Manejo de la bronquiolitis en AP

3,331 views

Published on

Sesión impartida por Dra. Marina Ortuño en el CS Calvià (25/1/11)

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,331
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
223
Actions
Shares
0
Downloads
85
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manejo de la bronquiolitis en AP

  1. 2. 60% Rinovirus Adenovirus Metapneumovirus h. Bocavirus h. Influenza A y B Parainfluenza
  2. 3. <ul><li>Laringitis </li></ul><ul><li>Traqueobronquitis </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Ritnitis </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>Mucoviscidosis </li></ul><ul><li>Aspiración de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Tos ferina </li></ul>
  3. 4. Escala de Wood-Downes modificada. Afectación leve: 0-3 puntos Afectación moderada: 4-5 puntos Afectación grave: 6 o más
  4. 5. HSJD (publicado en anales Esp de pediatra supl.132 1999) Afectación leve < 5 puntos Afectación moderada: 6-10 puntos Afectación grave > 10 puntos
  5. 6. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Valoración de factores de riesgo </li></ul><ul><li>Lavado nasal/aspirado </li></ul><ul><li>Valoración del estado general </li></ul><ul><li>Valoración de la gravedad: Escala clínica </li></ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul>Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap
  6. 7. Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap Salbutamol inh. En cámara inhaladora 2-4 puff/4-6h Control en 24-48h ,domicilio y control en 24h Menor de 3 meses Prematurao<35s Presencia de comorbilidad Tiempo de evolución corto (<72h) Situación socioeconómica del entorno, fact.geográficos y dificultad de transporte Incapacidad de padres para evaluar gravedad Dosis Adrenalina 0'25ml/Kg/dosis Máx 3D separadas 20min cada una Dosis Salbbutamol 0'03 ml /Kg/Dosis Máx 3D separadas 20min cada una
  7. 8. <ul><ul><li>Rechazo alimentación o intolerancia digestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de letargia </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de apnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquipnea para su edad (FR>60pm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aleteo nasal, tiraje grave, presencia de quejido y cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Sat O2 < 92-94% a.a </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad grave según la escala utilizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Si diagnóstico dudoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Incapacidad de los padres para evaluar la gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños de alto riesgo : </li></ul></ul><ul><li>· <6semanas y/o ·<6meses prematuros<32s ·Patología de base </li></ul>Criterios de ingreso
  8. 9. <ul><li>Medidas de soporte </li></ul><ul><li>O2 si Sat O 2 <92% </li></ul><ul><ul><ul><li>Si Sat O2>94% cte a.a Retirar O2 </li></ul></ul></ul><ul><li>No se recomienda el uso sistemático de BD (ni ag. β -adren,ni α - adren) </li></ul><ul><li>Si se considera oportuno utilización de BD Prueba terapéutica </li></ul><ul><li>Se recomienda uso de SSH al 3% * </li></ul><ul><ul><li>Potencial reductor del edema de via aérea </li></ul></ul><ul><li>y taponamiento mucoso y no tiene efectos adversos </li></ul><ul><li>Antibiótioco: Sólo si coinfección bacteriana. </li></ul>Posición semiincorporada a 30º. Desobstrucción nasal Mantener adecuada hidratación y nutrición Evitar factores que empeoran sintomatología Sólo continuar si existe Rta clínica Fórmula SSH:Disolviendo 10ml de ClNa al 20% en 80ml de s.fisiológico al 0'9%.Una vez preparado, caducidad de 48h *
  9. 10. <ul><li>Salbutamol oral o e.v </li></ul><ul><li>Adrenalina subcutánea </li></ul><ul><li>Xantinas o terbutalian oral </li></ul><ul><li>Mucolíticos, descongestoniantes, antitusígenos, antihistamínicos </li></ul><ul><li>GC ni inhalados ni por vía sistémica </li></ul><ul><li>Montelukast: No ha demostrado su eficacia </li></ul><ul><li>Heliox (helio 70% + O2 30%).Faltan más estudios </li></ul><ul><li>Uso de fisioterapia respiratoria: distrés e irritabilidad del lactante </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Pacientes<3meses con BA y fiebre Sedimento y/o urocultivo </li></ul><ul><li>Rx tórax si existen dudas diagnósticas, si clínica atípica. </li></ul><ul><ul><li>Aumenta el uso innecesario de antibióticos!! </li></ul></ul><ul><li>No necesario test detección de virus Tto no cambia!! </li></ul><ul><ul><li>Si se considera necesario : test de detección rápido </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil para aíslamento de pacientes ingresados y estudios de investigación </li></ul></ul><ul><li>Hemograma, PCR, PCT y hemocultivo si fiebre y sospecha de infección bacteriana </li></ul><ul><li>Gasometría no se recomienda </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados </li></ul><ul><li>Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería </li></ul><ul><li>Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS): </li></ul><ul><ul><li>15 mg/Kg IM, mensual de Noviembre a Marzo es eficaz para la prevención de los ingresos por bronquiolitis en niños de alto riesgo </li></ul></ul>
  12. 13. <ul><li>UpToDate: setember 2010. </li></ul><ul><li>Guía de práctica clínica sobre bronquiolitis aguda:recomendaciones para la práctica.12 Abril 2010. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento en AP de la Bronquiolitis. Grupo Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatras de Atención Primaria.30 Nov 2009. </li></ul><ul><li>Protocolo Hospitala Son Dureta.2010 </li></ul>
  13. 15. <ul><ul><li>Edad<12semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de comorbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de evolución corto (<72h) </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de tabaquismo en el entorno </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor número de hermanos y acudir a guarderia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacinamiento y pobreza </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de lactancia materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener Sd.Down </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener enfermedad neuromuscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo peso al nacimiento (<2.500g) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener madre joven </li></ul></ul><ul><ul><li>La menor edad al inicio de la estación VRS </li></ul></ul>

×