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Diagnostico Neuropsicologico Infantil

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Aspectos fundamentales a tener en cuenta para la evlaución neuropsicológica infantil.

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Diagnostico Neuropsicologico Infantil

  1. 1. DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO INFANTIL Angela María Pérez Restrepo Neuropsicóloga 2009
  2. 2. Angela María Pérez Restrepo <ul><li>Formación: </li></ul><ul><ul><li>Psicóloga – Pontificia Universidad Javeriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropsicóloga – Universidad Autónoma de Puebla México </li></ul></ul><ul><li>Clínica: Fundación Valle del Lili </li></ul><ul><ul><li>Consulta Externa en Neuropsicología </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación Pacientes Hospitalizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación de Pacientes Clínica de Epilepsia y Clínica de Memoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinadora Programas Educativos en Neurología a la Comunidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinadora Académica Programas Educación Continua en Neurología FVL </li></ul></ul><ul><li>Docencia: </li></ul><ul><ul><li>Universidad del Valle – Residencia de Psiquiatría </li></ul></ul><ul><ul><li>ICESI – Programas de Educación Continua en Neurociencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Pontificia Universidad Javeriana – Especialización en Neuropsicología Infantil </li></ul></ul><ul><li>Investigación en Curso: Fundación Valle del Lili (Cardiología/Neurociencias) </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones cognoscitivas pre y post quirúrgicas en pacientes de trasplante cardíaco </li></ul></ul>
  3. 3. DX. NEUROPSICOLOGICO INFANTIL <ul><li>Aspectos Teóricos </li></ul><ul><li>Generalidades </li></ul><ul><li>La Entrevista y Recolección de Datos de Historia Clínica </li></ul><ul><li>Evaluación Clínica </li></ul><ul><ul><li>Evaluación Cuanti y Cualitativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos Blandos </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalas de Chequeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicadores Emocionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalas de Inteligencia * </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas Neuropsicológicas* </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>ASPECTOS TEORICOS </li></ul>
  5. 5. ASPECTOS TEORICOS I <ul><li>Luria (1902 – 1977) seguidor ideas Vigotsky (1934) </li></ul><ul><li>F. P. S. : </li></ul><ul><li>S e forman a través de un largo desarrollo histórico. </li></ul><ul><li>Son sociales en su origen, complejos y jerárquicos en su estructura. </li></ul><ul><li>Se basan en un sistema complejo de métodos y medios. </li></ul>
  6. 6. ASPECTOS TEORICOS II <ul><li>Uso de símbolos y signos: particularidad y medio principal del desarrollo cultural del hombre </li></ul><ul><li>Signos estímulos creados artificialmente </li></ul><ul><li>Papel: influir sobre el comportamiento y formar nuevas relaciones en el cerebro </li></ul>
  7. 8. ASPECTOS TEORICOS III <ul><li>Sistema Funcional: (Anokhin, 1935) </li></ul><ul><li>Muchos componentes, niveles diferentes </li></ul><ul><li>Compleja actividad refleja: trabajo conjunto de diferentes sectores excitados o inhibidos del SN </li></ul><ul><li>Realizan el análisis y la síntesis de las señales que llegan al organismo </li></ul><ul><li>Actos conductuales simples y formas complejas de actividad mental por sus caracteristica </li></ul>
  8. 9. ASPECTOS TEORICOS IV <ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>Sistemas complejos de zonas que actúan conjuntamente </li></ul><ul><li>Papel dentro de la actividad </li></ul><ul><li>Situados en areas diferentes y distantes </li></ul><ul><li>Ontogenia: cambia la estructura de las FPS y sus relaciones </li></ul>
  9. 10. ASPECTOS TEORICOS V <ul><li>Sintoma: </li></ul><ul><li>No dice nada sobre la localización </li></ul><ul><li>Analizar la estructura del síndrome permitirá conocer la organización cerebral del sistema funcional y el factor </li></ul><ul><li>Estructura de los defectos y cualificación de sintomas para identificar factor primario </li></ul><ul><li>Esto permite concluir la localización del foco que explica el defecto de base </li></ul><ul><li>Análisis Sindromático: Tarea del Neuropsicólogo! </li></ul>
  10. 11. ASPECTOS TEORICOS VI <ul><li>Estudio de esfera psicológica del hombre durante su formación </li></ul><ul><li>Factores neuropsicológicos trabajo de zonas cerebrales especificas que se incluyen en sistemas funcionales flexibles (Anokhin 1980, Kordakova, Mikadze y Balashova, 1997) </li></ul>
  11. 12. Areas Cerebrales <ul><li>Lóbulo Frontal: </li></ul><ul><ul><li>Area 4: Primaria motora </li></ul></ul><ul><ul><li>Area 6 y 8: Movs finos y coordinación movs oculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Areas 9,10,11, 12: Prefrontales </li></ul></ul><ul><li>Lóbulo Parietal </li></ul><ul><ul><li>Area 3, 2, 1: Primaria de la sensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Area 5, 7: Secundaria de la sensibilidad </li></ul></ul><ul><li>Lóbulo Temporal </li></ul><ul><ul><li>Area 41, 42: Auditiva primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Area 21, 22: Auditiva secundaria </li></ul></ul><ul><li>Lóbulo Occipital </li></ul><ul><ul><li>Area 17: Visual primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Area 18, 19: Visual secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Area 39, 40: Orientación </li></ul></ul>
  12. 13. ASPECTOS TEORICOS VII <ul><li>Factores Neuropsicologicos: </li></ul><ul><li>Oído fonemático </li></ul><ul><li>Análisis y Síntesis cinestésico táctil </li></ul><ul><li>Retención audio verbal </li></ul><ul><li>Retención visual </li></ul><ul><li>Melodía cinética </li></ul><ul><li>Dinámico </li></ul>Zonas Cerebrales: 2as. Temporales del HI 2as. Parietales del HI 2as. Temporales medias del HI 2as. Occipitales 2as. Posteriores (premotoras) HI Frontales posteriores bilaterales
  13. 14. ASPECTOS TEORICOS VIII <ul><li>Factores Neuropsicologicos: </li></ul><ul><li>Programación y control </li></ul><ul><li>Neurodinámica </li></ul><ul><li>Percepción espacial global </li></ul><ul><li>Percepción espacial analítica </li></ul><ul><li>Activación </li></ul><ul><li>Interacción hemisférica </li></ul>Zonas Cerebrales: 3as. Frontales bilaterales Estructuras subcorticales amplias Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo Estructuras medio basales Cuerpo calloso Quintanar y Solovieva (2005)
  14. 15. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul>
  15. 16. GENERALIDADES I <ul><li>Del aprendizaje y del desarrollo (Azcoaga, 1971) </li></ul><ul><ul><li>Etiología: Lo que lleva a la distorsión de la actividad nerviosa superior (genética, congénita, lesión cerebral adquirida, alteraciones psicógenas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Patogenia: Alteración de las </li></ul></ul><ul><ul><li>funciones psicológicas superiores </li></ul></ul>
  16. 17. GENERALIDADES II <ul><li>Aceptación = paciente colaborador </li></ul><ul><li>Creatividad = No obligue al niño a entrar </li></ul><ul><li>No iniciar evaluando la dificultad </li></ul><ul><li>No “testear” al paciente </li></ul>
  17. 18. GENERALIDADES III <ul><li>No “satanizar” las pruebas! </li></ul><ul><li>Impresión diagnostica (ratifica o rectifica en rehabilitación) </li></ul><ul><li>No adelantar resultados </li></ul><ul><li>Trabajo agradecido, resultados!! </li></ul><ul><li>Padres!!!!!!!!! </li></ul>
  18. 19. IMPORTANTE: <ul><li>MOTIVO </li></ul><ul><li>DE </li></ul><ul><li>CONSULTA!!! </li></ul>
  19. 20. GENERALIDADES IV <ul><li>Paciente Neuropsicológico: </li></ul><ul><li>Problemas de aprendizaje </li></ul><ul><li>Dificultades durante el embarazo </li></ul><ul><li>Hipoxia o anoxia perinatal </li></ul><ul><li>T.C.E. </li></ul><ul><li>Tumores del S.N. </li></ul><ul><li>Reacciones infecciosas e inflamatorias </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul>
  20. 21. <ul><li>ENTREVISTA </li></ul><ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul>
  21. 22. ENTREVISTA Y DATOS DE HC I <ul><li>Bajo peso al nacer (Lubchenco, 1963): </li></ul><ul><li>Correlación significativa entre el bajo peso y las alteraciones entre los 8-10 anos </li></ul><ul><li>Anoxia o trauma perinatal (Corah, 1965): </li></ul><ul><li>Mayor probabilidad de secuelas neurológicas graves. </li></ul><ul><li>Trastornos del lenguaje: </li></ul><ul><li>Dificultad en lecto escritura </li></ul>
  22. 23. ENTREVISTA Y DATOS DE HC II <ul><li>Formato de Historia Clinica: </li></ul>FACULTAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES ESPECIALIZACION EN NEUROPSICOLOGIA INFANTIL FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA – NIÑOS Código: Fecha de emisión: 20 de julio de 2009. Versión: 3.Pág.: 1.
  23. 24. ENTREVISTA Y DATOS DE HC III <ul><li>Formato de Consentimiento Informado: </li></ul>FACULTAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES ESPECIALIZACION EN NEUROPSICOLOGIA INFANTIL CONSENTIMIENTO INFORMADO
  24. 25. ENTREVISTA Y DATOS DE HC IV <ul><li>Formato de Informe de Resultados: </li></ul>FACULTAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES ESPECIALIZACION EN NEUROPSICOLOGIA INFANTIL FORMATO DE INFORME NEUROPSICOLÓGICO Version : 1 Fecha : julio 30 de 2009
  25. 26. <ul><li>EVALUACION CLINICA </li></ul>
  26. 27. EVALUACION CLINICA I <ul><li>Evaluacion Cuantitativa: </li></ul><ul><li>Mas allá de aplicar una prueba </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul>
  27. 28. EVALUACION CLINICA II <ul><li>Evaluacion Cualitativa: </li></ul><ul><li>Amplio conocimiento y manejo de la teoría </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul>
  28. 29. EVALUACION CLINICA III <ul><li>Signos Blandos </li></ul><ul><li>(Lopera, 1991) </li></ul><ul><li>Signos menores de disfunción cerebral. </li></ul><ul><li>Uno solo NO se considera relevante. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Movimientos asociados: </li></ul><ul><li>Movimientos innecesarios. </li></ul><ul><li>2. Sincinesias: </li></ul><ul><li>Reproducción contralateral simultánea de movimientos. </li></ul><ul><li>3. Perseveración: </li></ul><ul><li>Incapacidad para pasar fluentemente de un programa de acción a otro. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>4. Hiper – Hipoactividad: </li></ul><ul><li>Actividad motora por exceso o déficit. </li></ul><ul><li>5. Trastornos del tono muscular: </li></ul><ul><li>Hiper o hipotonicidad. </li></ul><ul><li>6. Ataxia: </li></ul><ul><li>Movimientos coreiformes. </li></ul><ul><li>7. Pianoteo </li></ul>
  31. 32. <ul><li>8. Incoordinación test dedo nariz: (6-7 á) </li></ul><ul><li>9. Disdiadococinesis: </li></ul><ul><li>Movimientos rápidos alternantes (palma mano sobre muslo). </li></ul><ul><li>10. Incoordinación en movimientos de oposición digital. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>11. Incoordinación bimanual: </li></ul><ul><li>Test puño palma </li></ul><ul><li>12. Apraxia del lápiz: </li></ul><ul><li>Dificultad para la pinza (Ojo! Si es funcional). </li></ul><ul><li>13. Dispraxia construccional: </li></ul>
  33. 34. <ul><li>14. Dispraxia ocular: </li></ul><ul><li>Dificultad para seguir un objeto bajo orden verbal. </li></ul><ul><li>15. Dispraxia bucolinguofacial: </li></ul><ul><li>Temblor, protusión, movilidad de lengua, inflar, soplar, silbar. </li></ul><ul><li>16. Trastornos menores de la marcha: </li></ul><ul><li>Caminar en puntas, talones, en línea. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>17. Incoordinación de control postural: </li></ul><ul><li>Postura con ojos cerrados y pies juntos. </li></ul><ul><li>18. Apraxia del vestir </li></ul><ul><li>19. Agrafestesia: </li></ul><ul><li>Incapacidad para reconocer letras, números y figuras dibujados sobre la piel (4-6 á). </li></ul><ul><li>20. Simultagnosia . </li></ul>
  35. 36. <ul><li>21. Discriminación tactil digital y agnosia digital. </li></ul><ul><li>22. Extensión de brazos: </li></ul><ul><li>Más alto el dominante. </li></ul><ul><li>23. Cruzamiento de línea media: </li></ul><ul><li>Señalar partes contralaterales. </li></ul><ul><li>24. Desorientación derecha izquierda. </li></ul>
  36. 37. <ul><li>25. Trastornos en integración y discriminación auditiva: </li></ul><ul><li>Síntesis y discriminación fonética, integración auditiva. </li></ul><ul><li>26. Dislalias: </li></ul><ul><li>Pronunciación defectuosa. Ojo con los frenillos. </li></ul><ul><li>27. Trastornos comportamentales: </li></ul><ul><li>Problemas de carácter, impulsividad, trastornos del sueño, crisis convulsivas. </li></ul>
  37. 38. EVALUACION CLINICA IV <ul><li>Escalas de Chequeo </li></ul><ul><li>Checklist TDAH del DSM IV </li></ul><ul><li>CEPA </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Trastorno Negativista Desafiante </li></ul>
  38. 39. EVALUACION CLINICA V <ul><li>Indicadores </li></ul><ul><li>Emocionales </li></ul><ul><li>Bender </li></ul><ul><li>Test de la Familia </li></ul><ul><li>Escala Multidimensional de la Conducta </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Bender (1938) ; Koppitz (1974) : </li></ul><ul><li>Indicadores Neurológicos </li></ul><ul><li>Indicadores Emocionales </li></ul>
  40. 41. <ul><li>Bender 1: </li></ul>
  41. 42. <ul><li>Bender 2: </li></ul>
  42. 43. <ul><li>Bender 3: </li></ul>
  43. 44. <ul><li>Test de la Familia (Corman, 1967) : </li></ul><ul><li>Juego : Realidad </li></ul><ul><li>Plano Gráfico </li></ul><ul><li>Plano del Contenido </li></ul>
  44. 45. Instrucción: <ul><li>Dibuja una familia como tu quieras </li></ul><ul><li>Orden de personajes </li></ul><ul><li>Quienes son? (nombre y lugar en la familia) </li></ul><ul><li>Inventemos una historia con esta familia </li></ul>
  45. 46. Preguntas? <ul><li>Quien es: </li></ul><ul><li>El mas bueno? por qué? </li></ul><ul><li>El menos bueno? por qué? </li></ul><ul><li>El más feliz? por qué? </li></ul><ul><li>El menos feliz? Por qué ? </li></ul><ul><li>Paseo… quien se queda? </li></ul><ul><li>Cual eres? </li></ul><ul><li>Cuál te gustaría ser? </li></ul>
  46. 47. Plano gráfico <ul><li>Trazo: </li></ul><ul><ul><li>Fuerte (violencia, liberación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Débil (timidez, inhibición, incap. afirmarse) </li></ul></ul><ul><li>Orientación: </li></ul><ul><ul><li>De derecha a izquierda (regresivo) </li></ul></ul><ul><ul><li>De izquierda a derecha (diestros) </li></ul></ul><ul><li>Sector: </li></ul><ul><ul><li>Superior (soñadores, idealistas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inferior (cansados, deprimidos) </li></ul></ul>
  47. 48. Plano gráfico <ul><li>Forma: </li></ul><ul><ul><li>Sensorial (curvas, dinamismo, movimiento) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espontáneo, vital, sensible al ambiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Racional (líneas rectas y ángulos, reproducción estereotipada, escaso movimiento, aislados, con detalle preciso) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reglas o censuras </li></ul></ul></ul>
  48. 49. Plano del Contenido <ul><li>Valorización (primero o central, mas grande, mas detalles, mayor esmero) </li></ul><ul><li>Desvalorización (omisión de detalles, distorsionado, pequeño, de último, lejos) </li></ul><ul><li>Distancia y posición (lejos, de lado, tomados de la mano) </li></ul><ul><li>Símbolos animales (tendencias agresivas) </li></ul>
  49. 50. <ul><li>Test de la Familia 1: </li></ul>
  50. 51. <ul><li>Test de la Familia 2: </li></ul>
  51. 52. <ul><li>Escala Multidimensional de la </li></ul><ul><li>Conducta: </li></ul><ul><li>Formatos específicos a: </li></ul><ul><ul><li>Padres </li></ul></ul><ul><ul><li>Profesores </li></ul></ul><ul><ul><li>Auto Evaluación </li></ul></ul>
  52. 53. EVALUACION CLINICA VI <ul><li>Escalas de Inteligencia </li></ul><ul><li>(Weschler, 1974) </li></ul><ul><li>WPPSI </li></ul><ul><li>WISC – R </li></ul><ul><li>WISC IV </li></ul>
  53. 55. EVALUACION CLINICA VII <ul><li>Pruebas Neuropsicológicas: </li></ul><ul><li>Evaluación Cualitativa de Quintanar </li></ul><ul><li>ENI </li></ul><ul><li>NEUROPSI </li></ul>
  54. 56. ALGUNAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
  55. 57. Atención y Concentración <ul><li>TMT A y B: </li></ul>
  56. 58. <ul><li>Stroop Test: Carta 1: </li></ul>ROJO VERDE AZUL AZUL ROJO VERDE VERDE AZUL ROJO ROJO ROJO AZUL AZUL AZUL ROJO
  57. 59. <ul><li>Carta 2: </li></ul><ul><li>XXXX XXXX XXXX </li></ul><ul><li>XXXX XXXX XXXX </li></ul><ul><li>XXXX XXXX XXXX </li></ul><ul><li>XXXX XXXX XXXX </li></ul><ul><li>XXXX XXXX XXXX </li></ul>
  58. 60. <ul><li>Carta 3: </li></ul>ROJO VERDE AZUL AZUL ROJO VERDE VERDE AZUL ROJO ROJO ROJO AZUL AZUL AZUL ROJO
  59. 61. Memoria Verbal <ul><li>Curva de Aprendizaje: </li></ul><ul><li>TOTAL DE PALABRAS REGISTRADAS X 100 = % Aprendizaje </li></ul><ul><li> TOTAL DE PALABRAS (50) </li></ul>Intrus. Persev % APR TOTAL DIFER 5 4 3 2 1 PADRE LAPIZ CAFE GATO MESA TELA CASA ROSA PERRO NINO ENSAYO
  60. 62. Lenguaje <ul><li>Token Test (Comprensión): </li></ul>
  61. 63. Funciones Visoespaciales y Construccionales <ul><li>Dibujo espontáneo y copia: </li></ul>
  62. 64. <ul><li>Figura de Rey Osterrieth: </li></ul>
  63. 65. <ul><li>Figura de Rey Osterrieth: </li></ul>
  64. 66. Funciones Ejecutivas <ul><li>Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin: </li></ul>
  65. 67. <ul><li>CASO </li></ul><ul><li>NC </li></ul>
  66. 68. <ul><li>ANGELA MARIA PEREZ RESTREPO </li></ul><ul><li>NEUROPSICOLOGA </li></ul><ul><li>FUNDACION VALLE DEL LILI </li></ul><ul><li>UNIDAD DE NEUROCIENCIAS </li></ul>GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

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