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Exploración de la cadera

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Sesión sobre la exploración completa de la cadera

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Exploración de la cadera

  1. 1. Exploración de laExploración de la caderacadera Alba Calles Alonso R1 COT HUSE
  2. 2. Anatomía de la articulación coxofemoral Flexión
  3. 3. Anatomía de la articulación coxofemoral Extensión
  4. 4. Anatomía de la articulación coxofemoral Abducción
  5. 5. Anatomía de la articulación coxofemoral Aducción
  6. 6. Anatomía de la articulación coxofemoral Rotación Lateral
  7. 7. Anatomía de la articulación coxofemoral Rotación Medial
  8. 8. ¿Coxalgia? El dolor de la articulación de la cadera se puede manifestar como dolor referido en la ingle, en la cara lateral del muslo, en la nalga o irradiado a la rodilla Pero… El dolor lumbar se puede irradiar a la nalga El dolor de rodilla se puede irradiar a la cadera
  9. 9. Regla básica de la exploración articular Siempre explorar las articulaciones proximal y distal …Si dolor en la cadera: Exploración de columna lumbar, articulación sacroilíaca y rodilla
  10. 10. Localización del dolor Dolor en la ingle o cara anterior del muslo 1. Coxartrosis 2. Fractura de cadera 3. Fractura de stress de cuello femoral o pelvis 4. Fractura de huesos pélvicos (ramas ilio e isquiopubianas) 5. Distensión/tendinitis de los aductores 6. Tendinitis del iliopsoas o bursitis iliopectínea 7. Artritis séptica de cadera
  11. 11. Localización del dolor Dolor en la ingle o cara anterior del muslo Diagnóstico diferencial: 1. Cólico nefrítico 2. Adenitis inguinal 3. Hernia inguinal 4. Enfermedades pélvicas
  12. 12. Localización del dolor Dolor en la cadera o cara lateral del muslo 1. Tocanteritis o bursitis pertrocantérea 2. Coxartrosis 3. Fractura de cadera 4. Meralgia parestésica Diagnóstico diferencial: 1. Dolor lumbar irradiado 2. Dolor de rodilla irradiado
  13. 13. Localización del dolor Dolor en la nalga o cara posterior del muslo 1. Bursitis de la tuberosidad isquiática 2. Problemas musculares locales Diagnóstico diferencial: 1. Dolor lumbar irradiado 2. Sacroileítis 3. Irradiación de dolor del nervio ciático no radicular (Sdr del piramidal)
  14. 14. Exploración Despistaje de patología de cadera Si dudamos del origen del dolor de cadera (lumbar, rodilla, cadera): Ø Rotación externa e interna de cadera con MMII extendidos Se produce dolor y limitación de la movilidad sólo si existe afectación intracapsular en la articulación de la cadera: Artritis Sinovitis Artrosis Fractura cuello femoral…
  15. 15. Exploración 1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales) • Hiperlordosis lumbar: Contracción fija en flexión de la cadera • Disminución de la lordosis lumbar: Patología lumbar con espasmo de la musculatura paravertebral.
  16. 16. Exploración 1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales) • Inclinación pélvica con escoliosis compensadora: Dismetría de MMII -Línea entre crestas ilíacas (no horizontal) -Medición de MMII • Una rodilla flexionada o equinismo de un pie: Dismetría de MMII de mayor rango •
  17. 17. Exploración 1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales) • Test deTrendelemburg Observando al paciente desde detrás, le pedimos que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro Trendelemburg negativo: La nalga del MI que se levanta se elevará debido a la contracción de los abductores en el lado opuesto Trendelenburg positivo: Al apoyarse sobre MI afecto, la nalga del lado que se eleva tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto.
  18. 18. Exploración 1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales) • Test deTrendelemburg Valora el funcionamiento de los abductores, especialmente el músculo glúteo medio. Causas de test positivo: alteración de abductores -Debilidad: Neuropatía L5: Hernia discal L4-L5 Miopatía: Distrofia Duchenne -Acortamiento: Coxa vara (ángulo inferior a 120º) Luxación de cadera •
  19. 19. Exploración 2. Inspección de la marcha • Marcha antiálgica: fase de apoyo acortada en MI afecto • Marcha de trendelenburg: durante el apoyo del lado afecto, la cadera contralateral se inclina caudalmente, el tronco y la cabeza se inclinan hacia lado afecto. • • Marcha coxálgica: durante el apoyo del lado afecto el tronco y la cabeza se inclinan hacia lado afecto, SIN caída de cadera contralateral. •
  20. 20. Exploración 3. Palpación Ingle Espinas ilíacas anterosuperiores. Cresta ilíaca Trocánter mayor Tuberosidad isquiática Articulación sacroilíaca
  21. 21. Exploración 4. Medición de MMII Longitudinal: Desde espina ilíaca anterosuperior o desde el ombligo, a borde inferior de maléolo interno Se considera normal diferencias menores o iguales a 1cm Circunferencial: Circunferencia de ambos muslos a una distancia constante de las rodillas Atrofia de cuádriceps en MI afecto
  22. 22. Exploración 5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia) • Rotación interna y externa (30º/40º) Con MMII extendidos Con caderas y rodillas flexionadas 90º
  23. 23. Exploración 5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia) • Flexión (120º) • • • • • Extensión (10-20º)
  24. 24. Exploración 5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia) • Abducción (40º) • • • • • • Adución (30º) •
  25. 25. Exploración 5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia) Para evitar la basculación lateral de la pelvis en la exploración de la abducción: - Con un brazo abducimos un MI - Con el otro brazo rodeamos la pelvis, colocando la mano sobre la espina ilíaca anterosuperior contralateral y el antebrazo sobre la espina ilíaca anterosuperior ipsilateral al MI estudiado
  26. 26. Exploración
  27. 27. Coxartrosis Dolor en ingle inicialmente con movimiento, posteriormente en reposo También puede existir dolor en glúteo, cara posterior del muslo o irradiado a la rodilla Limitación dolorosa de la movilidad: 1º Limitación de la rotación interna 2º Diferentes los rangos de mov Marcha antiálgica o marcha coxálgica Dx: Radiografía simple FR: Edad avanzada, causas secundarias
  28. 28. Sdr. del choque femoroacetabular Alteraciones anatómicas en cuello femoral o en orientación del acetábulo. Desarrollo precoz de lesiones degenerativas osteocartilaginosas y capsulolabrales. Dolor ingle tanto en reposo como con movimientos Limitación dolorosa de flexión-rotación interna-aducción Dx: Radiografía simple,TAC/RM FR: adulto joven, actividades deportivas
  29. 29. Fractura de stress de la cadera Fractura incompleta de cuello femoral o rama púbica. Dolor en la ingle que aparece con la actividad y cede en reposo. Dx: Radiografía simple es poco sensible RM: confirmación diagnóstica. FR: mujer joven, actividades atléticas que incluyen salto o carrera
  30. 30. Fractura del tercio proximal fémur Fractura del cuello femoral o del macizo trocantéreo Dolor en ingle y/o cadera con la movilización de la artic.coxofemoral. MI en rotación externa con acortamiento de 3-4cm Impotencia funcional Equimosis en cara lateral de la cadera si fx extracapsular Pero… Si fractura impactada, puede deambular (con dolor) La presentación del MI puede ser normal Dx: Radiografía simple AP o proyecciones oblicuas FR: mujer anciana, traumatismo (caída)
  31. 31. Luxación posterior de cadera MI acortado con rotación interna y aducción de la cadera Dolor e impotencia funcional Palpación de cabeza femoral en región glútea Dx: Rx anteroposterior y oblicuas (alar y obturatriz) FR: traumatismo de alta energía en rodilla Puede asociarse a lesión del N.Ciático y a Fx Acetabular
  32. 32. Necrosis avascular de la cabeza femoral Dolor sordo intermitente en ingle, que puede irradiarse hacia nalga y rodilla Limitación dolorosa de la rotación interna Bilateral en >50% Dx: Rx anteroposterior, investigar presencia de FR FR: traumatismo (luxación o fractura intracapsular) alcoholismo, hipercorticolismo, hemoglobinopatías, radioterapia…
  33. 33. Oseoporosis transitoria de cadera Dolor agudo e intenso en la ingle o la nalga con la marcha Dx: Rx (osteoporosis se aprecia a las 4-6semanas), descartar NAV RM, Gammagrafía FR: embarazo, varones de mediana edad Buena evolución: resolución completa en 6-8 meses
  34. 34. Trocanteritis y bursitis trocantérea Bursas trocantéreas: situadas sobre el trocánter mayor, entre las inserciones de los M. Glúteos y el tracto iliotibial Dolor lateral en la cadera que puede asociarse a dolor irradiado por la región lateral del muslo hasta la rodilla Dx: Dolor selectivo con la presión del trocánter mayor Dolor con la rotación externa-abducción contra resistencia FR: sobreuso (microtraumatismos), sedestación…
  35. 35. Tendinitis de los adductores Dolor en la ingle, el pubis y en la cara interna del muslo Dx: Se reproduce el dolor con la aducción contra resistencia FR: montar a caballo (Distensión del jinete), esquí, patinaje...
  36. 36. Bursitis isquioglútea Bursa isquioglútea: situada entre la tuberosidad isquiática y el M. Glúteo Mayor Dolor en la nalga, al sentarse Dx: Dolor selectivo a la presión sobre la tuberosidad isquiática FR: Sedestación prolongada sobre superficie dura (Nalgas del tejedor)
  37. 37. Tendinitis iliopsoas y bursitis iliopectínea M. Iliopsoas: inserción proximal: - M. psoas mayor en cuerpos vertebrales D12-L5 - M. Ilíaco en cresta ilíaca, espinas ilíacas y base del sacro inserción distal conjunta en trocánter menor Bursa iliopectíea: en la ingle por delante de la articulación de la cadera. Dolor en la ingle y cara anterior del muslo Dolor a la palpación inguinal
  38. 38. Tendinitis y bursitis del iliopsoas Dx: Dolor con la flexión contra resistencia de la cadera Prueba de Ludloff Paciente en sedestación con MMII extendidos y elevación del talón Ludloff negativo: elevación no dolorosa Ludloff positivo: reproducción dolor inguinal al elevar el talón de MI afecto FR: actividades con flexión y rotación externa de cadera repetidas (microtraumatismos) DDx: Signo del psoas en MI derecho puede ser causado por una apendicitis
  39. 39. Contractura fija en flexión Contractura o retracción de músculos flexores, especialmente del Iliopsoas, que impide la extensión completa de la cadera. Dx: Test deThomas Paciente en decúbito supino con MMII extendidos Se coloca una mano debajo de región lumbar Con la otra mano se flexiona el MI no afecto Thomas negativo: MI contralateral permanece extendido Thomas positivo: el MI contralateral (afecto) se flexiona, e levándose sobre la camilla
  40. 40. Contractura en abducción Retracción o contractura de la cintilla iliotibial, que impide la aducción completa de la cadera Dolor en la cadera y/o en cara antero lateral de meseta tibial
  41. 41. Contractura en abducción Dx: Test de Ober Paciente en decúbito lateral sobre lado sano Abducción pasiva MI afecto con rodilla flexionada a 90º Al alcanzar la abducción máxima, soltar la articulación de la rodilla Ober negativo: aducción del muslo, la rodilla cae hacia el MI contralateral Ober positivo: la cadera persiste en abducción
  42. 42. Meralgia parestésica Mononeuropatía del N. Femorocutáneo por traumatismo o compresión. N. Femorocutáneo: sensitivo puro. Origen L2-L3, atraviesa borde lateral de m. iliopsoas, pasando por debajo del ligamento inguinal y desciende por muslo anterolateral. Dolor sordo en la cara lateral del muslo que puede irradiarse a rodilla, nalga, o región lumbar ipsilateral Parestesias en cara lateral del muslo FR: obesidad, embarazo, IQ inguinal… La mayoría son idiopáticos
  43. 43. Gracias

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