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Lesiones premalignas de la cavidad oral nat

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Diagnóstico diferencial de las lesiones más habituales de mucosa oral

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Lesiones premalignas de la cavidad oral nat

  1. 1. Lesiones de la Cavidad Oral Natalia Montero – R3 Medicina Familiar y Comunitaria
  2. 2. PATOLOGÍA INABARCABLE EN 30 MIN. LESIONES SIMILARES DX DIFERENCIAL
  3. 3. INDICE ✤Lesiones por agentes Mecánicos, Físicos y Químicos. ✤Infecciones ✤Estomatitis aftosa ✤Liquen plano ✤Pénfigo ✤Eritema multiforme ✤Lupus ✤Leucoplasia ✤Eritroplasia ✤COCE ✤Lesiones en lengua
  4. 4. Lesiones reactivas a agentes Mecánicos ✤Mucosa mordisqueada ✤Bruxistas, nervios ✤No tto
  5. 5. Lesiones reactivas a agentes Mecánicos • Úlceras traumáticas • +Frec. lengua. • Curación espontánea(2-3d). • Si >15 días de evolución o recidivante, después de haber eliminado sus causas • Derivar para biopsia para descartar CARCINOMA ESCAMOSO CAVIDAD ORAL (SCC)
  6. 6. Lesiones reactivas a agentes Químicos Ulceraciones 2ª QT Metotrexate, 5-Fluoracilo,Melphepan, Bleomicina. Tto aliviar dolor: Lidocaína viscosa 2%+Clorhexidina 0.12% Mucositis por QT
  7. 7. Lesiones reactivas a agentes Químicos Sobrecrecimiento gingival Hidantoínas(Fenitoína), Ciclosporina, Nifedipino. Tto: Evitar Farmacos, Higienebucal y deriver a odontología para gingivectomía.
  8. 8. Lesiones reactivas a agentes Químicos Osteonecrosis por Bifosfonatos/Denosumab • Osteomielitis crónica que evoluciona lentamente sin tendencia a la curación espontánea. • Tratamiento de: Osteoporosis, Enf.Paget, MM, M Ca. Mama y de Próstata. • +frec. Pamidronato y Ac.Zoledrónico.,Alendronato (Fosamax) Risedronato(Actonel)
  9. 9. BIFOSFONAT OS Patogenia • Inhiben resorción ósea y disminuyen recambio óseo. Factores de Riesgo • Exodoncias( lo más frecuente) ,implante, cx periapical, cx periodontal, roces prótesis,abscesos dentales.
  10. 10. BIFOSFONATOS • Clínica------->Suficiente para el Dx con Clínica+Antecedentes!!!! • Dolor: Progresivo y mantenido • Supuración a través de fístula gingival. • Exposición de hueso necrótico suele ser de 0.5-2cm • +Frec en Mandíbula
  11. 11. Lesiones reactivas a agentes Físicos • RT • Al final de la 1º semana. • Múltiples y MUY DOLOROSAS!!. • Tto aliviar dolor: Lidocaína viscosa 2%+Clorhexidina 0.12% • Osteoradionecrosis mandibular
  12. 12. Micosis orales • CANDIDA • Es la más frecuente. • Son comensales habituales de cavidad oral, por lo que es una infección oportunista. • C.albicans constituye 80%. • C.dublinensis-->Aisalada en VIH. Se aisla en casos de resistencia a tto antifúngico. • Predisponentes:Alt. endocrinas, Fármacos (Atbo,Cortis,Antidepre,Antineo,Inmunosupresores) Xerostomía, Inmunodeficiencias, Alcohol, Estados terminales,Prótesis antiguas o mal ajutadas, Fisuras labiales, Falta higiene, Chupete, Tabaco…
  13. 13. Micosis orales 1- Pseudomembranosa o Muget------> Escuecen pero no duelen. • Gotas de yogur que desprenden fácilmente dejando fondo eritematoso pero no erosivo. • Escasa sintomatología (escozor,ardor,,,)que no guarda relación con el tamaño de la lesión.
  14. 14. Micosis orales 2- Eritematosa • Depapilación por delante de la V lingual, dolorosa. • Aparece por el úso de Atbo prolongado o tras el muguet.
  15. 15. Micosis orales • Hiperplásica crónica • Las hifas pueden llegar a invadir el epitlelio. • Puede haber displasias intraepiteliales--->riesgo malignización. • Se recomienda biopsia para Dx dif:leucoplasia/displasias.
  16. 16. Micosis orales • Edad y Sexo: Varón de 72 años. • Anamnesis: Acude a consulta por presentar, desde hace unos cinco meses unas lesiones eritematosas bajo la prótesis removible que lleva desde hace más de 15 años. La sintomatología es escasa. Tiene mala higiene oral y no se quita la prótesis por las noches para dormir. • Diagnóstico: Estomatitis protésica. • Comentario: La estomatitis protésica es una lesión asociada a Candida. En ella es el mal ajuste de la prótesis, junto a la mala higiene oral, los factores etiológicos más importantes, siendo la Candida un oportunista que infecta la mucosa irritada por la prótesis. Lo fundamental es solucionar el problema protésico, además de instaurar una buena higiene oral y tratamiento antimicótico.
  17. 17. Micosis orales INMUNOCOMPETENTE INMUNOCOMPROMETI DO Y VIH+ -Nistatina en tabletas o solución(100.00 UI/cc 4-6 veces al día) 30 días o -Miconazol gel(100mg/4veces al día/30 días) Nistatina o Miconazol junto tto sistémico ----- ----------> En casos resistentes al tto anterior, emplearemos:----> Nistatina o Miconazol Tto tópico Tto sistémico Si no responde en 3 semanas al tto tópico. -Fluconazol 100mg/día/15 días o -Ketoconazol 200mg/día/15días Fluconazol o Ketoconazol 3 semanas. Itraconazol 3 semanas.
  18. 18. Infecciones víricas VHS •Contagioso por contacto con lesiones o saliva(en menor grado). •Herpes primario: 99% desapercibido, 1% gingivoestomatitis herpética primaria.
  19. 19. Infecciones víricas • VHS • Gingivoestomatitis herpética primaria • Fecuente en la infancia • Prodromos: Fiebre, MEG, adenopatías, eritema faringeo....no mejoria tras tto Atbo. • A los 3-4 días--->Gingivitis con encías rojas tumefactas hemorrágicas y odinofagia. • A los 2 o 3 días observamos múltiples vesículas amarillentas que se rompen dejando erosiones dolorosas y superficiales que curan espontáneamente en 10-14 días sin secuelas.
  20. 20. Infecciones víricas • Edad y Sexo: Niña de 9 años. • Anamnesis: Acude a consulta por presentar, desde hace cinco días un gran dolor en toda sus boca, así como odinofagia, fiebre alta y adenopatías cervicales submaxilares bilaterales. Tras la fiebre ha empezado a tener lesiones por toda su boca, primero en las encías y luego se ha extendido por diferentes partes de su mucosa. La lesión elemental es una vesícula que pronto se le rompe, dando lugar a una erosión. Por lo tanto, tiene una gran gingivitis en la región maxilar como en mandíbula, así como múltiples erosiones, pequeñas por toda su boca. • Diagnóstico: Gingivoestomatitis herpética primaria. • Comentario: Esta infección primaria, suele ocurrir en niños y dura unos 10-14 días, resolviéndose al cabo de ese tiempo sin secuelas
  21. 21. Infecciones virales: Gingivoestomatitis herpética primaria • Aciclovir 800 mg 5 veces al día/7-10 días vo o Famciclovir 500mg 3 veces al día/ 7 días vo o Valaciclovir 1000mg 3 veces al día / 7 días vo • Recurrencias extraorales Crema • Aciclovir 5% 5 aplic/día/5 días • Penciclovir 1% cada 2 horas al día/ 4 días (ha demostrado ser mas efectivo) • Recurrencias intraorales Soluciones anestésicas de Lidocaina al 2% o Aciclovir en suspensión 2.5ml 5 veces al día
  22. 22. Infecciones virales • VVZ • Pródromos con vesículas a lo largo de un dermatoma (ej 2º o 3ª rama trigémino)sobre base eritematosa + Dolor quemante. • Las lesiones no cruzan la línea media. • Las vesículas se transforman en pústulas para luego ulcerarse y desecarse formando costras en piel y labios.
  23. 23. Infecciones virales • Edad y Sexo: Mujer de 57 años. • Anamnesis: Acude a consulta por presentar, desde hace una semana un dolor muy agudo en un lado de la cara (izquierdo). El dolor seguía una distribución metamérica, en este caso en el trayecto de la segunda rama del trigémino. Además del dolor, presentaba múltiples vesículas en la piel de la cara, sin pasar la línea media. En el interior de la boca, apreciamos gran cantidad de vesículas en paladar. • Diagnóstico: Herpes varicela-zoster. • Comentario: El proceso dura 2-3 semanas, pudiendo ocasionar un dolor neurítico residual (neuralgia postherpética).
  24. 24. Infecciones víricas: VVZ • Tratamiento • Aciclovir 800 mg 5 veces al día/7-10 días vo o Famciclovir 500mg 3 veces al día/ 7 días vo o Valaciclovir 1000mg 3 veces al día durante 7 días vo • Se puede emplear para analgesia Amitriptilina o Anticonvulsionantes como Clonacepam 1-2mg/día o CBZ 400-800 mg/día. • En inmunodeprimidos graves se da Aciclovir iv 5-10mg/kg 3 veces al día 7 5 días y si tienen resistencias se emplea Foscarnet iv 40mg/kg 3 veces al día. • Dx-->Clínico, Ac, cultivo o PCR.
  25. 25. Infecciones víricas • EBV(VHH-4) • -Mononucleosis infecciosa:Fiebre, MEG, adenopatías, linfocitosis atípica, petequias y hemorragias en paladar blando que se resuelven en 1-2 días. Típico confundirlo con infección barteriana, tratarlos con Penicilina y aparece un cuadro de rash papular en brazos-tórax. • Produce Leucoplasia oral vellosa:No se desprende con el raspado, bilaterales y asintomáticas. • Tto sintomático. • Ojo: INMUNODEPRIMIDOS
  26. 26. Estomatitis aftosa • Son lesiones erosivas-necróticas, NO hay vesículas ni ampollas.MUY DOLOROSAS • Ulceras necróticas en mucosa, muy dolorosas, cursa en brotes, evolución crónica y autolimitada. • Epi: P 5-25%, mujeres>hombres, +frec clases sociales elevadas y en jóvenes. • Etiología multifactorial: • Estrés,productos químicos, alimentos, • traumatismos….
  27. 27. Estomatitis aftosa • Tratar factores predisponentes. • Si no sintomatología--->No tto. • Si sintomatología, empezar con tópico. • Triamcinolona 0.1% en pomada o solución • Propionato de Clobetasol al 0.025% o al 0.05%
  28. 28. Estomatitis aftosa • Edad y Sexo: Mujer de 34 años. • Anamnesis: Acude a consulta por presentar, desde hace años lesiones erosivas, bien delimitadas, que le duran unos 10 días. Le duelen, durante el brote. Como único antecedente destaca que tiene unas cifras bajas de hierro sérico. Estas lesiones, nos comenta la paciente, que las tiene más frecuentemente en los días previos a la menstruación. • Diagnóstico: Estomatitis aftosa recidivante menor Comentario: Es habitual que las aftas menores tengan como factor desencadenante, cuando son muy recidivantes, un hierro bajo. También son muy habituales en mujeres en relación con el ciclo menstrual.
  29. 29. Liquen plano • Enfermedad mucocutánea de etiología desconocida,mediada inmunológicamente. • Curso crónico , a brotes. • Afecta piel,mucosa yugal,genitales,uñas y cuero cabelludo. • Relación con trastornos ansiedad/estrés • Clínica----> Estrias blancas, frecuentemente bilaterales, en mucosa yugal(90%). • Transformación maligna--->0.4- 5%.(Seguimiento al menos 1 vez al año)
  30. 30. Liquen plano • Control de los brotes, ya que no se suele conseguir la remisión completa. • Triamcinolona.1%,,Propionato de Clobetasol 0.05% • Si todo esto no funciona- Corticoides sistémicosPrednisona 30-80 mg/día
  31. 31. Liquen plano • Edad y Sexo: Mujer de 62 años. • Anamnesis: Acude a consulta por presentar desde hace tres años lesiones orales que no se desprenden al raspado y con una escasa sintomatología. Son lesiones simétricas en ambas mucosas yugales y con un aspecto lineal y típicamente reticular. No tiene lesiones en la piel. • Diagnóstico: Liquen plano oral en forma reticular
  32. 32. PENFIGO • Ampolla intraepitelial. El pénfigo vulgar es el +frec(70%). • Eti: IgG circulantes contra desmogleína3 (Dsg3).50%pat tienen Ac contra Dsg1. • Clínica: • Ampolla múltiples, mal definidas, se rompen fácilmente, MUY dolorosas!, sangran,irregulares. • Conviven ampollas nuevas, antiguas y úlceras.
  33. 33. Pénfigo • Tratamiento-->Reducir Ac que producen daño tisular. • Corticoides • Comenzar Prednisona 1mg/kg/día(ir disminuyendo una vez controlado el brote). • Se pueden emplear junto a la Prednisona, corticoides tópicos como apoyo o terapia de mantenimiento (Fluocinolona 0.05% o Propionato de Clobetasol 0.05%) • Inmunosupresores • Mofetil Micofenolato 2g/día(necesita monitorización sanguínea). • Azatioprina(necesita monitorización sanguínea) • Otros:Ciclofosfamida, Plasmaféresis, Ig iv, Rituximab(Ac anti CD20).
  34. 34. Eritema multiforme Lesiones cutáneo-mucosas polimorfas:Eritema+Vesículas+Ampol las+Costra Serohemáticas -MUY DOLOROSAS ampollas erosivas+costras serohemáticas
  35. 35. Eritema multiforme • -Formas menores: Corticoides locales, en crema-pomada :Triamcinolona, - Propionate de Clobetasol, Fluocinolona., si no funciona añadir : Corticoides sistémicos. • Formas mayores: Corticoesteroides solos o combinados con Azatioprina u otros fármacos Inmunomoduladores. Otros ttos:Ciclofosfamida,Dapsona,Ciclosporina,Azatip orina,Levamosil, Talidomida. • En formas muy severas--->Plasmaféresis.
  36. 36. Lupus • Lesiones orales discoides típicas: Área central algo deprimida atrófica y a veces ulcerada, rodeada por estrías blancas radiantes y eritema. Carácter dinámico(cambian de aspecto de una semana a otra).Lesión crónica de larga evolución.
  37. 37. Lupus • Evitar desencadenantes:Fotoprotección, F • Terapia local: Corticoides tópicos: Para las intraorales ---> Triamcinolona 0.1% o Fluocinolona 0.05% en pomada o enjuagues. -Lesiones labiales(labio lúpico): Signo Invasión cutánea:Lesión del bermellón desdibuja el límite con la piel, invadiendo esta. • Engrosamiento asimétrico: Infiltración en parches profundos e irregulares de la lámina propia de la mucosa
  38. 38. Leucoplasia • Lesión precancerosa + frec de la mucosa oral. • Blanca y no se desprende al raspado. • Riesgo de desarrollo Ca.oral. • Si tras eliminar los factores de riesgo (2-4 semanas), persiste la lesión--->Biopsia • Localizada + frec en encía y mucosa yugal. Etiología: Tabaco- • Dx Biopsia
  39. 39. Leucoplasia • Edad y Sexo: Varón de 54 años. • Anamnesis: Acude a consulta por tener desde hace dos años unas lesiones blancas bilaterales en ambas mucosas yugales. No le producen ninguna molestia y las lesiones no se hayan incrementado últimamente. Es fumador. • Diagnóstico: Leucoplasia homogénea. • Comentario: La leucoplasia es una placa predominantemente blanca que no se desprende al raspado. Son muy frecuentes en mucosas yugales, con carácter bilateral. El tabaco es un factor etiológico importante.
  40. 40. Leucoplasia TRATAMIENTO • 1ºEliminar FR---->2-4 semanas , si no hay respuesta--->Biopsia En función de resultado se hace seguimiento en CMF.
  41. 41. Eritroplasia • Lesiones exclusivamente rojas, superficie lisa, 1.5cm diámetro, blanda a la palpación adquiriendo dureza si se ha desarrollado Ca in situ. • Grado de malignización muy elevado!!! • Localización + frec---> Paladar blando+Suelo boca. • Etiología------->Alcohol+Tabaco • Tratamiento Quirúrgico de la lesión que se haya informado de displasia severa o Ca in situ y revisión periódica a las que exista displasia moderada.
  42. 42. Eritroplasia • Edad y Sexo: Varón de 59 años. • Anamnesis: Acude a consulta por tener, desde hace más de un año, unas lesiones eritematosas en reborde de encía inferior derecha, que han ido progresivamente aumentando hasta llegar a la zona del paladar y extendiéndose a el área periamigdalar. Tiene bastante dolor desde hace unos dos meses. • Diagnóstico: Carcinoma oral de células escamosas con zonas asociadas de Eritroplasia. • Comentario: La eritroplasia tiene un elevado índice de transformaciones malignas. Nos encontramos ante un caso de ellos en el que inicialmente empezó como una eritroplasia y luego se transformó en un cáncer. En la figura observamos áreas eritematosas y ulceradas. Las zonas eritematosas (sin ulceración) serían lo que denominamos como eritroplasia. • Estas lesiones son muy típicas en personas que son grandes fumadores y bebedores de alcohol
  43. 43. Carcinoma oral de células escamosas • Tu maligno de origen epitelial +frec en la cavidad oral. • +frec hombres 50-70a. • FR • 85-90% son sobretodo grandes fumadores>2 paq/día y/o bebedores. • El riesgo después de 5a sin fumar se iguala al de una persona no fumadora. • Tabaco+alcohol-->efecto multiplicativo • Asociación oncoproteína E6 y p53
  44. 44. Carcinoma oral de células escamosas • Edad y Sexo: Varón de 68 años. • Anamnesis: Acude a consulta por tener, desde hace 8 meses una lesión en el dorso lingual que le duele mucho. Anteriormente tuvo, durante muchos años, unas lesiones blanquecinas de leucoplasia, en esa misma zona. • Diagnóstico: Carcinoma oral de células escamosas • Comentario: Las lesiones de leucoplasia pueden ser el antecedente de un carcinoma oral. Aquí destacar los bordes evertidos de la lesión, su carácter infiltrativo y duro al tacto, todo ello típico del carcinoma oral de células escamosas.
  45. 45. Carcinoma oral células escamosas • Edad y Sexo: Mujer de 77 años. • Anamnesis: Acude a consulta por tener, desde hace diez meses una lesión en el reborde de la encía y suelo de la boca, que le duele, está dura al tacto, tiene un carácter infiltrativo y se acompaña de adenopatías cervicales. • Diagnóstico: Carcinoma oral de células escamosas • Comentario: Tenemos una paciente que llevaba una prótesis completa inferior desde hacía muchos años y que se le movía bastante, produciendo continuas erosiones en la zona de apoyo, hasta que unos años después apareció una úlcera que fue creciendo progresivamente hasta alcanzar el tamaño que tenemos en la fotografía.
  46. 46. Lesiones en lengua • Lengua fisurada escrotal o plegada • P 5-7 % • Riesgo sobreinfección Cándida. • Tto: Higiene
  47. 47. Lesiones en lengua • Lengua geográfica o glositis migratoria benigna • -Benigna • -Etiologia desconocida • -Lesiones migratorias • -Tto: Lidocaina si escozor / Corticorerapia
  48. 48. Lesiones en lengua • Glositis romboidal • Infección crónica por C.albicans • Placa romboidal+rojiza por atrofia papilas filiformes línea media dorso lingual. • Tto: Antifúngicos
  49. 49. Lesiones en lengua Lengua vellosa • -Hipertrofia papilas filiformes dorso lingual. • -Imagen de finos pelos.(al disminuir movimientos linguales (ej.NPT, enf graves)) • -Sobreinfección bacteriana o fungiforme. • Tabaco , F, microorganismos cromógenos • Tto: higiene oral
  50. 50. Lesiones en lengua • Lengua dentada. • Impresiones dentarias por la excesiva presión de los dientes por por macroglosia o ansiedad. • Derivar a odontología • Tto: Pulir bordes incisales y cúspides/Feruloterapia.
  51. 51. • 1.-Acude a la consulta una paciente de 65a por presentar desde hace 1 mes una lesión en cavidad oral a la altura de 2ºmolar de la encía inferior izquierd) Refiere exodoncia hace 2 meses)que le produce dolor mantenido y supuración. A la exploración se aprecia hueso necrótico a través de solución de continuidad de la mucosa. Refiere toma de un medicamento cuyo nombre no recuerda desde hace 2 año para tratar su Osteoporosis. Qué patología es más probable que esté padeciendo nuestra paciente?? • a.- Pénfigo oral. • b.- Osteoquimionecrosis por Bifosfonatos. • c.- TBC. • d.- Sífilis. • e.- Ninguna de las anteriores.
  52. 52. • 2.- Acude a urgencias una paciente que explica una clínica de dolor muy agudo en hemicara izquierda. El dolor seguía una distribución metamérica a través de la segunda rama del trigémino. Además presenta múltiples vesículas en la piel de la cara sin pasar la línea media. En el interior de la boca apreciamos que presenta múltiples vesículas en paladar. Que patología es más probable que presente esta paciente?? • a.- Blastomicosis. • b.-VHS. • c.- EBV. • d.- VVZ. • e.- Sarampión.
  53. 53. • 3.- Señala que afirmación con respecto al liquen plano es incorrecta. • a.- Es una enfermedad mucocutánea de etiología desconocida. • b.-Son lesiones que no tienen riesgo de malignización. • c.- Los pacientes suelen presentar lesiones reticulares . • d.- Se localizan con mayor frecuencia en la mucosa yugal. • e.- El tratamiento de inicio suele realizarse con Corticoides tópicos
  54. 54. Gracias por vuestra atención • Bibliografía:Libro de Medicina oral Dr.Bagán

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