Sesion+urgencias+r4

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Sesion+urgencias+r4

  1. 1. URGENCIASALERGOLÓGICAS Nicolás M. Maldonado. R4 MFyC. CS: Calvia.
  2. 2. Introducción• Anafilaxia• Asma bronquial• Alergia a picadura de himenópteros
  3. 3. ANAFILAXIA
  4. 4. Anafilaxia: definición• Reacción alérgica aguda sistémica• Liberación súbita mediadores inflamación• Mecanismo IgE (reacción tipo I)• No mecanismo IgE: anafilactoides
  5. 5. Anafilaxia: etiología• Medicamentos• Alimentos• Veneno de himenópteros• Látex• Parásitos
  6. 6. Anafilaxia: clasificación Leve Moderada Grave Prurito palmo-plantar  Lo anterior  Lo anterior Lesiones cutáneas  Broncoespasmo  Hipotensión/Shock- eritema  Disfagia  TQ/Arritmias- exantema  Disfonía  Síncope- urticaria/angioedema  Síntomas digestivos  nivel conciencia Rinitis -náuseas/vómitos  Estridor -dolor abdominal  IRA -taquipnea Malestar -cianosis -diarrea  PCR Mareo/ansiedad
  7. 7. Anafilaxia: actitud a seguir Avisa a tu ADJUNTO !!!• Retirar agente causal• Via aérea permeable• O2 x VMK 35-50%• 2 vías periféricas• Monitorización (TA, FC, Sat O2, EKG)• Hg, Bq, Triptasa sérica, GSA
  8. 8. Anafilaxia: actitud a seguir• Adrenalina 0.3-0.5mg i.m. (solución 1/1000) ½ amp Dosis repetidas cada 5-10 min (máx 3-4 dosis) - Niños 0.01mg/kg - Ancianos y cardiópatas (1/2 dosis)
  9. 9. Anafilaxia: actitud a seguir• Antihistamínicos vía parenteral (im o iv) - Dexclorfeniramina (Polaramine® 5mg ampollas) - Ranitidina ( Zantac® 50mg en 100 SSF/8h)• Glucocorticoides i.v. ( prevenir fases tardías ) - Metilprednisolona ( Urbasón® 1-2mg/kg ) 1-2 amp y/ó - Hidrocortisona ( Actocortina® 100mg/6h ) 1 amp
  10. 10. Anafilaxia: actitud a seguir• Broncodilatadores nebulizados Ventolín + Atrovent + Pulmicort 1-2cc 2-4cc 1-2cc• Adrenalina nebulizada (Edema de glotis refractario) (1-4mg en 4ml SSF)
  11. 11. Anafilaxia: actitud a seguir valorar si tto βbloqueante Glucagón® 1mg/mlSi no mejora (Efectos 2º: vómitos, hipoK+, hiperglucemia) valorar si tto con IECAS Angiotensina II (si hipotensión refractaria)
  12. 12. Anafilaxia: evolución• Remisión en unas horas (mas frecuente)• Bifásica: reaparición de los síntomas 8-12hs• Persistente: >24 h• Evolución fatal mortalidad 1% Observación 12-24 h
  13. 13. Anafilaxia: errores frecuentes• No administrar adrenalina• Confiar en los corticoides (tardan 4-6h en actuar)• No administrar tratamiento domiciliario -Corticoides (pauta descendente) -Antihistamínicos
  14. 14. ASMA BRONQUIAL
  15. 15. Asma bronquial: definición• Obstrucción bronquial reversible• La alergia es la causa más frecuente
  16. 16. Crisis asmática: clínica• Disnea• Tos• Sibilancias• Uso musculatura accesoria
  17. 17. Criterios de gravedad Datos clínicos Datos gasométricos• nivel de conciencia • PO2 <60mmHg• Habla entrecortada • PCO2 >45mmHg• Cianosis • Ph <7.35• Fatiga muscular• Uso musculatura accesoria• Silencio auscultatorio• Bradicardia• Hipotensión arterial
  18. 18. Crisis asmática: actitud a seguir • Sat O2 • Via aérea permeable • Vía venosa periférica • Hg, Bq, GSA y Rx Tórax
  19. 19. Crisis asmática: tratamiento• Reposo• O2 x VMK 35-50%• Broncodilatadores• Corticoides i.v.• ATB (si infección respiratoria) Revalorar cada 30 min (auscultación, Sat O2 y Peak-Flow)
  20. 20. Crisis asmática: criterios de UCI• Persiste insuficiencia respiratoria• Acidosis respiratoria (ph <7.25 y pCO2>45)• Confusión o somnolencia• Coma o parada respiratoria
  21. 21. Crisis asmática: tto al alta• Inhaladores (introducir o ajustar)• Corticoide oral (pauta descendente)• ATB (si infección)• Derivar a consulta de Alergología
  22. 22. HIMENÓPTEROS
  23. 23. Picadura de himenópteros Reacciones tóxicas (no alérgicas) (respuesta de los tejidos al veneno)  Prurito y eritema en zona de la picadura Locales:  <10 cm de diámetro  Desaparición 24h  Malestar general, naúseas, síncopeSistémicas:  Rabdomiolisis e insuficiencia renal  Síntomas neurológicos y cardiovasculares
  24. 24. Picadura de himenópteros Reacciones alérgicas (mediadas por IgE)  Tumefacción > zona de la picadura Locales:  >10 cm de diámetro  Duración >7 dias Grado 1: Urticaria generalizadaSistémicas: Grado 2: Angioedema Grado 3: Sintomas respiratorios Grado 4: Sintomas cardiovasculares
  25. 25. Picadura de himenópteros Reacciones alérgicas (mediadas por IgE)  Tumefacción > zona de la picadura Locales:  >10 cm de diámetro  Duración >7 dias Grado 1: Urticaria generalizadaSistémicas: Grado 2: Angioedema Grado 3: Sintomas respiratorios Grado 4: Sintomas cardiovasculares
  26. 26. Picaduras himenópteros: tratamiento No alérgicos Reacciones locales Múltiples picaduras• Retirar aguijón (sin apretarlo) • Ingreso en observación• Aplicar frío local • Corticoides y anti-H1 e.v.• Amoniaco • Cobertura ATB amplio espectro• Analgesia : AINES • Tto efectos tóxicos (fallo renal/shock)
  27. 27. Picaduras himenópteros: tratamiento Alérgicos Reacciones locales intensas • Aplicar frío local • Anti-H1 10-20mg/día v.o. (levocetirizina, ebastina, desloratadina, etc) • Corticoides 20-40mg/día v.o. (pauta descendente 3-5 dias)Si la reacción es próxima a boca o cuello deberá permanecer en observación
  28. 28. Picaduras himenópteros: tratamiento Alérgicos Reacciones sistémicas • Tratamiento del shock anafiláctico • Si picadura en extremidad: - colocar torniquete por encima - aflojar cada 10 minutos - 2ª dosis de adrenalina en punto de picadura ( no en cara y manos )
  29. 29. Picadura de himenópteros Remitir a Consulta de Alergología Reacciones locales intensas y sistémicasCon inmunoterapia 98% de pacientes toleran nuevas picaduras
  30. 30. ¡Muchas gracias!

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