1.
OSTEOPOROSIS
Sara Gandia Lopez
R4 MFiC C.S. Calvià

2.
DEFINICIÓN
Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a
una persona a un riesgo aumentado de fractura

3.
DEFINICIÓN
Principales factores de riesgo de facturas
Caídas
Edad
VS
90%fx fémur
por caídas
En mayores
de 80 años

4.
EPIDEMIOLOGÍA
 España:
 35% mujeres entre 60-70 años
 52,2% >70 años
 ¿IMPORTANCIA? Fracturas que asocian alta morbimortalidad
 60.000 nuevas fracturas de cadera/año gran gasto sanitario

5.
CLASIFICACIÓN
 Umbral de fractura por fragilidad
pico de MO adquirido hasta los 30 años velocidad de su pérdida
 Desde 1993 clasificación de la OMS
 Primaria
según la causa originaria del déficit óseo
 Secundaria

6.
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
 Endocrinológica: DM, hipertiroidismo, HPT, Cushing….
 Enfermedades crónicas: IR, IH, Sd. Malabsorción, A.reumatoide
 Anorexia nerviosa/ejercicio extenuante
 Inmovilización generalizada y/o localizada
 Malnutrición y/o consumo excesivo de OH
 Fármacos

7.
¿QUÉ HAREMOS?

8.
 ANALITICA?
 RADIOLOGÍA?
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA Y OSTEOPOROSIS

9.
 Guía NOGG FRAX, España estudio FRIDEX para validarla
 Comunidad Madrid calculadora propia
 Guía SIGN y NICE Q-fracture
 Modelo tradicional Factores de riesgo
FRAX vs modelo tradicional coste-efectividad mayor (estudio FRIDEX)

10.
FRAX
Bajo: <5%
Moderado: 5-7,5%.
Alto: >7,5%.

11.
DXA
 No está indicado:
 De forma rutinaria antes de calcular el riesgo de fractura mediante el
FRAX sin el T-score.
 En el estudio del dolor crónico de espalda.
 En el estudio de la cifosis dorsal.
 En mujeres menores de 65 años excepto que presenten factores de
riesgo elevado para fracturas por fragilidad y osteoporosis.
 En el estudio rutinario de la menopausia.
 Para la confirmación de osteoporosis cuando ha existido previamente
una fractura por fragilidad.

12.
 ANALITICA:
 Hemograma, VSG, CA, P, Cr, iones, albumina, FA, transaminasas, TSH, PTH
 Proteinograma (anemia e IR)
 Calcio urinario 24h
 Vitamina D: fracturas de repetición, si pérdida masa ósea a pesar de tto o
sospecha de alteración de la absorción

13.
También se recomienda:
-Medida anual de la altura y la evaluación de la presencia de cifosis para valorar la posibilidad de fracturas
vertebrales no diagnosticadas.
·Pérdida de altura de más de 2 cm en el último año o 6 cm a lo largo de los años  búsqueda activa de
posibles fracturas vertebrales asintomáticas con radiografía simple
El diagnostico radiológico de Fractura
vertebral exige un descenso de >20-
25% de la altura del cuerpo vertebral

14.
¿CUÁNDO TRATAR Y CON QUÉ?
 Pacientes con alto riesgo de fractura
 Pacientes con antecedentes de fractura
Tratamiento no farmacológico
Dieta Ca y
Vitamina D
Ejercicio físico
Abandono
del tabaco
Prevención
caídas

15.
PRESCRIBIR
Expectativas de vida y duración del tratamiento
Riesgo de fracturas
Eficacia de los fármacos
Efectos adversos de los mismos
Y ANTES DE PRESCRIBIR, VALORAR…

16.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Obtenida de: Rodríguez Álvarez MM, Duch Juvinyà B. Criterios para la deprescripción en osteoporosis. FMC.
2017;24(10):590-5.

17.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antiresortivos
 Bifosfonatos
 Alendronato, risedronato y etidronato
 Zoledronato
 SERM: raloxifeno, bazedoxifeno
 Inhibición RANKL: denosumab
 Osteoformadores
 Teriparatida
 Acción dual: ranelato de estroncio

18.
1ª línea: Alendronato y risendronato
2ª línea: zolendronato y denosumab
3ª línea: teriparatida, ibandronato y raloxifeno
Los fármacos antiosteoporóticos solo son coste-efectivos en poblaciones
>69 años + DMO baja + antecedentes previos fractura
Incremento de DMO no variable de eficacia clínica

19.
¿SE DEBE DEPRESCRIBIR EN OSTEOPOROSIS?
 ¿Qué es?: retirada planificada y estandarizada de la medicación crónica,
siempre de forma individualizada y bajo criterio médico
 ¿Cómo?: según criterios STOP/START
 ¿A quién?: a la población de bajo riesgo para no exponer a efectos
secundarios (fracturas atípicas, osteonecrosis maxilar, FA…)
 Repasar el tratamiento en pacientes de alto riesgo principalmente en
prevención secundaria

20.
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
 Estudio FIT: disminución riesgo fractura cuando T-score < -2,5
 Estudio Imaz et al.
 ninguna intervención farmacológica evaluada en comparación con calcio más
vitamina D o placebo obtienen razones coste-utilidad aceptables si el
tratamiento se inicia antes de los 69 años.

21.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Obtenida de: Rodríguez Álvarez MM, Duch Juvinyà B. Criterios para la deprescripción en osteoporosis. FMC. 2017;24(10):590-5.

22.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 Estudio FLEX y HORIZON:
 Bifosfonatos > 5 años no aporta mayor beneficio
 Vacaciones terapéuticas
Bifosfonatos
permaneces
en matriz ósea
durante 10
años y se
liberan
gradualmente
Denosumab no
tiene efecto
residual.
¿efecto sobre
la resorción?

23.
Deprescripción

24.
¿CUÁNDO DERIVAR?
 Fractura o pérdida significativa DMO a pesar de buen cumplimentación
de fármacos de primera línea
 Intolerancia a fármacos de primera o segunda línea de tratamiento
 Sospecha de osteoporosis secundaria
 DMO extremadamente baja

25.
Errores
frecuentes
Iniciar
tratamiento sin
evaluar el riesgo
de fractura
Mantener el tto
tras 3-5 años en
pacientes con
riesgo bajo
Retira tto a lo
3-5 años en
alto riesgo
No tener en
cuenta cambios
en factores de
riesgo, situación
clínica y DMO
periódica al
reevalluar
No reevaluar
al paciente a
los 3-5 años de
inicio tto

26.
CONCLUSIONES
 El principal objetivo de los fármacos antiosteoporóticos es reducir el riesgo
de fractura. La edad y las caídas son los principales factores de riesgo.
 La decisión de continuar el tratamiento se tiene que basar en la valoración
individual de riesgo-beneficio.
 Los pacientes con bajo riesgo de fractura, sin fractura durante el
tratamiento ni previa y que mantengan un T-score a nivel femoral > -2’5 se
pueden beneficiar de la retirada del tratamiento.
 Los principales motivos para la reintroducción del tratamiento son la
aparición de una nueva fractura o la perdida significativa de densidad
mineral ósea.

27.
BIBLIOGRAFÍA
 Rodriguez Alvarez MM, Duch Juvinya B. Criterios para la deprescripcion en
osteoporosis. FMC. 2017;24(10):590-5.
 Tratamiento de la osteoporosis postmenopausica .Cuando tratar la
osteoporosis? Docencia Rafalafena.
 Marco Tejon E , Caniego Rodrigo MD , et al. Tratamiento de la osteoporosis
postmenopausica: a quien, como, cuanto. Boletin Farmacoterapeutico de
Castilla la Mancha. 2017. Vol.VXIII, No1.
 Delgado E, Munoz M, Montero B, Sanchez C, Gallagher P, Cruz-Jen- toft A.
Prescripcion inapropiada de medicamentos en los pacientes ma- yores: los
criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9. [Acceso 6 de
febrero de 2018]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-
revistaespanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-prescripcion-
inapropiadamedicamentos-los-pacientes-S0211139X09001310

28.
GRACIAS