Enfermedad hipertensiva del embarazo, Hipertension Embarazo

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no muy complejo pero util

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Enfermedad hipertensiva del embarazo, Hipertension Embarazo

  1. 1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Dr. Alejandro Espinoza Perez Aguilar Reyes Ernesto Espinosa Ortiz Julio Armando Popoca Martínez José Rubén SECCIÓN: 20
  2. 2. SE CONSIDERA TOMAS SEPARADAS = O A 140/90 HIPERTENSA 6 HRS DE OBSERV. HIPERTENSIÓN EN RANGO – ASOCIADA 160/110 O + A PROTEINURIA DX DE SX. HIPERTENSIVO ESTABLECIDO 2
  3. 3. CLASIFICACIÓN:  HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO  HIPERTENSIÓN CRÓNICA  HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA  HIPERTENSIÓN TRANSITORIA
  4. 4. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLAMPSIA ECLAMPSIA PREECLAMPSIA: INDUCIDA X EL EMBARAZO PRIMIGESTAS S/ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES O RENALES 2ª MITAD DEL EMBARAZO SE ASOCIA A LA ALBUMINURIA REVERSIBLE EN EL POSTPARTO
  5. 5.  2 ELEMENTOS CENTRALES: ISQUEMIA PLACENTARIA ABSOLUTA O RELATIVA, SEGUIDA DE LA ACTIVACIÓN DIFUSA DE LAS CELS ENDOTELIALES  MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD  ECLAMPSIA: FORMA SEVERA DE LA PE  SE PRESENTA EN UN .3% DE LOS PARTOS  LA MAGNITUD DEL ALZA TENSIONAL Y DAÑO ENDOTELIAL PROVOCA UNA ENCEFALOPATÍA HIPERTERNSIVA  CAPAZ DE PRODUCIR UN CUADRO CONVULSIVO Y/O COMA  EN AUSENCIA DE PATOLOGÍA NEUROLÓGICA PREVIA
  6. 6. FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE PE  NULIPARIDAD: (RIESGO = 3 : 1) 75% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA (PE).  HISTORIA FAMILIAR: (RIESGO = 5 : 1)  GPOS DE EDAD EXTREMOS: ANTES DE LOS 20 Y DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS. EDAD MAYOR DE LOS 40 AÑOS (RIESGO = 3 : 1)  EMBARAZO MULTIPLE (RIESGO = 5 : 1)  HIPERTENSIÓN CRÓNICA (RIESGO = 10 : 1)
  7. 7.  PE SEVERA EN EMBARAZO PREVIO: (RIESGO = 10 : 1)  ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: (RIESGO = 20 : 1 )  SX ANTIFOSFOLÍPIDOS: (RIESGO = 10 : 1)  DIABETES MELLITUS: MAYOR INCIDENCIA DE PE-E EN EMBARAZADAS DIABÉTICAS Y NEFROPATÍA DIABÉTICA  MOLA HIDATIFORME: ES + PRECOZ Y FRECUENTE EN LAS MOLAS DE GRAN TAMAÑO
  8. 8.  HIPERTENSIÓN CRÓNICA: ELEVACIÓN TENSIONAL DETECTADA     ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMS. DE GESTACIÓN PERSISTE EN EL POSTPARTO PREDOMINA EN MUJERES SOBRE LOS 30 AÑOS, MULTÍPARAS Y C/ANTECEDENTES DE H.A HIPERTENSIÓN ESENCIAL HIPERTENSIÓN SECUNDARIA  HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA:  HIPERTENSIÓN ESENCIAL MÁS PE SOBREAGREGADA: APARICIÓN DE PROTEINURIA CUANDO NO EXISTÍA ANTES DE LAS 20 SEM. DE GESTACIÓN  HIPERTENSIÓN CRÓNICA DE CAUSA CON0CIDA MÁS PE SOBREAGREGADA
  9. 9. HIPERTENSIÓN TRANSITORIA:  HIPERTENSIÓN MATERNA LATENTE DISPARADA X LAS      ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y HUMORALES PROPIAS DEL EMBARAZO NORMAL CEDE UNA VEZ QUE TERMINA LA GESTACIÓN FORMA FUGAZ, COMO HIPERTENSIÓN TARDIA DEL EMBARAZO O DE LOS 1EROS DÍAS DEL PUERPERIO S/SIGNOS DE REPERCUSIÓN VISCERAL MATERNA NI PERINATAL ALZAS TENSIONALES A LO LARGO DEL 3ER TRIMESTRE, S/PROTEINURIA, QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE EN EMBARAZOS SUCESIVOS CADA VEZ + PRECOZ
  10. 10. MANEJO DE LA HTA ESTABLECIDA  ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA O PE Y SI HAN TENIDO HTA ANTES DEL EMBARAZO  LA AUSENCIA O PRESENCIA DE CEFALEA, FOTOPSIAS Y TINITUS PERMITE CATALOGAR A UNA MADRE COMO PORTADORA DE UN CUADRO MODERADO O SEVERO  EXAMEN FÍSICO: PRECISAR LOS NIVELES DE PA MEDIANTE DETERMINACIONES REPETIDAS  EDEMA FACIAL Y LUMBAR, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EXALTADOS Y COMPLICACIONES COMO I.C Y COMPROMISO DE LA CONCIENCIA
  11. 11. EXAMEN DE FONDO DE OJO: PERMITE CARACTERIZAR LA CRONICIDAD DEL CUADRO, (AUMENTO DEL BRILLO ARTERIOLAR Y ALTERACIONES DE CRUCES ARTERIO – VENOSOS) O CERTIFICAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO ACTUAL (VASOESPASMO IMPORTANTE, RETINA BRILLANTE EDEMATOSA, EXUDADOS, HEMORRAGIAS Y EDEMA EN PAPILA)
  12. 12. ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS DE LABORATORIO
  13. 13.  RIESGOS MATERNOS EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:  RIESGOS MATERNOS:  DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA  INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA PULMONAR AGUDO  IRA  DAÑO HEPATOCELULAR  COAGULACIÓN INTRAVSCULAR DISEMINADA  ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO  ECLSMPSIA  MUERTE
  14. 14.  RIESGOS FETALES EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:  RIESGOS FETALES:  PREMATUREZ  RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO  MUERTE FETAL IN ÚTERO  MUERTE EN PERÍODO NEONATAL
  15. 15. TRATAMIENTO  Minimizar o prevenir cualquiera de los resultados adversos maternos o fetales.  Evitar el compromiso materno secundario a las complicaciones de la hipertensión.  El dx precoz de las complicaciones.  Tratar de que los efectos de los fármacos sobre el feto sean los mínimos.
  16. 16. antihipertensivos  se indican antihipertensivos orales si la PAD es mayor o igual a 100mmHg.  Los antihipertenivos por vía parenteral si la PA es mayor o igual a 170/110 mmHg y ante la falta de respuesta al tratamiento oral
  17. 17. PREECLAMPSIA LEVE PS: Mayor o igual a 140 mmHg o elevación mayos de 30 mmHg sobre la T/ habitual. PD: mayor o igual de 90 mmHg o elevación mayor o igual a 15 mmHg de la T/A habitual. Proteinuria: mayor de 300 mg en orina de 24 hrs. Después de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).
  18. 18. Preeclampsia leve Atención materna: Reposo Hierro, ac fólico y calcio T/A cada 4 o 6 hrs. Edema Reflejos osteotendinosos BH y QS EGO Grupo sanguíneo y Rh Determinación de proteinuria Tx. farmacológico Atención fetal: Verificar la presencia de movilidad fetal Valorar el crecimiento uterino F.C cada 4 horas US
  19. 19. Preeclampsia severa PS: mayor igual a 160 mmHg PD: mayor o igual a 110 mmHg Edema generalizado Proteinuria mayor de 5 g en orina de 24 hrs. Oliguria de menos de 500 ml en 24 hrs. síntomas visuales y auditivos Después de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).
  20. 20. Preeclampsia severa
  21. 21. TX. FARMACOLOGICOantihipertensivos ANTI EDEMA CEREBRAL
  22. 22. Inminencia de eclampsia Crisis convulsivas y /o edo de coma después de la semana 20 y hasta 30 días post parto Después de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).
  23. 23. Inducción de maduración pulmonar eclampsia
  24. 24. PREVENCION DE LAS CRISIS CONVULSIVAS
  25. 25. Control de crisis convulsivas
  26. 26. fármacos contraindicados Inhibidores de la ECA Deterioran la perfusión fetal e inducen teratogenia el uso prolongado propranolol
  27. 27. Complicaciones maternas SX. DE HELLP: Afecta aproximadamente al 10 % se manifiesta por disminución plaquetaria menor de 150 00 mm3, elevación de enzimas hepáticas TGO mayor de 70 U.I TGP mayor de 50 U.I DHL mayor de 600 U.I, B mayor de 1.2 ml/dl, hemolisis. Desprendimiento prematuro de placenta: Hipoxia placentaria. Insuficiencia renal aguda. Edema cerebral Hemorragia cerebral fetales Prematurez Retardo en el crecimiento intrauterino oligohidramnios

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