Vacunación paciente crónico

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Sesión CS Calvià 2012

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Vacunación paciente crónico

  1. 1. Vacunación del Paciente Crónico Mariano Seco U.B.S. Paguera Mallorca - 2012
  2. 2. Adulto con hepatopatía crónica Perfil del paciente  Mayor suceptibilidad de infecciones bacterianas  Infecciones virales (VHA y VHB) más tórpidas y con mayor riesgo de hepatitis fulminante Vacuna anti Hepatitis A, B y A+B  Específicamente indicada  VHB: 3 dosis (0-1 y a los 6 meses)  VHA: 2 dosis (0-6)  A+B: 3 dosis (0-1-6) En > 25 años, comprobar serología de VHA. Si hay Ac, no vacunar
  3. 3. Adulto con hepatopatía crónica Tétanos-Difteria  Sólo el 42% adultos presenta niveles Ac adecuados  92% casos registrados han sido en >60 años  Es necesario actualizar calendario de vacunación en adultos tengan o no enfermedades de base  No vacunados 3 dosis (0-1-6/12 meses) y luego dosis de recuerdo (2 cada 10 años) hasta completar 5 dosis  Pautas incompletas: completar hasta 5 dosis, incluyendo las de primovacunación
  4. 4. Adulto con hepatopatía crónica Streptococcus pneumoniae  Cirrótico > riesgo de muerte por neumonía neumocóccica  Niveles de respuesta adecuados  1 dosis IM o SC, revacunando a los 5 años Gripe  > riesgo de complicaciones, se recomienda dosis/año
  5. 5. Adulto con Enfermedad Cardíaca oRespiratoria Crónica Perfil del paciente  Alta suceptibilidad a infección respiratoria  Mayor frecuencia  Peor evolución  Mayor número de complicaciones Streptococcus pneumoniae  Mayor riesgo de muerte que población sana  1 dosis IM o SC cada 5 años Gripe  1 dosis año Tétanos y difteria Si Enf. Cardíaca Crónica con circulación extracorpórea  Vacunación antiVHB (0-1 y 6 meses)
  6. 6. Adulto con Enfermedad Renal Crónica eInsuficiencia Renal Perfil del paciente:  Mayor suceptibilidad infecciones  La respuesta inmune es menor típico de enfermos crónicos  Diálisis conlleva pérdida progresiva de anticuerpos  Revacunaciones a intervalos de tiempo menor  Seguimiento serológico de niveles de Ac Tétanos y Difteria  Igual que cualquier adulto. Gripe  1 dosis IM o SC cada año
  7. 7. Adultos con Enfermedad Renal Crónicae Insuficiencia Renal VHB  Estudio serológico previo vacunando a susceptibles  Prediálisis  4 dosis Fendrix (específica para IR) 0-1-2-6 meses) ó  3 dosis vacuna VHB (0-1-6)  En diálisis  4 dosis Fendrix (0-1-2-6) ó  3 dosis vacuna VHB 40 ug
  8. 8. Adulto con Enfermedad Renal Crónica eInsuficiencia Renal Estudio de seroconversión 1-2 meses tras última dosis  Anti HBs > 10 UI/l  control serológico al año aplicando dosis adicional si descienden niveles  Anti HBs < 10 UI/l  revacunación con nuevo estudio serológico y control anual posterior  Si siguen bajos  no hay recomendaciones de actuación
  9. 9. Adulto con Enfermedad Renal Crónica eInsuficiencia Renal VHA  epidemiológica y evolutivamente similar al resto de la población no nefrópata  2 dosis ( 0 y 6 meses)  > 30 años  serología previa  Vacuna A+B  si no está en diálisis Streptococcus pneumoniae  Mayor riesgo de infección y de muerte por neumonía neumocóccica  Si no está en diálisis, 1 dosis cada 5 años  Si está en diálisis, 1 dosis cada 3 años
  10. 10. Adulto con enfermedades hematológicas Perfil del paciente  Mayor riesgo de VHB por transfusiones sanguíneas y de hemoderivados  Mayor riesgo de infecciones por S.pneumoniae y H.influenzae  Mayor riesgo de descompensación de padecer gripe  Hay descripto brotes de VHA en hemofílicos Vacuna anti VHA  En aquellos que puedan requerir tto con concentrados de factores de coagulación  Estudio serológico previo en > 30 años (coste-beneficio positivo demostrado)  2 dosis  0 y 6 meses
  11. 11. Adulto con enfermedades hematológicas Vacuna Anti VHB  A todo paciente suceptible de transfusión sanguínea, tto con hemoderivados y trasplante de cél hematopoyéticas  Estudio serológico previo vacunando suceptibles  3 dosis (0-1-6 meses)  Estudio de seroconversión 1-2 meses tras última dosis:  Si respondedor (> 10 UI/l de AntiHBs) no dosis recuerdo  No respondedor  revacunación y nuevo estudio post-vacunal  No respondedor  considerar como no vacunado
  12. 12. Adulto con enfermedades hematológicas Vacunación antiVHA + antiVHB  En pacientes con serologías negativas  3 dosis (0-1-6 meses) Streptococcus pneumoniae  Mayor riesgo de infección y de muerte por neumonía neumocóccica  1 dosis IM o SC cada 3-5 años Gripe  1 dosis IM o SC cada año
  13. 13. Adulto con enfermedades hematológicas Haemophilus influenzae  No hay datos de eficacia en > 5 años y adultos  Buena inmunogenicidad si anemia células falciformes o leucemia  Enf Hodking o Leucemia o sometidos a RTP  Vacunar al menos 2 semanas antes de inicio de QTP o RTP  De no ser posible, esperar al menos 3 meses tras el tratamiento  2 dosis IM con 2 meses de separación entre ambas Neisseria meningitidis  Mayor riesgo de infección por encapsulados  Vacunación conjudada frente al serogrupo C  También está la tetravalente (A, C, Y , W-13,5)  USA  2 dosis IM separadas de 2 meses entre ambas
  14. 14. Artículos Respuesta de Ac a la vacunación antipneumococcica en pacientes con enfermedad renal crónica  Estudio prospectivo durante 2007 a 2009, que se realizó en Irán.  2 grupos, uno de 66 pacientes con ERC a los que se administraron la vacuna y otro grupo control de 40 personas sanas  Se demuestra que los pacientes con ERC no respondedores a la vacunación están expuestos a más casos de bacteriemia neumocóccica frente a los pacientes respondedores.  Se sugeriría la utilización de vacunas conjugadas en pacientes en diálisis debido a la pérdida progresiva de anticuerpos
  15. 15. Artículos Seroprevalencia de inmunidad AntiVHA en pacientes con cirrosis hepática, ¿es necesario la vacunación antiVHA?  Universidad Uberlandia Brasil. 2011  Durante 2005 a 2006, se evaluaron niveles de AntiVHA en 106 pacientes con cirrosis hepàtica y otro grupo control con 75 personas sin cirrosis ni alcoholismo  En el primer grupo hubo 104 pacientes con inmunidad adecuada y 74 en el grupo control.  Concluyen que la vacunación sistemática no está recomendada y que es necesario hacer previamente pruebas de seroconversión porque tiene un coste-beneficio positivo significativo (5 veces más barato que la vacunación)
  16. 16. Bibliografía www.PubMed.org www.Fisterra.com Picazo JJ. Guía práctica de vacunaciones 2002 [Internet]. Vacunas.net [acceso 15/06/2011]. Disponible en: http://www.vacunas.net/guia2002/index.html Pirovino M, Lydick E, Grob PJ, Arrenbrecht S, Altorfer J, Schmid M. Pneumococcal vaccination: the response of patients with alcoholic liver cirrhosis. Hepatology. 1984;4(5):946-9. PubMed PMID: 6479858 Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1996;45(RR-15):1-30. PubMed PMID: 9005304. Texto completo Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997;46(RR-8):1-24. PubMed PMID: 9132580. Texto completo Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide [Internet]. Seventh Edition – 2006. Part 4 - Active Immunizing Agents. Pneumococcal Vaccine [acceso 16/6/2011]. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-pneu- eng.php Riley TR 3rd, Bhatti AM. Preventive strategies in chronic liver disease: part I. Alcohol, vaccines, toxic medications and supplements, diet and exercise. Am Fam Physician. 2001;64(9):1555-60. PubMed PMID: 11730310. Texto completo Zimmerman RK, Ball JA. Adult vaccinations. Prim Care. 2001;28(4):763-90, vi. PubMed PMID: 11739029

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