFILAXIS DE BRONCOASPIRACIONPERSONAL EXPERIMENTADOALGORITMOS DE INTUBACION FALLIDACARRO DE VIA AEREA DIFICIL DENTRO DEQUIROFANO
  15. 15. ANESTESIA INTRAVENOSA PARA CESAREA:
  16. 16. ANESTESIA INTRAVENOSA PARA CESAREA
  17. 17. ANESTESIA INTRAVENOSA PARA CESAREA
  18. 18. CONSIDERACIONES FETALES:MANTENER GASES ARTERIALES A TRAVESDE:BUENA OXIGENACION MATERNACOLOCAR LA MADRE EN DLIHIDRATACION MATERNA POR EL AYUNO DE LAMADREPREVENIR LA HIPOCAPNIA MATERNATIEMPO DE INCISION UTERINA MIENTRAS MASRAPIDO MAS APGAR BAJO YGASESARTERIALES ACIDOTICOS.
  19. 19. QUE DEBERIAMOS HACER ????
  20. 20. NO SIEMPRE TENEMOS ESTOSRECURSOS? QUE HACER?????
  21. 21. Equipos
  22. 22. Anestesia de la Vía Aérea NO APLICA PARA LAS EMBARAZADAS
  23. 23. • Práctica en maniquíes• 102 Anestesiólogos• Tiempo ideal MENOR a 40 segundos• 5 procedimientos ------ 96% éxito Anesthesiology 2003; 98: 348-53
  24. 24. DESPERTAR: PROTOCOLO BRICE Table 1. Structured Interview 1. What is the last thing you remember before going to sleep? 2. What is the first thing you remember waking up? 3. Do you remember anything between going to sleep and waking up? 4. Did you dream during your procedure? 5. What was the worst thing about your operation? ANESTH ANALG INCIDENCE OF AWARENESS DURING ANESTHESIA 2004;99:833–9
  25. 25. CONCLUSIONESLAS TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL SON LASDE MAYOR INDICACION EN LA ANESTESIA PARACESAREA.LA ANESTESIA GENERAL SOLODEBERIA DEJARSEPARA CIERTAS CONDICIONES.MINIMIZAR LOS RIESGOS DE INTUBACION FALLIDAY BRONCOASPIRACIONSI LA ANESTESIA ESPINAL ES FALLIDA SUCONVERSION A GENERAL ES CONTROVERSIALISR CON PRESION CRICOIDEA.ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE VIA AREA Y DETECNICAS NEUROAXIALES EN OBSTETRICIA.

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