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Paniculitis

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A raiz de un caso clinico

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Paniculitis

  1. 1. ANE MARIE PLETEA –R3 MFyC C.S SANTA PONCA
  2. 2.  MOTIVO DE CONSULTA : Eritema en ambas piernas  ANTECEDENTES PERSONALES: - Alergia a la mercromina - Intolerancia digestiva al mimpara - Trasplante renal de cadáver (2007) con nefropatía crónica - HiperPTH s de origen renal - HTA s.  TRATAMIENTO HABITUAL: ezetimiba/ simvastatina 10/20 mg 0-0-1, everolimús 1 mg 1- 0-1, everolimus 0.25 mg 1-0-1, micofenolato 500 mg 1-0-1, telmisartan 20 mg 1-0-1, carbonato 1 sobre 1 g/24hs
  3. 3.  Varón de 27 años acude a urgencias por presentar desde hace 12 días bultomas en extremidades inferiores (piernas: ambas caras) de aparición progresiva con aumento de tamaño, dolorosos, acompañado de sensación distermica (de predominio nocturno), perdida de peso de aprox. 2 kg en 1 mes, sin otra sintomatología.
  4. 4. En Urgencias:  Constantes: Tª: 36.9ºC. FC: 84 lpm. FR: 16 rpm. TA: 143/79  BEG. MMII: Región anterior/posterior de las piernas: lesiones induradas, tipo placas eritematosas, con nódulos centrales, sobreelevados y dolorosos, de diferentes tamaños, irregulares, color rojo brillante.  Resto de la exploración física : normal  A.G: Hemograma: Leucos 9140 (N 74.5%, L 15.9%), Hb 12g/dl, Hto 35.3%, PLQ 368000. Bioquímica: Glu 97, Urea 64mg/dl, Cr 2.24mg/dl (basal entorno a 2mg/dl), GPT 24, GGT 46, Prots totales 80.2g/l, Ca 11.1mg/dl (basal entorno a 10.7mg/dl), Na 140, K 4.7, CK 68, PCR 8.40mg/dl  Sedimento de orina: anodino  Rx de tórax pa y lat: normal
  5. 5.  PANICULITIS IDIOPÁTICA VS INFECCIOSA  TRASPLANTE RENAL (2007) en tratamiento con everolimus
  6. 6.  Ingresa en NFR :  PIC Dermatología : biopsia cutánea del MID + Clovate crema  Se completa estudio: Inmunología: ANA y FR negativos. CH50 normal. Mantoux: negativo  Tras iniciar tto antibiótico e.v. y esteroideo, con rápida y progresiva mejoría de las lesiones hasta que desparecer, sin encontrar causa aparente para el cuadro  Biopsia cutánea: El fragmento está revestido por epidermis que presenta buena maduración observándose a nivel profundo una marcada fibrosis esclerodermiforme de haces gruesos y esclerosados. Diagnòstico: Maracada reacción esclerodermiforme profunda.
  7. 7.  Paniculitis: procesos en los que la inflamación se localiza en el tejido celular subcutáneo. Clínicamente: nódulos cutáneos.  Clasificación: lobulillar y septal (E.N)  1-5 casos por 100.000 habitantes  Entre la 2ª y la 4ª década de vida  Mujeres: 6x varones
  8. 8.  > de 150 entidades asociadas  Etapa infantil: estreptococo, tuberculosis, infección gastrointestinal  Adultos: idiopático (37-60%), infecciones, enfermedades inflamatorias, neoplasias, fármacos etc.  E.N: primer síntoma
  9. 9.  Respuesta de hipersensibilidad frente a estímulos antigénicos (agentes infecciosos, medicamentos etc)  Inmunocomplejos circulantes y activación del complemento  Las piernas: la gravedad, ausencia de músculos, escaso aporte arterial etc.  Habitualmente no se asocia a vasculitis
  10. 10.  Súbito: nodulos dolorosos, calientes, de 1 a 5 cm, distribución simétrica y bilateral (pretibial, brazos, muslos, tronco)  Rojo- brillante se aplanan, purpuricos amarillenta- violacea  No dejan cicatriz, curan en 2 meses  +/- febricula, MEG, tos, artralgias, artritis
  11. 11.  ¿Cuando realizamos pruebas complementarias?  Lo mas importante: descartar proceso subyacente  AG: HG+BQ con función hepática y renal  VSG  Biopsia punch: en muchas ocasiones se obtienen muestras inadecuadas para el dgn patologicos  Rx de tórax pa y lat (TBC, sarcoidosis)  Mantoux
  12. 12.  Vasculitis nodular(eritema induratum/ enfermedad de Bazin): infección bacterial o fungica, con tromboflebitis superficial y vasculitis cutánea.  Nodulos por TBC cutanea  Erupción cutánea E.N-like: a. Tromboflebitis superficial b. Vasculitis cutánea c. Infecciones cutáneas bacterianas (Stafilococcus, Sporothrix, Nocardia, Mycobacterium etc.) d. Granuloma anular subcutaneo
  13. 13. Idiopático: tratamiento sintomático  Reposo en la cama: baja laboral  AINES  Autolimitado Secundario: tratamiento especifico
  14. 14.  Mayoría de los casos idiopático  Descartar proceso subyacente  En nuestro caso se trata de un paciente inmunodeprimido por su patología de base
  15. 15.  Erythema nodosum (UpToDate-2014): Kaveh G. Shojania  Eritema nodoso (FMC-2010; 17(7): 505-506): Julian Diaz Sanchez  Erythema nodosum in renal transplant recipients: multiple cases and review of literature (2009 John Wiley & Sons A/S): O. Gheith

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