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Mastitis

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Sesión sobre el manejo de la mastitis en Atención Primaria

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Mastitis

  1. 1. MASTITIS HELENA PUJOL GIROL R2 MFyC SANTA PONÇA PEDIATRÍA AGOSTO 2016
  2. 2. MICROBIOTA LECHE HUMANA  Bacterias fisiológica de la leche humana: estafilococos, estreptococos, con una concentración inferior a 2.000 bacterias/mL.  Mastitis: disbiosis de la microbiota normal de la glándula mamaria.
  3. 3. MASTITIS AGUDA  Dolor intenso  Síntomas inflamatorios (enrojecimiento, tumefacción, induración)  Síntomas constitucionales (fiebre, malestar)  Diagnóstico fácil.  S. Aureus la mayoría.  Absceso como posible complicación.
  4. 4. MASTITIS SUBAGUDA  Dolor +/- intenso. Tipo pinchazos, con calambres. Sensación de quemazón.  Síntomas locales: grietas y/o zonas de induración.  Sin afectación sistémica.  S. Epidermidis, Strept. salivarius, Corynebacterium.  Diagnóstico más difícil: infradiagnóstico e infravaloración.  Más incidencia.  Son la causa de más destetes no deseados.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA MASTITIS  Bacterias  películas biológicas (biofilms) en el epitelio de los acinos y los conductos galactóforos  la luz de los conductos se reduce  aumenta presión (dolor).  Obstrucción de conductos  retención leche, empeoramiento signos locales. (perlas de leche en orificios del pezón).
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA MASTITIS
  7. 7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Postura del niño al pecho correcta o si presenta alguna patología (frenillo corto o anquiloglosia, micrognatia, macrognatia, reflejo hipertónico de lengua, etc.). o Síndrome de Raynaud: vasosoespasmo de las arteriolas de las partes terminales del cuerpo. 3 fases (palidez, cianosis, rubor). Puede ser la 1ª manifestación. Tto: nifedipina. o Mastitis tuberculosa: nódulo irregular en los cuadrantes superior o central externos. o Herpes (se desaconseja lactancia si afecta al pezón).
  8. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Mastitis subclínica. Causada por las mismas especies que en la m. subaguda pero sin llegar a concentraciones elevadas. Falsa sensación de poca producción de leche, no dolorosa. o Mastitis granulomatosa: enf. benigna rara, que afecta a mujeres en edad fértil tras embarazo, unilateral, masas inflamatorias dolorosas, pueden llegar a fistulizar, en ocasiones deformidades mamarias. o Desmentir el mito de las cándidas (falsa creencia de que es la principal causa de mastitis).
  9. 9. FACTORES PREDISPONENTES  Respuesta del sistema inmunitario del hospedador y su interacción con la cepa bacteriana que causa la infección. Control de una infección mamaria es más difícil: la leche actúa como diluyente de los factores inmunitarios y debido a su composición también los bloquea.  Administración de antibióticos sin una base racional en la última etapa del embarazo y parto  Desaparecen las bacterias sensibles pero persisten las más resistentes, que proliferan (disbiosis microbiota mamaria). Aumento cepas de S. Aureus meticilin resistentes aisladas en mastitis. Aumento incidencia mastitis relacionadas con tratamientos antibióticos. Se sugiere revisar el protocolo de antibioterapia intraparto para el estreptococo de grupo B (tto: penicilina G)
  10. 10. DIAGNÓSTICO  Diagnóstico clínico.  Pero se recomienda a toda mujer lactante con síntomas sugerentes, recoger una muestra de leche lo antes posible para confirmar o descartar una mastitis infecciosa.  Aunque habitualmente el tratamiento se instaura de forma empírica.  Siempre antes de tratamiento antibiótico!! (coinfecciones, aumento de R). CULTIVO DE LECHE
  11. 11. CULTIVO DE LECHE
  12. 12. TRATAMIENTO MASTITIS SUBAGUDAS  Debe basarse en el cultivo, identificación y antibiograma.  Tratamiento empírico (si no es posible realizar cultivo/antibiograma o no se puede esperar hasta obtener los resultados): AGUDAS: - ATB: AC, cloxacilina, cefalosporinas - Analgesia SUBAGUDAS: - Probióticos - ATB si fracaso (ciprofloxacino, Cotrimoxazol) - Analgesia SUBCLÍNICAS: - Probióticos Tto antibiótico no implica suspender la lactancia
  13. 13. TRATAMIENTO MASTITIS SUBAGUDAS Y SUBCLÍNICAS o Los agentes causantes de mastitis subagudas y subclínicas son más resistentes a la antibioterapia. o Afortunadamente, responden bastante bien al tratamiento con probióticos. o Ensayos clínicos que demuestran una mayor eficacia del tratamiento con probióticos frente a antibioterapia, además de que no presentan efectos secundarios. o Algunas cepas de Lactobacillus salivarius aisladas de leche humana (CECT5713 o PS2): eficaces en >90% de los casos. (pendiente comercialización en España). o Sí comercilizada: L. fermentum CECT571613, eficaz en un 65-70% de los casos: Lactanza Hereditum. o 2 comprimidos al día como dosis de ataque una semana y 1 al día durante dos semanas más (3 semanas).
  14. 14. PRÁCTICAS COMUNES PERO NO RECOMENDABLES o Sequedad pezón/areola: no debe extenderse gotas de la propia leche en el pezón y la areola mamaria después de la tomas, si se sospecha mastitis (propaga la infección). o Si existe sequedad en la zona, aplicar aceite de oliva. o No aplicar calor local. Por un lado ayuda a desinflamar la zona, pero al aumentar la Tª favorece la multiplicación de las bacterias. o Si es necesario, aplicar inmediatamente (3-5 min) antes de la toma, y seguidamente frío local (5-10 min).
  15. 15. ¡MUCHAS GRACIAS!

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