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TRIANGULO DE EVALUACIÓN EN PEDIATRIA

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Sesión sobre el TEP en Atención Primaria

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TRIANGULO DE EVALUACIÓN EN PEDIATRIA

  1. 1. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA: TEP Joana Juan R1 M. Isabel Martín
  2. 2. Caso clínico 1 • Lactante de 10 meses con fiebre de 6 horas de evolución, Tª máx. 38,4ºC • Leves síntomas catarrales • Peso: 9,300 Kg, Tª Axilar 38,5ºC • Estando en sala de espera inicia cuadro de alteración de la consciencia con movimientos anómalos generalizados y respiración ruidosa • Color normal. No alteraciones cutáneas.
  3. 3. Caso clínico 1 A. Evidencia de obstrucción B. Respiración “ruidosa”. Distrés leve. AR: ruidos altos, aceptable entrada de aire C. Leve cianosis peribucal. AC rítmica D. Sensorio anormal: desconexión y movimientos convulsivos E. No lesiones externas
  4. 4. Caso clínico 1 Prioridades Administración rectal de diazepam Administración bucal de midazolam Vía y administración de diazepam ev Vía y administración de midazolam ev Antitérmico rectal Vía y antitérmico ev Nada de lo anterior
  5. 5. Caso clínico 1 Prioridades Administración rectal de diazepam Administración bucal de midazolam Vía y administración de diazepam ev Vía y administración de midazolam ev Antitérmico rectal Vía y antitérmico ev Nada de lo anterior!!
  6. 6. Caso clínico 1 A. Evidencia de obstrucción B. Respiración “ruidosa”. Distrés leve. AR: ruidos altos, aceptable entrada de aire C. Leve cianosis peribucal. AC rítmica D. Sensorio anormal: desconexión y movimientos convulsivos E. No lesiones externas
  7. 7. Caso clínico 1 Prioridades Administración rectal de diazepam Administración bucal de midazolam Vía y administración de diazepam ev Vía y administración de midazolam ev Antitérmico rectal Vía y antitérmico ev Abrir vía aérea, aspirar secreciones, Guedel y administrar oxígeno
  8. 8. Caso clínico 2 • Niño de 11 años con dolor abdominal de 12 horas de evolución • 1 vómito. No deposiciones diarreicas • Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se localiza en FID • Deambulación dolorosa • Sensorio normal. Color normal. No dificultad respiratoria • Peso: 32 Kg, Tª Ax 37,9ºC, TA 106/65 mmHg, FC 89 lpm, SAtO2 97%
  9. 9. Caso clínico 2 A. Sin evidencia de obstrucción B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal. C. Normal. D. Sensorio normal. E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
  10. 10. Caso clínico 2 Prioridades Ecografía abdominal Radiografía de abdomen Analítica con hemograma y pruebas de coagulación Valoración por cirugía Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa Nada de lo anterior
  11. 11. Caso clínico 2 Prioridades Ecografía abdominal Radiografía de abdomen Analítica con hemograma y pruebas de coagulación Valoración por cirugía Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa Nada de lo anterior
  12. 12. Caso clínico 2 A. Sin evidencia de obstrucción B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal. C. Normal. D. Sensorio normal. E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
  13. 13. Caso clínico 2 Prioridades  Ecografía abdominal  Radiografía de abdomen  Analítica con hemograma y pruebas de coagulación  Valoración por cirugía  Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa Acceso vascular con analítica y tratamiento del dolor (metamizol iv)
  14. 14. TEP: ¿por qué? • La evaluación del paciente pediátrico es un reto para el personal médico: exploración física de un niño gravemente enfermo puede estar limitada por la ansiedad de los padres o el difícil acceso al paciente. • En el 2005 el comité formado por AAP y los servicios médicos de emergencias pediátricas de Estados Unidos elaboraron un algoritmo para la valoración inicial del paciente pediátrico (TEP), incorporándolo en los cursos de SVP. • Herramienta útil y fácil, aplicable a todo paciente pediátrico, para determinar la gravedad sin necesidad de tocar el paciente, solamente viéndolo y escuchándolo determinaremos la prioridad o urgencia del tratamiento en unos segundos (<60’) • Este abordaje permite clasificar en categorías sencillas el diagnóstico fisiopatológico, disminuye la tardanza en la atención de enfermedades o lesiones graves en el servicio de urgencias y minimiza errores.
  15. 15. TEP + ABCDE 1. Estimar la gravedad del paciente 2. Determinar la prontitud y lugar adecuado para el tratamiento 3. Restaurar la homeostasis 4. Prevenir la progresión a insuficiencia respiratoria y shock 5. No precisa pruebas  sin manos 6. Determinar la alteración funcional más probable  establecer un diagnóstico fisiopatológico NO ESTABLECE UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO Objetivos
  16. 16. Sistemática de abordaje 1. Evaluación inicial: TEP 1ª impresión general: diagnóstico fisiopatológico Prioridades iniciales 1. Evaluación primaria: ABCDE Exploración física y Constantes 2ª impresión general: Prioridades y tto inicial 1. Evaluación secundaria: SAMPLE Anamnesis dirigida y completar EF 3ª impresión general: Prioridades y tto inicial 1. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias 2. Monitorización y reevaluación continuada …......  DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO SIN MANOS CON MANOS
  17. 17. Sistemática de abordaje 1. Evaluación inicial: TEP 1ª impresión general: diagnóstico fisiopatológico Prioridades iniciales 1. Evaluación primaria: ABCDE Exploración física y Constantes 2ª impresión general: Prioridades y tto inicial 1. Evaluación secundaria: SAMPLE Anamnesis dirigida y completar EF 3ª impresión general: Prioridades y tto inicial 1. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias 2. Monitorización y reevaluación continuada …......  DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO SIN MANOS CON MANOS
  18. 18. TEP: Apariencia Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y función del SNC •Aspecto •Tono •Actividad •Conexión / Consolable (alerta, interactúa, juega..) •Mirada •Llanto / Palabras •Somnolencia SIN MANOS
  19. 19. TEP: Trabajo Respiratorio Refleja el estado de oxigenación y ventilación •Retracciones (subcostal, intercostal, supraclavicular, esternal) •Aleteo nasal •Ruidos respiratorios anormales (ronquera, disfonía, estridor, quejido..) •Posición para respirar •Respiración superficial, bradipnea SIN MANOS
  20. 20. TEP: Circulación Refleja si el gasto cardíaco y la perfusión de los órganos vitales son adecuados: valora el aspecto de la piel •Palidez •Piel moteada •Cianosis SIN MANOS
  21. 21. TEP: diagnóstico fisiopatológicos
  22. 22. TEP: Diagnóstico fisiopatológicos PRIORIDADES INICIALES ¿Posición? ¿Vía aérea? ¿Oxígeno? ¿Glucemia capilar? ¿Vía venosa? ¿Carga de líquidos IV? ¿Analgesia?
  23. 23. TEP: diagnóstico fisiopatológicos PRIORIDADES • ESTABLE 1. Calmar el dolor Tratamiento específico • DIFICULTAD RESPIRATORIA 1. Posición 2. Aspiración de secreciones si procede 3. Oxígeno 4. Monitorización 5. Calmar el dolor Tratamiento específico (salbutamol, dexa…) Broncoespasmo Laringitis Neumonía Aspiración cuerpo extraño
  24. 24. TEP: diagnóstico fisiopatológicos PRIORIDADES • FALLO RESPIRATORIO 1. Abrir vía aérea 2. Oxígeno 3. Glucemia capilar 4. Monitorización 5. Retirar posible cuerpo extraño 6. Valorar RCP 7. Acceso vascular Tratamiento específico • SHOCK COMPENSADO / DESCOMPESADO 1. Oxígeno 2. Glucemia capilar 3. Monitorización 4. Acceso vascular 5. Carga de líquidos IV 6. Calmar el dolor 7. Tratamiento específico Broncoespasmo severo Laringitis severa Trauma tórax penetrante Hemorragia DH leve Hemorragia grave DH grave Sepsis Quemadura grave Trauma abdominal penetrante
  25. 25. TEP: diagnóstico fisiopatológicos PRIORIDADES • DISFUNCIÓN DEL SNC 1. Valorar oxígeno 2. Glucemia capilar 3. Monitorización 4. Acceso vascular 5. Calmar el dolor Tratamiento específico • FALLO CARDIOPULMONAR 1. Oxígeno 2. Glucemia capilar 3. Monitorización 4. Valorar iniciar RCP 5. Acceso vascular Hipoglucemia Lesión cerebral Intoxicación Sepsis Parada Cardiorespiratoria
  26. 26. Sistemática de abordaje 1. Evaluación inicial: TEP 1ª impresión general: diagnóstico fisiopatológico Prioridades iniciales 1. Evaluación primaria: ABCDE Exploración física y Constantes 2ª impresión general: Prioridades y tto inicial 1. Evaluación secundaria: SAMPLE Anamnesis dirigida y completar EF 3ª impresión general: Prioridades y tto inicial 1. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias 2. Monitorización y reevaluación continuada …......  DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO SIN MANOS CON MANOS
  27. 27. ABCDE (rapidez según estado del TEP) A  Vía aérea permeable. En trauma, alerta cervical B  Respiración. Oxigenación y ventilación (breathing) C  Cardiocirculatorio. Control de hemorragias externas y valoración hemodinámica. Arritmias. D  Discapacidad (estado neurológico). Nivel de consciencia y tratar convulsiones. Pupilas. Glasgow. Descartar HTIC. E  Exposición y control térmico. Tratar hiper e hipotermia. SAMPLE (durante ABCDE) S  Signos y síntomas A  Alergias M  Medicamentos P  antecedentes Patológicos (Hª médica pasada y actual) L  úLtimo alimento ingerido E  Eventos relacionados con la enfermedad o accidente
  28. 28. Caso clínico 1 • Lactante de 10 meses con fiebre de 6 horas de evolución, Tª máx. 38,4ºC • Leves síntomas catarrales • Peso: 9,300 Kg, Tª Axilar 38,5ºC • Estando en sala de espera inicia cuadro de alteración de la consciencia con movimientos anómalos generalizados y respiración ruidosa • Color normal. No alteraciones cutáneas.
  29. 29. Caso clínico 1 Evaluación inicial: TEP
  30. 30. Caso clínico 1 Evaluación inicial: TEP Diagnóstico fisiopatológico
  31. 31. Caso clínico 1 Evaluación Primaria: ABCDE y constantes A. Evidencia de obstrucción B. Respiración “ruidosa”. Distrés leve. AR: ruidos altos, aceptable entrada de aire C. Leve cianosis peribucal. AC rítmica D. Sensorio anormal: desconexión y movimientos convulsivos E. No lesiones externas
  32. 32. Caso clínico 1 PRIORIDADES ¿Qué le pasa a este niño? ¿ESTÁ CONVULSIONANDO?
  33. 33. Caso clínico 1 Prioridades 1. Apertura vía aérea y aspirado de secreciones 2. Guedel 3. Oxígeno 4. Glucemia capilar 5. Constantes y Monitorización Midazolam bucal o Diazepam rectal Antitérmico
  34. 34. Caso clínico 2 • Niño de 11 años con dolor abdominal de 12 horas de evolución • 1 vómito. No deposiciones diarreicas • Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se localiza en FID • Deambulación dolorosa • Sensorio normal. Color normal. No dificultad respiratoria • Peso: 32 Kg, Tª Ax 37,9ºC, TA 106/65 mmHg, FC 89 lpm, SAtO2 97%
  35. 35. Caso clínico 2 Evaluación inicial: TEP
  36. 36. Caso clínico 2 Evaluación inicial: TEP Diagnóstico fisiopatológico
  37. 37. Caso clínico 2 Evaluación Primaria: ABCDE y constantes A. Sin evidencia de obstrucción B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal. C. Normal. D. Sensorio normal. E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa. Blumberg positivo.
  38. 38. Caso clínico 2 PRIORIDADES ¿Qué le pasa a este niño? ¿TIENE UNA APENDICITIS?
  39. 39. Caso clínico 2 Prioridades 1. Acceso vascular con analítica pre-operatoria y METAMIZOL IV. 2. Dieta absoluta. Sueroterapia a basales 3. E. 3ª: Exploraciones complementarias ecografía abdominal Apendicetomía Antibioterapia
  40. 40. Caso clínico 3 • Lactante de 9 meses que hace 3 horas inicia llanto intenso no habitual • Posteriormente ha presentado 3 vómitos y desde entonces somnolencia • No diarrea. No fiebre • Somnolencia. Color pálido. Respiración normal.
  41. 41. Caso clínico 3 Evaluación inicial: TEP
  42. 42. Caso clínico 3 Evaluación inicial: TEP Diagnóstico fisiopatológico
  43. 43. Caso clínico 3 Evaluación Primaria: ABCDE y constantes Constantes: 7.500 Kg, 36,9ºC, TA 95/65 mmHg, FC 125 lpm, SatO2 97% A.Sin evidencia de obstrucción B.Respiración regular sin dificultad. AR: normal. C.Pálido. AC anodina, pulso rápido. Relleno capilar 1 seg D.Somnoliento. Irritable. Reacciona a estímulos. No focalidad. E.No erupción ni lesiones. Abdomen blando, dudosamente doloroso a la palpación en HD.
  44. 44. Caso clínico 3 Prioridades Ecografía abdominal urgente TAC craneal urgente Avisar al cirujano Avisar al neurocirujano Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa Nada de lo anterior
  45. 45. Caso clínico 3 Prioridades Ecografía abdominal urgente TAC craneal urgente Avisar al cirujano Avisar al neurocirujano Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa Nada de lo anterior
  46. 46. Caso clínico 3 PRIORIDADES ¿Qué le pasa a este niño? ¿UNA INVAGINACIÓN, UNA HEMORRAGIA INTRACRENEAL? ¡¡ SHOCK DESCOMPENSADO !!
  47. 47. Caso clínico 3 Prioridades 1. Oxígeno 2. Glucemia capilar (145 mg/dL) 3. Monitorización continua 4. Vía venosa y analítica 5. Carga de SSF A/S: anodina Ecografía abdominal: normal TAC craneal: HSA  Avisar neurocirujano para valoración
  48. 48. Caso clínico 4 • Niña de 3 años que sufre caída accidental desde la litera superior mientras dormía. Llanto inmediato. No pérdida de consciencia. • Ha presentado 4 vómitos. • Destaca somnolencia • Coloración normal. No dificultad respiratoria. • Hematoma en ojo izquierdo.
  49. 49. Caso clínico 4
  50. 50. Caso clínico 4 Evaluación inicial: TEP
  51. 51. Caso clínico 4 Evaluación inicial: TEP Diagnóstico fisiopatológico
  52. 52. Caso clínico 4 Evaluación Primaria: ABCDE y constantes Constantes: 13,5 Kg, 36,9ºC, TA 90/50 mmHg, FC 115 lpm A. Sin evidencia de obstrucción B.Respiración regular sin dificultad. AR: normal. C.Normal. D.Somnoliento. Irritable. E.Hematoma periorbitario
  53. 53. Caso clínico 4 Prioridades Llamar al cirujano Avisar a UCI Analítica de sangre con pruebas de coagulación y solicitar TAC craneal Acceso vascular, analítica y TAC Nada de lo anterior
  54. 54. Caso clínico 4 Prioridades Llamar al cirujano Avisar a UCI Analítica de sangre con pruebas de coagulación y solicitar TAC craneal Acceso vascular, analítica y TAC Nada de lo anterior
  55. 55. Caso clínico 4 Prioridades Llamar al cirujano Avisar a UCI Analítica de sangre con pruebas de coagulación y solicitar TAC craneal Acceso vascular, analítica y TAC Oxígeno, glucemia, monitorización y acceso vascular
  56. 56. Caso clínico 4 Prioridades 1. Oxígeno 2. Glucemia capilar (95 mg/dL) 3. Monitorización continua 4. Vía venosa y analítica 5. Analgesia IV TAC craneal: Fractura de órbita y hematoma epidural Traslado a la UCI
  57. 57. Caso clínico 5 • Niña de 2 años sin antecedentes de interés que consulta por fiebre de 16 h de evolución y exantema petequial generalizado • Irritable. • Palidez cutánea. Exantema petequial. • No dificultad respiratoria
  58. 58. Caso clínico 5 Evaluación inicial: TEP
  59. 59. Caso clínico 5 Evaluación inicial: TEP Diagnóstico fisiopatológico
  60. 60. Caso clínico 5 Evaluación Primaria: ABCDE y constantes Constantes: 8,9 Kg, 36ºC, TA 90/50 mmHg, FC 130 lpm A. Sin evidencia de obstrucción B.Respiración regular sin dificultad. AR: normal. C.Palidez cutánea. Exantema petequial. D.Irritable. E.No lesiones externas
  61. 61. Caso clínico 5 Prioridades Monitorización, perfusión con SG 5% y antibiótico Oxígeno, glucemia, monitorización, vía y perfusión con SSFF Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica y antibiótico Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica, punción lumbar y antibiótico Nada de lo anterior
  62. 62. Caso clínico 5 Prioridades  Monitorización, perfusión con SG 5% y antibiótico Oxígeno, glucemia, monitorización, vía y perfusión con SSFF  Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica y antibiótico  Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica, punción lumbar y antibiótico  Nada de lo anterior
  63. 63. Caso clínico 5 Prioridades 1. Oxígeno 2. Glucemia capilar y gasometría 3. Monitorización continua 4. Vía venosa 1 5. Carga de SSF por vía 1 Acceso venoso 2 con analítica con hemocultivo Antibioterapia ev por vía 2
  64. 64. GRACIAS!!

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