Síndrome anticolinérgico

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Sesión Marina Ortuño R3 MFyC
Julio/11

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Síndrome anticolinérgico

  1. 1. Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias.<br /> La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina. <br />A la exploración física…<br />
  2. 2. -Caliente como el infierno(Hipertermia)-Ciego como un murciélago(Midriasis , visión borrosa)-Seco como un hueso(Anhidrosis)-Rojo como la remolacha(Sofoco cutáneo,vasodilatación)-Loco como una cabra(Alucinacones, delirio)<br />Sd .Anticolinérgico<br />
  3. 3. Introducción<br />> 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas<br />La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente<br />La ingestión oral es la más común<br />
  4. 4. Fármacocinética<br />Músculo liso (Intestinal,bronquial, cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.<br />
  5. 5. Clínica<br />VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor<br />Anhidrosis: Piel seca por falta función gl.sudoríparas<br />Hipertermia: se produce con frec. Por la anhidrosis<br />Delirio: agitación ,disartria, conusión, desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales<br />Retención urinaria: Musc. Detrusor y esfinter uretra bajo control R’sMusc. ->↓ deso orinar , no obertura uretra.<br />Taquicardia: el primero que aparece<br />↓ o ausencia de ruidos intestinales<br />
  6. 6. Diagnóstico diferencial<br />Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia, retención urinaria o convulsiones <br />Sd.Serotoninérgico<br />Sd.Neuroléptico maligno<br />Sd.Simpáticomimético<br />Hipertermia maligna<br />Procesos orgánicos:<br />Sepsis<br />Meningitis o Encefalitis<br />
  7. 7. Importante! <br />Anhidrosis -> Sd.Anticolinérgico<br />Diaforesis-> Sd.Serotoninérgico<br />Sd.Simpaticomimético<br />Agente causal probable de la clínica:<br />Sd.SerotoninérgicoSd.Anticolinérgico<br />VenlafaxinaQuetiapina<br />
  8. 8.
  9. 9. Pruebas a realizar<br />BMTest<br />ECG (prolong. QRS y QT y arritmias)<br />Niveles de salicilato y acetaminophen<br />CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis)<br />Test embarazo (♀ fértiles)<br />
  10. 10. Manejo y tratamiento inicial<br />Estabilización de vía aérea, respiración y circulación<br />Vía periférica<br />O2 suplementario<br />Monitorización cardíaca<br />Pulsioximetríacontínua<br />
  11. 11. Tratamiento específico<br />SI prolongación intervalo QRS o arritmias<br />Bicarbonato sódico<br />Agitación y convulsiones<br />TTO inicial con BDZ (↑umbral de seguridad)<br />No usar fenotiazinasy butirofenonas-> exacerbación síntomas <br /> (Haloperidol)<br />Hipertermia <br />Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev)<br />Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos<br />
  12. 12. Antídoto: fisostigmina <br />Mayoría casos -> sólo medidas de soporte<br />Indicación -> Afectación periférica +del SNC moderada –severa<br />No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT)<br />Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación<br />Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v<br />Se puede repetir administración tras 20-30 min <br />T1/2: 15min ->efecto dura más.<br />
  13. 13. Ojo!<br />Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden tener efectos anticolinérgicos. <br />Se pueden manifestar de forma sútil, sin una clínica tan florida13-> Toxicidad por anticolinérgicos.<br />Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos.<br />Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!<br />
  14. 14. Bibliografía<br />Up to date<br />Medicina de urgencias y emergencias.<br />Jimenez Murillo. 4ª Ed.<br />

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