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Espondiloartritis

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Sesión clínica sobre Espondiloartritis

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Espondiloartritis

  1. 1. ESPONDILOARTRITIS ANE MARIE PLETEA- R4 MFYC C.S SANTA PONÇA
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Grupo heterogéneo de artropatías inflamatorias crónicas que afectan sobretodo la columna pero también pueden presentar síntomas periféricos  En 1963 un grupo de reumatólogos en Roma conceptúan la Espondilitis Anquilosante(EA) como entidad diferente a la AR  Moll y Wright: EAR seronegativas : fuerte asociación de estas entidades con la EA y FR negativo  Posteriormente: la fuerte asociación HLA-B27 y un grupo de enfermedades semejantes: EAR
  3. 3. SUBGRUPOS  EAR axial (EA)  EAR periférica (indiferenciada)  Artritis reactiva  Artritis psoriasica  Artritis asociada a EII
  4. 4. PRESENTACIÓN CLÍNICA  Manifestaciones reumatológicas: 1. Implicación axial: inflamación de las articulaciones axiales (sacro-iliacas=SI) 2. Artritis periférica: oligoartritis asimétrica (MMII) 3. Entesopatía: Entesitis (inflamación del ligamento/tendón en la inserción del hueso)  Extra-articular: uveítis anterior y afectación cardiaca (I.Ao, BR)  Genética: historia familiar y asociación a HLA-B27  Manifestaciones especificas: psoriasis, EII
  5. 5. DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO (DLI)
  6. 6. ARTICULACIÓN INFLAMADA ARTICULACIÓN POSTRAUMA Rigidez matutina Prolongada Breve Rigidez por inactividad Prolongada Breve Aumento del calor + _ Dolor por estrés Si No Inflamación tejido pericapsular + _ Efusión +++ +/- Crepitación gruesa - +++ Eritema +/- _ Mal alineamiento/ deformidad - +/- Inestabilidad - +/-
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA y PATOGENIA  Prevalencia: 0,4- 1,9%, grupo étnico  EA: en Europa: 0,12- 1%, Asia 0,17%, America del Sur 0,1%, Africa 0,07%  Mas común en varones  Genética: HLA-B27 (1973), hasta 90% de los EA; CMH, receptor IL-23R, enzima ERAP1.  Infección: Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Sighella, Clamydia ARe  Inflamación: entesitis, neoformación osea
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  OSTEOMUSCULARES  DLI: hasta 80% de los pacientes con EAR, buena respuesta a AINEs en las primeras 24-48hs.  Anquilosis: la osificación de los ligamentos vertebrales, art.costo-vertebrales y art.sterno-costales.  Artritis periférica: inicio agudo, MMII(rodilla, tobillo), asimétrica, < 3 articulaciones.  Entesitis: tendón de Aquiles, fascia plantar, cresta iliaca, trocánter mayor, epicodilo, tibial, art.costocondral, tuberosidad humeral, occiput, procesos espinosas.
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  OSTEOMUSCULARES  Dolor lumbar inflamatorio: axial, > 3 meses, < 45 años, hasta 80% de los pacientes con EAR, inicio insidioso, mejora con el ejercicio, dolor nocturno, buena respuesta a AINEs en las primeras 24-48hs.  Artritis periférica: inicio agudo, MMII(rodilla, tobillo), edema, asimétrica, < 3 articulaciones.  Entesitis: tendón de Aquiles, fascia plantar, cresta iliaca, trocánter mayor, epicodilo, tibial, art.costocondral, tuberosidad humeral, occiput, procesos espinosas.  Dactilitis/ dedo en salchicha: artritis psoriasica y artritis reactiva (DD: TBC, sífilis, sarcoidosis, gota)  Otras: dolor caja torácica anterior, intergluteal
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Enfermedad inflamatoria ocular: conjuntivitis: no purulenta, que se resuelve en unas semanas y uveítis anterior: inicialmente agudo y unilateral, eritema, dolor y fotofobia. Hasta 50% de los pacientes con uveítis unilateral recurrente tienen EAR.  Enfermedad inflamatoria intestinal: hasta 6.8% de los pacientes con EA la tienen.  Enfermedad cutánea: Psoriasis: onicopatía, hasta 10% de los pacientes con EA la tienen.
  11. 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  Laboratorio: no hay pruebas absolutamente especificas. HLA-B27: + en 90% de los EA y 50-70% del resto de las EAR, + en populación sana. Reactantes de fase aguda(RFA): VSG y PCR.  Imagen: Rx axial: sacroileitis, sindesmofitos, osificación del lig.intervertebral, bridge vertebral. Rx extremidades: lisis de falange terminal, periostitis, neoformación ósea en la zona de la entesitis, osteoporosis yuxtaart., periostitis.  RMN. TAC.
  12. 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN  No son criterios diagnosticos  Criterios de Amor en 1990  Criterios del European Spondyloarthritides Study Group  Criterios ASAS
  13. 13. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  Clínica DLI y afectación Rx de la SI  Axial: columna y SI; otras: entesitis (40- 60%) y uveítis anterior (30-50%)  V 2-3: M 1. España: 6-9%. Edad debut 30 años.
  14. 14. ARTRITIS PSORIÁSICA  15-20% de los pacientes con psoriasis. Aparece entre 30-50 años.  Inicio insidioso o agudo y febril (DD cuadros sépticos)  2 patrones: oligoartritis asimétrica en MMII y poliartritis IFD con onicopatía  Distribución en eje: afectación de todas las articulaciones de un solo dedo o eje: dedo en salchicha  Síndrome SAPHO: sinovitis (caja torácica y SI), acné, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteitis
  15. 15. ARTRITIS ASOCIADA A EII y REACTIVA  17-20% de los EII: Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn  Rodilla y tobillo  Transitoria, migratoria y no produce deformidad, autolimitada (<6 semanas), recurrente  DD: Enfermedad de Whipple: infección por Tropheryma whippley- GEA: artritis y digestivo( dolor abdominal, diarrea, ↓ in G. Enfermedad celiaca: gluten (gliadina)  1-5% de las uretritis no gonocócicas o salmonelosis  1 mes tras infección genitourinaria por Chlamydia trachomatis o enteritis por Gram – (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter)  Oligoartritis asociada a inflamación ocular, entesitis, lesiones de piel y mucosa: queratodermia blenorrágica, uretritis,CV: ICC, BR  Artritis dura hasta 5 meses
  16. 16. TRATAMIENTO  AINES :  Diclofenaco: 100-200mg/ día  Indometacina: 75-150mg/ día  Naproxeno: 500-1000mg/ día  Ibuprofeno: 1600-1800mg/ dia  Meloxicam: 7,5-15mg/ dia  I-COX2: Celecoxib 200-400mg/ día, Etoricoxib 90mg/ día  GCT  Modificadores de la enfermedad: sulfasalazina, metotrexato, leflunomida; solo en afectación extrart.  Anti- TNF : enfermedad activa y refractaria; mejoría en la fatiga, funcionalidad y calidad de vida. Infliximab, adalimumab, golimumab, certozilumab, etanercept
  17. 17. BIBLIOGRAFÍA  Overview of the clinical manifestations and classification of spondyloarthritis. Authors: David T Yu, MD; Astrid van Tubergen, MD, PhD http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/overview-of-the-clinical- manifestations-and-classification-of- spondyloarthritis?source=search_result&search=spondyloarthritis&selectedTitle=1~1 50#  Eular: Textbook on Rheumatic Disease, second edition. Editors: Johannes WJ Bijlsma; Eric Hachulla. Paginas 295- 343.  Espondiloartritis. Manual SER de enfermedades reumáticas. Paginas 251-294.  http://www.asas-group.org/education.php?id=01
  18. 18. GRACIAS

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