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Enfermedad inflamatoria intestinal

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Enfermedad inflamatoria intestinal

  1. 1. CASO CLINICO PEDIATRIAR2MFiC BELISSA PEREZ ESQUIVEL
  2. 2. CASO CLINICOMujer de 13 años acude por lesión en MMII de un mesde evolución, inicio con máculas parduzcas pequeñasevolucionan hacia vesículas y luego pústulas yforúnculo doloroso, tras drenar se resuelveespontáneamente quedando zona cicatrizal oscura.
  3. 3. CASO CLINICOLa lesión ha sido tratada con Augmentine 875mg/125 mg voen su CS , y fucidine tópico sin mejoría (inicio 07/01/2013).Refería sensación diatérmica , dolor en extremidad inferiorsobre todo en tobillo.Además de dolor abdominal nocturno, que se resuelve conexpulsión de diarreas con moco sin sangre desde haceaproximadamente 3 meses , posible perdida de peso 4kg, No alteraciones del ciclo menstrualUna semana antes del ingreso presento orzuelo en ojoizquierdo coincidente con lesiones tipo ulcera en mucosaoral.
  4. 4. EXPLORACIÓN FÍSICAPeso: 40 Kg, p25, Talla:146cm,p5, IMC : 18.7 P5, T: 37.6ºCEEII: MII: Lesión panicular eritematosa con bordes algoelevados y centro necrótico a nivel perilesional, celulitiscon edema brillante y eritematosa, doloroso eindurado, edema brillante eritematoso de dorso de pieizq, articulación de tobillo izq doloroso, con limitaciónimportante de movilidad y edema, articulación de rodillaizq libre.MID: Hay lesiones antiguas cicatrízales con lesionespaniculares incipientes, tobillo derecho doloroso a lamovilización con edema, rubor y calor, limitación demovimientos. Rodilla derecha libre y caderas libres
  5. 5. Exploraciones complementarias Cultivo de secreción (MII) : negativos. Hemoglobina: 7.8 g/dl. Leucocitos 16.1x10^3 /ul, Neutrófilos 74 %, Plaquetas 524x 10^3/ul. Hemostasia : TP : 58%, INR : 1.58, Glucosa 118 mg/dl , creatinina 0,68mg/dl, urea 18 mg /dl, sodio 133 mmol/l, K 3.9 mmol/L, PCR 14.26 mg/dl. Toxina de clostridium dificile Negativo. Cultivo de Clostridium dificile Negativo.
  6. 6. Exploraciones complementarias Ecografía abdominal: En FID se visualiza trayecto de íleon distal de paredes engrosadas y de aspecto edematoso y pequeña cantidad de liquido libre en pelvis sin evidenciarse colecciones, a descartar EII. Biopsia de piel : material correspondiente a tejido necrótico con extravasación hemática e infiltrado polimorfonuclear.
  7. 7. EvoluciónPaciente valorada inicialmente en urgencias de adultostratada con cloxacilina y clindamicina, se realizointerconsulta a dermatología quienes realizan biopsiacutánea cultivos negativos, APA no valorable. El 2do día dehospitalización es valorada por digestivo sugieren cambiarde tratamiento a cefotaxime y metronidazol y transfundir 2concentrados globulares, presento fiebre T max 38,3 º( 1 - 2picos diarios) los primeros 4 días, luego afebril, con mejoríadel dolor abdominal.(14/01 ) se realizo colonoscopia, se realizo tratamiento conurbason 50 mg, 4to día con cefotaxime y metronidazol.Recibe además Fresubin y vitamina K.
  8. 8. EVOLUCIÓNSe comenta el caso con Digestivo infantil de HUSE yse decide traslado para completar pruebasdiagnósticas y tratamiento.Biopsia de colón (15/01/2013): mucosa colonica concambios inflamatorios, compatible con colitisinfecciosa (no especifica).
  9. 9. SUHE 15/01/2013No presenta sangrado en deposiciones y disminuciónde estas, afebril y BEG.Inician tratamiento con Imurel 100 mg al día, Pentasa1gr cada 8 horas, RESOURCE IBD 2000 ml al día, conbuena tolerancia. Se suspende corticoide , semantienen antibióticos hasta el momento del alta.
  10. 10. Tratamiento al alta 18/01/2013Resource IBD 2000 - 2 litros al día.Azatriopina 50 mg 1 comp /12hr.Mesalazina 500 mg 1 comp /8hr.Omeprazol 20 mg 1 en ayunas.Ibuprofeno 600 mg /8hr.Ac fusidico /cada 8hr.Protopic 0,1%/8hr.
  11. 11. Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad de Crohn (EC).Colitis ulcerosa (CU).Colitis indeterminada (CI).
  12. 12. CRITERIOS DE OPORTOCOLONOSCOPIA TOTAL CON ILEOSCOPIA.ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA.BIOPSIA MÚLTIPLES EN TODOS LOS FRAGMENTOS.INVESTIGACIÓN DEL INTESTINO DELGADO EN TODOSLOS CASOS.
  13. 13. CLASIFICACIÓN MONTREAL DE LA COLITIS ULCEROSA
  14. 14. SINTOMAS DE PRESENTACIÓN EN NIÑOS CON EIISINTOMA ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSADolor abdominal +++ +++Diarrea ++ +++Sangrado rectal + +++Pérdida de peso +++ +Fatiga + ++Aftas + ++Anorexia ++ +Artritis + +Nauseas/Vómitos ++ +Fístula o absceso anal ++Eritema nudoso + +Hepatopatía + +Megacolon tóxico +Fallo de crecimiento +++ +
  15. 15. Manifestaciones extradigestivas de la EIIRelacionados con la afectación digestivaArticulares (25%)- Artropatía periférica * tipos pauciarticular y poliaarticular- Artropatía axial ** : - Espondilitis anquilosante , sacroileítisOculares (2-6%)- Periescleritis- Uveítis *Cutáneas (10-15%)- Eritema Nudoso *- Pioderma gangrenoso **- Otros ( Síndrome de Sweet , EC metastásica * )Orales ( 5- 20% ) Hepáticas (<5%)- Estomatitis aftosa * - Colangitis Esclerosante primaria ** 1,6-7,4 CU- Piostomatitis vegetans ** - Hepatitis autoinmune- Granulomatosis orofacial * - Hepatitis granulomatosa *- - Otras Esteatosis , colelitiasis*Osteoporosis *(8-30%)Fallo del crecimiento * (5- 30%)
  16. 16. Complicaciones de la EIILitiasis renal *Uropatia obstructiva *Fistulas *PancreatitisCataratasGlaucomaOsteonecrosisNeuropatíaAnemia , trombocitosisOTRAS:AmiloidosisEstados de hipercoagulabilidadComplicaciones pulmonares y cardiacas
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
  18. 18. Signo Síntoma de presentación Consideraciones diagnósticasDolor abdominal en hipocondrio derecho Infección ( Campylobacter Yersinina), Adenitis mesentérica, Divertículo de Meckel, Quiste de ovario , apendicitisDolor crónico periumbilical o epigástrico Intestino irritable, estreñimiento, intolerancia a la lactosa, enfermedad ulcerosaRectorragia ( sin diarrea) Fistula , pólipos, divertículo de Meckel, úlcera rectalDiarrea sanguinolenta (Disentería) Infección (Salmonella, shigella , E coli 157:H7, Yersinia), Síndrome urémico hemolítico, purpura de henoch-shönlein, colitis por radiación , isquemia intestinalDiarrea acuosa Intestino irritable , intolerancia a la lactosa, infección (Giardia, Cryptosporidium), ingesta de sorbitol, laxantesEnfermedad peri- rectal Fisura anal , infección (Estreptococo)Retraso del crecimiento EndocrinopatíaArtralgias Infecciones , enfermedad del colágenoAnorexia, pérdida de peso Anorexia nerviosa
  19. 19. TRATAMIENTOINDUCTORES DE LA REMISIÓN MANTENER LA REMISIÓN (corticoesteroides, NE) (inmunosupresores) Cada semana 10-12 semanas Actividad citotoxica del los Previenen la amplificación de la LT,citoquinas cascada inflamatoria proinflamatorias , IL1, TNF , FAP, PG, Leucotrienos
  20. 20. TRATAMIENTO AMINOSALICILATOS: 5ASA , Colitis Ulcerosa( sulfasalazina , mesalazina), inhibe la vía de la lipooxigenasa– AA , leucotrieno B4, potente factor quimiotáctico – colón. CORTICOESTEROIDES: Prednisona , Metilprednisolona y Budesonida. Efectos secundarios ( alt crecimiento, retención de líquidos, ganancia de peso, estrías abdominales, redistribución del Tejido adiposo, hipertensión, alt metabolismo óseo, alt dermatólogicas, hiperglicemia, cataratas subcapsulares, miopatías, pseudoartritis, alt emocionales)
  21. 21. TRATAMIENTOANTIBIOTICOS: Metronidazol, EC perianal fistulizante,pouchitis, efecto mas significativo (neuropatíaperiférica) . Ciprofloxacino no en niños.INMUNOMODULADORES: Tiopurinas azatioprina(AZA) y su metabolito 6 mercaptopurina.INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA: Ciclosporina ytacrolimus, transplantes , bloquen el receptor de IL2Ciclosporina indicado a pacientes con EII refractaria altratamiento convencional.
  22. 22. TRATAMIENTOTracolimus inhibe la actividad de la fosfatasa de lacalcineurina impidiendo la generación del factornuclear de las células T activadas NF- AT ( EC perinealo fistulizante refractaria a tto).TERAPIAS BIOLÓGICAS: Infliximab anticuerpomonoclonal quimérico anti- factor alfa de necrosistumoral.
  23. 23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO NUTRICIONAL: Corrección de micro ymacro nutrientes , suministrar las calorías y proteínasadecuadas para mantener un balance nitrogenadopositivo y promover así la cicatrización de la mucosa, la recuperación del crecimiento y la maduraciónsexual normal.TRATRAMIENTO QUIRURGICONUEVAS TERAPIAS : Probióticos, aceite de pescado.
  24. 24. BibliografiaF. Arguilles Martin , MD García Novo, P. PavónBelinchón, Tratado de gastroenterología, hepatología y nutriciónpediátrica aplicada de la SEGHNP- Tomo IJ. Martin de carpi, V. Villa y V. Varea, Anales dePediatría, Aplicación de los criterios de oporto para eldiagnóstico, de enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica enun centro pediátrico de referencia , mayo 2011Cristina Bravo y María Martínez León , Estudio con ecografía dela enfermedad inflamatoria intestinal en niñosBeatriz sicilia, Gastroenterología y Hepatología, Enfermedadinflamatoria intestinalEpidemiología, diagnóstico, complicaciones y cirugía en laenfermedad inflamatoria intestinal, 2012

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