Enfermedad celiaca

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Sesión sobre Enfermedad celiaca
Dr Juan Ignacio Guerra
CS Calvià
2010

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Enfermedad celiaca

  1. 1. <ul>Enfermedad celíaca </ul><ul><li>Provocada por la intolerancia permanente al gluten, proteina del trigo, cebada y centeno.
  2. 2. Lesión característica de la mucosa del intestino delgado.
  3. 3. Malabsorción variable de nutrientes en el intestino lesionado.
  4. 4. Patrón clínico heterogéneo.
  5. 5. Resolución al eliminar el gluten de la dieta </li></ul><ul><ul><li>Clínica, funcional e histológica </li></ul></ul>
  6. 6. Enfermedad Celiaca <ul><li>Enteropatía que afecta al Iº delgado en niños y adultos predispuestos genéticamente.
  7. 7. HLA DQ2 y DQ8
  8. 8. Afecta alrededor de 1:100 y 1:300 personas.
  9. 9. La relación entre hombres y mujeres es 1:2
  10. 10. Son muchos más los casos que quedan sin diagnóstico que los casos diagnosticados. </li></ul>
  11. 11. <ul>Enfermedad celíaca Formas de presentación clínicas </ul><ul><li>Forma clásica o polisintomática
  12. 12. Formas monosintomáticas
  13. 13. Asintomática o subclínica
  14. 14. Forma latente
  15. 15. Potencial
  16. 16. Depende del grado de afectación y de la extensión de la lesión que condiciona la malabsorción </li></ul>
  17. 17. <ul>Formas clínicas de la EC </ul><ul>Forma clásica </ul><ul><li>Polisintomática
  18. 18. Más frec en niños </li></ul><ul>Forma monosintomática </ul><ul><li>Sin manifestaciones digestivas
  19. 19. Más frec en adultos </li></ul><ul>Formas asintomáticas <li>Individuos asintomaticos con consumo de gluten
  20. 20. Serologias positivas y lesines mucosas del intestino delgado </li></ul>
  21. 21. <ul>Enfermedad celíaca Formas sintomáticas </ul><ul><li>Forma clásica o polisintomática </li></ul><ul><ul><li>Diarrea crónica
  22. 22. Disminución de peso, epigastralgia
  23. 23. Distensión abdominal, dispepsia
  24. 24. Malnutrición
  25. 25. Sintomas de malabsorción
  26. 26. Manifestaciones extraintestinales </li></ul></ul>
  27. 27. <ul>Enfermedad celíaca Manifestaciones extraintestinales </ul><ul><li>Hematología: Anemia ferropénica, hematomas por déficit de Vit K
  28. 28. Óseo: Osteoporosis, fracturas patológicas
  29. 29. Nervioso. Neuropatía periférica, atáxia
  30. 30. Hígado: Aumento de transaminasas, CBP, HAI
  31. 31. Piel: Hiperqueratosis, dermatitis herpetiforme
  32. 32. Ginecología: Amenorrea, infertilidad, abortos
  33. 33. Páncreas: Insuficiencia pancreática </li></ul>
  34. 34. <ul>Enfermedad celíaca Formas monosintomáticas </ul><ul><li>Anemia Ferropenica
  35. 35. Alteraciones oseas
  36. 36. Aumento de transaminasas </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de hepatopatía subyacente (estudio etiológico de hepatitis crónica negativo)
  37. 37. Hasta en el 30 a 35 por ciento
  38. 38. Si se confirma el diagnóstico de celiaquía no es preciso realizar una biopsia hepática
  39. 39. Normalización tras la retirada del gluten </li></ul></ul>
  40. 40. <ul>Enfermedad celíaca Formas asintomáticas </ul><ul><li>Individuos con consumo normal de gluten </li></ul><ul><ul><li>Lesiones mucosas del intestino típicas
  41. 41. Serologías positivas
  42. 42. Asintomáticos </li></ul></ul><ul><li>Familiares de primer grado de casos de EC
  43. 43. Aumento de incidencia: Diabetes y Sd Down
  44. 44. Diagnóstico tardío por retraso inicio síntomas </li></ul>
  45. 45. <ul>Enfermedad celíaca Formas latentes </ul><ul><li>Individuos con consumo normal de gluten </li></ul><ul><ul><li>Serologías positivas
  46. 46. Asintomáticos
  47. 47. Histología normal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios mínimos como aumento de linfocitos intraepiteliales </li></ul></ul></ul><ul><li>Las lesiones histológicas son de desarrollo progresivo. </li></ul><ul><ul><li>Puede tratarse de una fase inicial de la enfermedad </li></ul></ul>
  48. 48. <ul>Enfermedad celíaca Formas latentes </ul><ul><li>Puede desarrollarse la enfermedad en función de factores desencadenantes (no conocidos) </li></ul><ul><ul><li>Embarazo (caso), IQ </li></ul></ul><ul><li>La dermatitis herpetiforme puede ser una forma de EC latente </li></ul>
  49. 49. <ul>Enfermedad celíaca Enfermedades asociadas </ul><ul><li>Enfermedades autoinmunes
  50. 50. Addison, LES, Sjogren </li></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus tipo I 5 %
  51. 51. Dermatitis herpetiforme
  52. 52. Enfermedad inflamatoria intestinal
  53. 53. Hepatitis autoinmune, CBP, CEP
  54. 54. Déficit selectivo de IgA 4 %
  55. 55. Tiroiditis autoinmune 5 % </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades neuropsiquiátricas </li></ul><ul><ul><li>Polineuropatía
  56. 56. Demencia, epilepsia, Ezquizofrenia </li></ul></ul>
  57. 57. <ul>Enfermedad celíaca Diagnóstico </ul><ul><li>Diagnóstico de casos sintomáticos </li></ul><ul>Alto grado de sospecha clínica </ul><ul><ul><li>Estudios serológicos IgA, IgG
  58. 58. Biopsia duodenal con Gastroscopia gold standard </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico de casos asintomáticos </li></ul><ul><ul><li>Estudio a familiares </li></ul></ul>
  59. 59. <ul>Enfermedad celíaca Estudios serológicos </ul><ul><li>Ac Antigliadina
  60. 60. Ac Antiendomisio
  61. 61. Ac antitransglutaminasa tisular humana </li></ul><ul><ul><li>Útiles para el control evolutivo y seguimiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cumplimiento de la dieta </li></ul></ul></ul>
  62. 62. <ul>Enfermedad celíaca Criterios Diagnósticos </ul><ul><li>Estudio histológico + serologías </li></ul><ul><ul><li>En el adulto sintomático si vs no es necesaria la realización de una 2ª biopsia tras el tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La mejoría clínica (semanas) y la negativización de la serología (6 a 12 m)indican un buen seguimiento de la dieta y la normalización histológica (18 a 24 m) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En los niños: Repetir la biopsia tras supresión del glutem. Si normalización, hacer una tercera biopsia tras reintroducir el gluten para confirmar lesión </li></ul></ul>
  63. 63. <ul>Formas asintomáticas de enfermedad celíaca </ul><ul><li>Individuos asintomáticos con consumo normal de gluten, serologías positivas y lesiones mucosas típicas </li></ul><ul><ul><li>Estudio a familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimiento de la enfermedad por parte del médico
  64. 64. Sensibilización de los familiares
  65. 65. Importante el papel de las asociaciones </li></ul></ul>
  66. 66. <ul>Enfermedad celíaca Criterios Diagnósticos </ul><ul><li>Familiares de primer grado: Estudio serológico </li></ul><ul><ul><li>Si es positivo: Realizar biopsia
  67. 67. Biopsia compatible: Enfermedad celíaca asintomática </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En el paciente asintomático está indicada la realización de una segunda Bp tras el Tto </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia normal: Enf celíaca latente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control periódico clínico y serológico
  68. 68. Repetir biopsias a los 2 años </li></ul></ul></ul>
  69. 69. <ul>Enfermedad celíaca Tratamiento </ul><ul>Dieta sin gluten Trigo, cebada y centeno (avena) </ul>
  70. 70. <ul>Enfermedad celíaca Tratamiento </ul><ul><li>Restricción estricta y de por vida
  71. 71. Iniciarla lo antes posible (familiares)
  72. 72. Pequeñas transgresiones no producen síntomas pero aumenta el riesgo de neoplasia
  73. 73. Problemas: </li></ul><ul><ul><li>Productos sin gluten son más caros
  74. 74. Gusto y textura diferentes
  75. 75. Problemas al comer fuera de casa </li></ul></ul>
  76. 76. <ul>Enfermedad celíaca Causas de falta de respuesta a la dieta </ul><ul><li>No cumplimiento de la dieta (ingesta no consciente de gluten)
  77. 77. Error en el diagnóstico
  78. 78. Linfoma intestinal
  79. 79. Enfermedad celíaca refractaria </li></ul>

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