Sesión sobre Vómitos en pediatría de nuestra R2 de MFyC Lorena Cuesta Septiembre 2011

1. VÓMITOS: Valoración y tratamiento en urgencias Lorena Cuesta garcíar2 mfyc

2. INTRODUCCIÓN: Uno de los más frecuentes Diferenciar de: REGURGITACIÓN y RUMIACIÓN. Fisiopatología: Centros: Centro del vómito y zona reflexógena quimiorreceptora. Estímulos Aferentes: Distensión o irritación del estómago, compuestos químicos. Eferentes: N. frénico, N. espinales y fibras viscerales del n. vago.

4. ANAMNESIS y exploración Valorar estado general y metabolismo hidroelectrilítico. Exploración física. EDAD. Características del episodio Momento Relación con la ingesta Fuerza de expulsión Contenido Cantidad y frecuencia Síntomas acompañantes

6. ETIOLOGÍA: VÓMITOS DEL RECIÉN NACIDO: V. transitorios. Afecciones del TD: Tratamiento intervención quirúrgica. Atresia de esófago Obstrucción duodenal congénita Malrotación intestinal Atresia yeyunoileal Íleo meconial Megacólon congénito Procesos extradigestivos Deshidratación por falta de líquidos Alteración del sist. Nervioso central Procesos infecciosos generalizados Metabolopatías.

7. VÓMITOS EN EL LACTANTE Estenosis hipertrófica del píloro 3/1000 Vómitos a escopetazo Avidez por la ingesta y están irritables Tto: Quirúrgico

8. Reflujo gastroesofágico Muy frecuente Normal hasta el primer trimestre No nauseas ni vómitos Tipos: No complicado: Inmadurez fisiológica región cardiohiatal Sin repercusión clínica Dg: Hª clínica Tto: Tranquilizar a los padres Complicado o ERGE: Repercusión clínica. Clínica: hematemesis, irritabilidad durante ingesta, sd. De Sandifer, anemia ferropénica, síntomas repiratorios Dg: pHmetría de 24h. Tto: Higiene postural y dietéticas, procinéticos, antiH2, IBP o cirugía.

9. Invaginación intestinal: Causa AGUDA más frecuente entre 6 meses y 3 años. Niños mayores DIVERTÍCULO DE MECKEL Clínica: Brusca, palidez cutánea y colapso Períodos intercrisis: somnoliento y postrado Heces en “jalea de grosella” EF: Tumoración abdominal alargada y dolorosa Tacto rectal + sangre Dg: Ecografía Tto: Enema aire o quirúrgico.

10. Alergia alimentaria: Proteínas de leche de vaca. Cl: Vómitos + diarrea + dolor abdominal + manifestaciones cutáneas Dg: Test cutáneo, RAST, fracciones y pruebas de provocación. Insuficiencia suprarrenal: URGENCIA VITAL 1ª y 4ª semana. Clínica similar a EHP + acidosis hiperpotasémica + hipoT desmesurada Causa: Déficit 21-hidroxilasa.

11. VÓMITOS EN EDAD ESCOLAR: Infecciosas: GEA, otitis, neumonías… Sistema Nervioso central: Todo proceso que la presión intracraneal Apendicitis: 1ª causa de Abdomen agudo > 3 años Dg: Clínico EF: No olvidar tacto rectal Tto: Quirúrgico

12. Anafilaxia: Huevo, pescado y frutos secos. Vómitos cíclicos: Funcional Episodios recurrentes y graves de vómitos entre horas y días con intervalos asintomáticos. ♀ Posible relación con migraña. Duración media: 2 días. 9-12 episodios/año. Factores precipitantes: Estrés, infecciones respiratorias, mesturación, alimentos… Dg: Exclusión Tto: Empírico Sumatriptán. Lorazepam Ondansetrón(0.1 mg/kg máx 20mg/dosis)

13. Síndrome de Münchausen por poderes: Inventarse o inducir enfermedad en el niño para conseguir la asistencia médica del mismo. Se presenta como una Hª de enfermedades o consultas frecuentes sin etiología clara

14. VÓMITOS EN EL ADOLESCENTE: Anorexia Bulimia Embarazo TRATAMIENTO Fármacos antieméticos no son aconsejables en procesos agudos Una sola dosis de ondansetrón (0,15 mg/kg/dosis máx 8mg) en urgencias facilita rehidratación. Efectos secundarios: Extrapiramidalismo (metoclopramida y cleboprida) con distonía de musculatura laterocervical. NO DOSIS DEPENDIENTE. Antídoto: Biperidenoiv/im: 0.05-0.1 mg/kg máx 5 mg.

15. BIBLIOGRAFÍA Armas H, Molina M, Peña L, Eizqguirre I, Juste M, Sánchez F, et al. Indicaciones actuales de la monitorización de la pHmetría esofágica. AnEspPediatr. 2002;56:49-56. Carbajo Aj. Vómitos y regurgitaciones. Reflujo gastroesofágico. Pediatr Integral. 2003;1:15-23. Cruz M. Tratado de Pediatría. 9ª edición. Madrid: Ergon; 2006. De la Torre M, Molina JC. Vómitos. En: Asociación Española de Pediatría editores. Protocolos diagnósticos y terpéuticos en peditatría, tomo 4. España: Ediciones AEP; 2002. p. 383-391. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetronforgastroenteritis in a pediatricemergencydepartment. N Engl J Med. 2006;354:1698-1705. Gotley LM, Blanch A, Kimble R, Frawey K, Acworth JP. Puloricstenosys: A retrospectiveestudy of anAustralianpopulation. EmergMedAustralas. 2009;21:407-413. Levine DA. Antiemeticsforacute gastroenteritis in children. CurrOpinPediatr. 2009; 21: 294-298.

16. MUCHAS GRACIAS