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Hipertensión arterial

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Sesión clínica sobre HTA en adulto, un abordaje desde Atención Primaria

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Hipertensión arterial

  1. 1. Hipertension Arterial. Diagnostico,Tratamiento, seguimiento en atención primaria. PabloValladares Fernandez. R3 MFyC. Centro de Salud Santa Ponsa. Mallorca.
  2. 2. Hipertensión Arterial.  PREVENCIÓN PRIMARIA de ECV= Objetivo Prioritario.  HTA=FRCV modificable.  PREVALENCIA: *33% en >18 años y 55%>60 años. *40000muertes/año en mayores de 55 años.
  3. 3. Hipertensión Arterial.  ↑CIFRAS DE PA= ↑ incidencia de ECV, hospitalización y mortalidad. *PAD≥105 mmHg: RR=10 Accidente Cerebrovascular. RR=5 Cardiopatía Isquémica.  DISTRIBUCIÓN EN FORMA DE PIRAMIDE.  GRADO DE CONTROL = 46% (PRESCAP 2010). Amplio margen.
  4. 4. Hipertensión Arterial. * FACTORES DETERMINANTES DE LA PREVALENCIA DE HTA: - Edad. - Sexo. - Raza. - Factores socioeconómicos. - Obesidad.
  5. 5. Hipertensión Arterial.  CRIBADO MASIVO: empresas, colegios, centros de salud… Sobrecarga de Atención Primaria.  BUSQUEDA OPORTUNISTA DE CASOS EN AP: *PAPPS: - 1 vez hasta los 14 años. - cada 4-5 años hasta los 40 años. - cada 2 años sin limite superior de edad.
  6. 6. Definición y clasificación de la HTA. • SEGÚN RIESGO-BENEFICIO: No umbral crítico. • SEGÚN ESTABILIDAD DE LA PRESION ARTERIAL: * HTA Definida. * HTA de bata blanca o HTA clínica aislada. (29% - 15%) * HTA enmascarada.
  7. 7. Definición y clasificación de la HTA.  SEGÚN CIFRAS DETA (Guia Europea SEC y SEH, 2013).
  8. 8. Definición y clasificación de la HTA. HTA EN LA INFANCIA. - Predictor individual mas importante para desarrollar HTA. - Distribución normal. - No criterios establecidos (clasificación por percentiles). HTA EN EL EMBARAZO. - 10% Embarazos. - ↑Riesgo Fetal y complicaciones maternas y neonatales. - Inicio a partir de la semana 20 de gestación. - Presentación y de pronostico variable.
  9. 9. Definicion y clasificación de la HTA. • SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
  10. 10. Fármacos y Sustancias con Acción Presora.
  11. 11. Definición y clasificación de la HTA.  SEGÚN SU GRAVEDAD (Guía Europea SEC y SEH, 2013).
  12. 12. Definición y clasificación de la HTA.
  13. 13. Definición y clasificación de la HTA.
  14. 14. Definición y clasificación de la HTA.
  15. 15. Definición y clasificación de la HTA.
  16. 16. Diagnostico y Medida de la Presión Arterial.  Esfingomanómetros de mercurio.  Esfingomanómetros aneroides.  Esfingomanómetros semiautomáticos.
  17. 17. Diagnostico y Medida de la Presión Arterial. TÉCNICA CORRECTA DE LA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: - Condiciones del paciente. - Posición del paciente. -Tiempos de espera. - Colocación del manguito.
  18. 18. Diagnostico y Medida de la Presión Arterial.  MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN AMBOS BRAZOS. - Habitualmente: Brazo dominante. - Si ↑PA: Ambos Brazos. - Brazo control: Resultados mas elevados.  MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN MMII. - Sospecha Coartación de Aorta.  NÚMERO DE LECTURAS. - 2 ocasiones y promediarlas. - Mas determinaciones: Si diferencia > 5mmHg o HTA sistólica aislada.
  19. 19. Medición Ambulatoria de la Presión Arterial. MAPA.  Valiosa Información adicional.  PA en diferentes momentos del día y de la noche.  Uso muy extendido.  Guía NICE 2011: MAPA a todos los Hipertensos.  Guía Europea 2013 (SEC y SEH) establece indicaciones.
  20. 20. Automedida de la Presión Arterial. AMPA. Paciente mide cifras de PA en su domicilio. - Inconveniente: < Nº de mediciones. No durante el sueño. -Ventajas : Precio. Comodidad. Cumplimiento terapéutico. Propuestas: • 6 tomas (3 y 3) en 3 días laborables. • 1 Semana (2 – 2). * AMPA como test de Cribado de la HBB y si +: MAPA. * Indicaciones similares a MAPA.
  21. 21. Indicaciones MAPA y AMPA Guía Europea 2013  Sospecha de HTA de bata blanca  Sospecha de HTA enmascarada  Identificación del efecto de bata blanca en pacientes hipertensos  Variabilidad acusada de la PA en consulta.  Hipotensión autonómica, postural, posprandial, post-fármacos.  PA alta/sospecha de preeclampsia en embarazadas  Identificación de HTA resistente verdadera y falsa .
  22. 22. Indicaciones específicas para MAPA  Discordancia acusada entre la PA en consulta y en el domicilio  Evaluación de los descensos exagerados de la PA  Sospecha de HTA nocturna o Non Dippers (SAHOS, ERC o DM)  Valoración de la variabilidad de la PA
  23. 23. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL DE LA HTA.
  24. 24. Evaluación del Paciente Hipertenso. OBJETIVOS: - Descartar HTA Secundaria. -Valorar órganos diana. - Conocer los estilos de vida, otros FRCV yAP. - Establecer el Riesgo Cardiovascular Global y Absoluto.
  25. 25. Evaluación del Paciente Hipertenso. ANAMNESIS: - AF: HTA, ECV prematura, FRCV, NF, MEN y poliquiatosis Renal. - AP: EV, FRCV, NEFR,URO, CV, END y alteraciones del sueño. - Si Hipertenso: Diagnóstico, antigüedad, PA máx, medicación, cumplimiento, tolerancia, AF, HTA 2ª.. . - Fármacos y sustancias presoras.
  26. 26. Evaluación del Paciente Hipertenso. EXAMEN FÍSICO: - Correcta Medida PA. - Peso,Talla, IMC y Perímetro abdominal. - Tiroides, card, pulm, abd (masas y soplos) pulsos (Carot y Perif +-ITB). - Fondo de ojo: En DM, HTA Grado 3 o Urgencias Hipertensivas. * FO no suele condicionar la actitud terapéutica (falta de correlación).
  27. 27. Evaluación del Paciente Hipertenso. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. - Analítica. - ECG. - Ecocardiograma. - EcografíaAbdominal. - Miscelánea.
  28. 28. Evaluación del Paciente Hipertenso. • ANALÍTICA: Hemograma, Bioq ( P. Lipidos, F. G e iones), sedimento orina y cociente albumina/creatinina. * Aclaramiento Creatinina orina 24h si: - Peso corporal extremo, Alteraciones masa muscular, IRA, Embarazo, Hepatopatía grave, Edema generalizado, Ascitis o > 85 años.
  29. 29. Evaluación del Paciente Hipertenso. GUIAS EUROPEAS DE HTA : DAÑO SUBCLÍNICO: - ↑ ligeros de Creatinina (1,3-1,5 varones y 1,2-1,4 mujeres). - FG<60ml/min, - Microalbuminuria (30-300mg/24h). - Cociente albumina/creatinina≥ 22H o ≥31 M *Valores superiores son indicativos de Enfermedad renal establecida.
  30. 30. Evaluación del Paciente Hipertenso. • ECG: - Repercusión cardiaca de HTA. - Existencia de patología previa concomitante. - Alteraciones ECG contraindicarán el empleo fármacos. • Valorar: - Ritmo. - Conducción. - Anomalías en la repolarización. - Presencia de HVI.
  31. 31. Evaluación del Paciente Hipertenso. • Presencia de HVI en ECG (↑especificidad y ↓sensibilidad):
  32. 32. Evaluación del Paciente Hipertenso. • ECOCARDIOGRAMA (No sistemática): - Si enfermedad cardiaca concomitante. - ECG: HVI severa + sobrecargaVI (M. Hipertrófica). * IMVI (índice de masa delVI) • >115 g/m2 Hombres • > 95 g/m2 en Mujeres. * Patrón geométrico ( remodelado, Hipertrofia…)estudios pronósticos.
  33. 33. Evaluación del Paciente Hipertenso. • ECOGRAFÍA ABDOMINAL: - Sospecha de HTA de origen Renal oVasculorrenal. - Patología Nefrourológica asociada. - Soplos abdominales o lumbares. - HTA Grave de aparición brusca.
  34. 34. Evaluación del Paciente Hipertenso. • MISCELÁNEA: - R(x)Torax o abdomen (calcificaciones): contraindicado. - Doppler deTSA (Aterosclerosis e intima-media): lesión de OD. - RNM Cerebral (I. lacunares, leucoaraiosis): predictor de ICTUS. -TAC abdominal: Lesiones suprarrenales. - Doppler Color: Estenosis de la A. Renal ( Angio-TAC o Angio RNM). - Otras (onda de Pulso, función endotelial) en vías de investigación.
  35. 35. EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR. TABLA FRAMINGHAM CALIBRADA SCOORE: - Riesgo de Complicaciones CV Ateriotrombóticas (+ ICTUS). - Riesgo de Eventos Cardiovasculares Mortales. - Basadas en Poblaciones Europeas. • Punto de Corte > 5% a los 10 años.
  36. 36. EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.  TABLA FRAMINGHAM CALIBRADA: REGICOR  Única tabla que cumple el requisito de validez.  Estima el riesgo de un acontecimiento coronario (angina, IAM con o sin síntomas, mortal o no) a 10 años. - < 5%Riesgo bajo - 5 -9,9%Riesgo moderado - 10 -14,9% Riesgo alto - ≥15%Riesgo muy alto
  37. 37. EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR. * Hipertensos con RCV<5% +: - Lesiones Órganos Diana. - Complicaciones Clínicas asociadas. - Elevación sostenida de TA. FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
  38. 38. TRATAMIENTO DE LA HTA.
  39. 39. BENEFICIOS Y RIESGOS. - 5-6mmHg: Disminuye ACV y mortalidad Global. - Metaanálisis Collins: Beneficio menor en card. isquémica: -Tratamiento tarde. - Efectos incompletos. - Coronariopatía silente: Fenómeno paradójico. - Efectos metabólicos farmacológicos el RCV. - Coronariopatía: origen multifactorial .
  40. 40. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: morbilidad y mortalidad CV. * HTA Grave + afectación orgánica sintomática: -Mejorar calidad deVida. -Evitar la progresión de las complicaciones CV. PA objetivo <140/90mmHg. ECV o Renal asociada= objetivos Si DM: PAD<85mmHg. Abordaje Multifactorial.
  41. 41. CONDICIONES PARA INICIAR TRATAMIENTO. Diagnóstico Correcto. Disponer de Historia Clínica. Exploración Clínica Completa. Exploraciones Complementarias Básicas.
  42. 42. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA. Evidencias Escasas: Dificultad de Ensayos Clínicos. Medidas de Eficacia Incuestionable: - Reducción del Peso. - Moderación en el consumo de alcohol. - Reducción de la ingesta de Sodio. - Realización de Ejercicio Físico. - Otras.
  43. 43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTA. 1978 OMS:Tratamiento Escalonado: - 1 Escalón: Diuréticos o B-Bloqueantes. - 2 Escalón: Diuréticos + B-Bloqueantes. - 3 Escalón: Diuréticos + B-Bloqueantes +Vasodilatadores. * “Hypertension Detection and Follow-up Program”. Inconveniente: No individualizar.
  44. 44. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTA. 1980-1990Tratamiento individualizado: - B-Bloqueantes, Diuréticos, BCC, IECA y Alfa-Bloqueantes. 1990-2000 Dos estrategias/corrientes: -JNC IV y British Hypertension Society: 1º Diuréticos o B-Bloqueantes. -OMS, Sociedad Internacional de la Hipertensión: 5 grupos. * *Estudios no realizados para beneficio de uno u otro farmaco.
  45. 45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTA. Actualidad: •Múltiples Ensayos Clínicos. •Metaanálisis. •OMS, JNC -7 2003, SEH-SEC 2013. - Diuréticos. - B-Bloqueantes. - Bloqueantes de los Canales del Calcio. - IECA. - ARA-II.
  46. 46. INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRTAMIENTO. • Características del paciente: - Factores constitucionales (edad, raza). - FR asociados, R. orgánica, E.concomitantes. - Nivel de actividad Física. - Otros aspectos relacionados con la calidad de vida.
  47. 47. INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRTAMIENTO. • Características de la HTA: - Gravedad. - Dependencia de la Sal. - HTA Sistólica Aislada.
  48. 48. INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRTAMIENTO. • Características del Fármaco: - Eficacia en prevención de ECV. - Farmacocinética, Biodisponibilidad y Farmacodinamia. - Mecanismo de actuación. - Seguridad, efectos secundarios e interacciones. - Necesidad de monitorización analítica. - Coste-efectividad.
  49. 49. Indicaciones de Tratamiento.  Decisión de iniciar tratamiento en función de: - Magnitud de las cifras de PA. - Presencia de otros FRCV asociados. - Manifestaciones en órganos diana. - Comorbilidad existente. • Todos los casos: MEV y corrección de otros FRCV.
  50. 50. Indicaciones de Tratamiento. • Los Umbrales para inicio de tratamiento varían: - Generalmente: HTA no complicada > de 140/90mmHg. - Guía NICE (2011) > 160/100mmHg.
  51. 51. Indicaciones de Tratamiento. De acuerdo con las SEH y SEC (2013): - Todas las personas con RCV alto o muy alto. - Hipertensos con RCV medio: Si tras MEV PA >140/90mmHg. - Pacientes con HTA grado II-III. - Hipertensos con RCV bajo: Si tras MEV PA >140/90mmHg. * Entredicho recomendaciones 2007 : - DM, ECV asociada e IR con valores de PA normal/normal-alta.
  52. 52. Indicaciones de Tratamiento.
  53. 53. Fármacos Antihipertensivos.
  54. 54. Principios Generales del Tratamiento. • Correcto diagnostico de HTA. • Características: Edad, FRCV, Enfermedades asociadas… • Grados de evidencia y contraindicaciones.  Reducción de PA debe ser gradual.  Preferible fármacos de fácil titulación y mono-dosis.  Objetivo general <140/90mmHg.  Respuesta puede tardar ( 2-8 semanas).  No interrumpir de forma Brusca.
  55. 55. Selección Inicial.
  56. 56. Contraindicaciones.
  57. 57. Tratamiento Inicial. 1) Indicación Específica: Hipotensor aconsejado. 2) HTA no Complicada 2 Corrientes: • SEC y SEH (2013)+S. Española de HTA 2005: Cualquier grupo. • Sociedad Brítánica de HTA y Guia NICE 2011: - < de 55 años: Bloqueantes del SRAA (IECA, ARA-II). - >55 años, Afroamericanos/caribeños (cualquier edad):BCC. * Contraindicación:Tiazidicos-like (clortalidona/indapamida).
  58. 58. Tratamiento Inicial. • Otros: Alfa-Bloqueantes, Antialdosterónicos, Diuréticos de Asa, Inhibidores directos de la renina, Simpaticolíticos de acción central oVasodilatadores directos: - Fármacos complementarios. 3- Siempre evaluar respuesta: - No Optima: Modificar (incremento, sustituir o combinar).
  59. 59. Tratamiento Inicial. * Actualmente aceptado iniciar tratamiento combinado en HTA Grado 2-3 o HTA complicada: - PAS>20 o PAD>10 mmHg por encima del objetivo. - HTA Grado 3 (PAS>=180 y/o PAD>= 110mmHg). - Múltiples FRCV asociados. - Inicio tras urgencia o emergencia hipertensiva.
  60. 60. Tratamiento.  Iniciar tratamiento en monoterapia con la dosis mínima eficaz. * Puede controlar hasta el 50% de los paciente.  Si tras 4-8 semanas no niveles óptimos: 1)Incrementar dosis (si buena tolerancia y reducción insuficiente). 2)Sustitución: Monoterapia secuencial (no eficaz o efectos 2arios). 3)Asociar fármaco de clase diferente (Si 1er fármaco parcialmente eficaz pero contraindicado incremento de dosis).
  61. 61. Terapia Combinada. * Si objetivos estrictos: mayor necesidad de combinaciones. * Investigar causas de respuesta baja al tratamiento. • Si 3 o mas fármacos: - Si no empleo de Diurético considerar su inclusión. • Eficaz: Fármacos con diferente mecanismo de acción con efecto compensador de sus efectos secundarios: Diuréticos ahorradores de K +Tiazidas.
  62. 62. Principales asociaciones recomendadas: - IECA + BCC. - ARA-II + BCC. - IECA + Diurético (no ahorrador de potasio). - ARA-II + Diurético (no ahorrador de Potasio). - Beta-Bloqueantes + BCC (Dihidropiridinico). * E. clínico con mas de 10000 pacientes con HTA de alto grado: - IECA + Amlodipino mas eficaz que IECA + Hidroclorotiazida.
  63. 63. Principales asociaciones recomendadas: Otras combinaciones: - BCC + Diurético. - IECA + Beta-Bloqueantes. - Beta-Bloqueantes + Diurético. Combinaciones de 3 fármacos: - Diurético + IECA + BCC. - Diurético + ARA-II + BCC. - Diurético + Beta-Bloqueante+ BCC (Dihidropiridinico).
  64. 64. Reducción del Tratamiento. Posible reducción: - HTA Grado 1 no complicada y cifras de PA bajas de modo persistente. * Precaución y valoración estricta de la respuesta. * AMPA o MAPA puede facilitar la tarea. • Frecuente enVerano: adecuado seguimiento .
  65. 65. Supresión del Tratamiento. Mayoría tratamiento de por vida pero: - HTA Grado I + monoterapia (dosis mínima) + no afectación de OD ni otros FRCV + óptima y prolongada reducción de cifras de la PA (1 año). • Si buen cumplimiento de las MEV: Retirada. * Seguimiento muy estricto. * Retirada escalonada: Beta-Bloqueantes.
  66. 66. Situaciones Especiales. - Pacientes Ancianos e HTA Sistólica Aislada. - HTA en la Mujer y en el embarazo. - Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus. - HTA e Hipertrofia delVentrículo Izquierdo. - Hipertensión arterial y Enfermedad Renal.
  67. 67. Pacientes Ancianos e HTA Sistólica Aislada. • HTA en el anciano, un problema creciente: - Incremento progresivo de este sector de la población. - Prevalencia de HTA = 55%. - Elevada prevalencia de HTA Sistólica aislada. • Restricción dietética de sal es efectiva. • Demostrada eficacia de Antihipertensivos clásicos. • Demostrada eficacia de tratar la HTA Sistólica aislada.
  68. 68. Pacientes Ancianos e HTA Sistólica Aislada. • Diuréticos y BCC dihidropiridínicos: - Disminución de la morbilidad CVVs Placebo. - En Diabéticos se ha objetivado disminución de mortalidad. HTA en el anciano e HTA Sistólica: Diuréticos y de BCC. * Últimos años: Bloqueantes SRAA alternativa eficaz.
  69. 69. Pacientes Ancianos e HTA Sistólica Aislada. • Consideraciones: - Afectación de OD. - Distinta Metabolización Farmacológica. - No evidencia si PAS= 140-150mmHg y PAD<90mmHg. • ¿Tratamiento en pacientes > 80 años? - Mantener el mismo en ya conocidos. - De novo: Inicio si PAS>160mmHg. Objetivo PAS<150mmHg.
  70. 70. HTA en la Mujer y en el embarazo. Beneficios de la disminución de la PA= ambos sexos. LA HTA durante el embarazo: Patología Grave. - IECA y ARA-II: evitados en gestantes y en mujeres que tengan prevista gestación. * Si necesarios: Contracepción segura.
  71. 71. HTA en la Mujer y en el embarazo. Tratamiento: - Disminución de la actividad. - Antihipertensivos si PA>140/90mmHg de modo sostenido. Metildopa, Labetalol, BCC dihidropiridinicos *Menos frecuente: B-Bloqueantes e Hidralazina. * Diuréticos no indicados. * Prevención de preeclampsia grave (AAS): No demostrado.
  72. 72. Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus. - Prevención de complicaciones micro-macro vasculares. - Intervención Multifactorial (PA y otros FRCV). - Objetivo= HTA en general (Guias europeas,2013: PAD<85mmHg). - Combinación de 2 o mas fármacos. - Bloqueante de SRAA (características mas útiles). • DiuréticosTiazidicos en dosis bajas, BCC, Beta y alfa-Bloqueantes. • En DM tipo 1 + proteinuria: IECA y ARA-II reducen el deterioro renal.
  73. 73. Prevención de Diabetes Mellitus. • ¿ IECA previene la aparición de DM? * Revisiones sistemáticas y metaanálisis (23-27%). * No era un objetivo primario. * Ensayo clínico realizado a pacientes con GBA o ITG IECA x 3 años: regresión a la normoglucemia. SociedadesCientíficas: - IECA y ARA-II inicialmente. - Evitar asociaciones diabetógenas si riesgo (GBA, obesidad…)
  74. 74. HTA e Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo. • HVI = FRCV independiente. • Medidas no farmacológicas (Sodio y peso). • IECA y ARA-II: ligeramente mas eficaces . * ARA-II(losartan)Vs B-Bloqueante (Atenolol):disminución de morbimortalidad CV (ictus).
  75. 75. Hipertensión arterial y Enfermedad Renal. • Enfermedad renal: Aumento del Riesgo CV. • Reducción de Sodio ha de ser estricta. • FG<60ml/min o Creat>1.5mg/dL o Microalbuminuria. • Proteinuria importante: PAS<130mmHg. • Mayoría de fármacos efectivos: IECA y ARA-II elección. • Control valores de K+ y de la F(x) Renal. * Si proteinuria persiste (Incremento/asociación farmacológica). * IECA + ARA-II: Resultados negativos.
  76. 76. Hipertensión arterial y Enfermedad Renal. * Si ERC Estadios 4-5, FG<30ml/min: - Antialdosterónicos contraindicados. - IECA y ARA-II con precaución (Ajuste). Diureticos de ASA, BCC, Alfa-Bloqueantes y simpaticolíticos de acción central (Clonidina, Metildopa moxonidina).
  77. 77. Hipertensión arterial. Abordaje integral. - Disminución de PA. - Disminución de Proteinuria. - Control de Glucemia y HbA1c. - Cese deTabaco. - Control de DLP. - Valoración de Anti-agregación plaquetaria.
  78. 78. Seguimiento y Control del Paciente Hipertenso. Objetivos: - Mantenimiento del control de las cifras de PA. - Comprobar el tratamiento ( Correcto y sin efectos adversos). - Analizar la repercusiónVisceral de la HTA. - Persistencia o aparición de nuevos FRCV. - Posibilidad de reducir la dosis o suprimir tratamiento. - Derivar a nivel especializado según criterios.
  79. 79. PERIODICIDAD DE LOS CONTROES: - HTA Grado 1-2: cada 6 meses (Enfermería) y 1 vez/año por el médico. * Si objetivo de control PA, buena tolerancia y sin repercusión visceral. Mayor Frecuencia si: - Mal control reiterado de la PA. - Sospecha o evidencia de incumplimiento terapéutico. - Efectos secundarios intolerables. - Tratamientos complejos o cambios en las pautas. - FRCV/enf.concomitantes/Lesión en OD.
  80. 80. Actividades en visitas de seguimiento. Anamnesis: - Síntomas de lesión de OD: dolor precordial , disnea , claudicación I, alteraciones visuales… - Hábitos no saludables y conductas de riesgo. Examen Físico: • Enfermería: PA, Peso, IMC, perímetro abdominal, FC. • Médico: Exp. Física (repercusión visceral): soplos, pulsos, AC, IC. Pruebas Complementarias Periodicas. Educación Sanitaria.
  81. 81. Pruebas Complementarias Periódicas. • Creatinina y FG anual. • Si DM, DLP o hiperuricemia: Glucemia, P.Lipidico y acido úrico anual. • Si Diuréticos o Bloqueantes del SRAA: Sodio y Potasio anual. • CocienteAlb/creat anual: Si DM, ER o HTA leve sin LOD ni FRCV. • ECG/2 años. • Fondo de ojo Anualmente: DM, individualizar resto. * Complicaciones CV, otros FRCV y E. asociadas: Individualizar.
  82. 82. Derivación a Nefrología. • FG<45ml/min y < 70 años. • Todos los pacientes con FG<15ml/min. • FG 15-30ml/min: Individualizar . • FG 15-60ml/min con deterioro progresivo. • Albumina/ Creatinina >500mg/g o > 1g/24h. • Hematuria con Albúminuria >300mg/g.
  83. 83. Derivación a la Unidad de Hipertensión. • Sospecha de HTA secundaria. • HTA refractaria o resistente (Descartada HBB). • HTA durante el embarazo. • Sospecha: HTA clínica aislada o refractaria si no puede confirmacion(MAPA). • Dificultades terapéuticas (interacciones o contraindicaciones).
  84. 84. Derivación a Urgencias del Hospital. • Urgencias Hipertensivas sin respuesta a la medicación. • HTA Maligna. • Emergencias hipertensivas.
  85. 85. MUCHAS GRACIAS.
  86. 86. Bibliografía.  Riesgo cardiovascular: concepto,estimación, usos y limitaciones Félix Miguel GarcíaGerencia de Atención PrimariaValladolid Oeste. Valladolid.José Ángel Maderuelo FernándezGerencia de Atención Primaria. Salamanca.Alejandra García OrtizDirecciónTécnica de Farmacia de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl). Valladolid.  ATENCIÓN PRIMARIA. Problemas de Salud en la Consulta de Medicina de Familia. A.Martin Zurro, J.F.Cano Perez y J. Gené Badia. Editorial Elsevier. 7ª Edición. 2014.
  87. 87. Imágenes. • https://www.google.es/search?q=farmacos+y+sustancias+con+accion+presora&biw=1366&bih =633&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwidgfeLnvPMAhXENhoKHQv- AyQQ_AUIBigB#imgrc=bDryotp81SaQwM%3A  http://cliniumsalud.com/2015/metodos-y-aparatos-de-medida-de-la-presion-arterial  http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2012/10/Recomendaciones-Tipos- de-Esfingomanometros-MINSAL-2012.p  http://www.ivmedical.cl/productos/diagnostico/toma-presion-esfigmomanometro  http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422004000300004  http://es.slideshare.net/DorkasDorkasGaez/presentacion-nuevas-guias-tratamiento- hipertension-esh-esc-2013.  http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-hipertension-arterial- esencial-XX342164212000442.  http://www.revistanefrologia.com/publicaciones/X3421642/0000000700000001/v0_201502191 227/XX342164212000442/v0_201502191229/es/main.assets/2800_172_362_es_t08_htae.jpg

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