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Dolor torácico en urgencias

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Dolor torácico en urgencias

  1. 1. Dolor torácico de origen cardiaco Laura Medrano C.S Sta Ponsa
  2. 2. Generalidades • Causa frecuente de consulta en urgencias – 12% urgencias de causa médica – 4’4% de todas las urgencias (Bragulat E, 2007) • Diagnóstico y tratamiento precoz • Patologías graves: TEP, neumotórax, disección de Ao, síndrome coronario agudo
  3. 3. Generalidades
  4. 4. Diagnóstico diferencial
  5. 5. Dolor torácico coronario • SCASEST: – Angina inestable – Infarto no Q (subendocárdico) • SCACEST: – IAM transmural  Oclusión completa
  6. 6. Epidemiología • Disminución SCASEST/SCACEST • Disminución de la mortalidad en ambos casos • SCACEST > mortalidad a corto plazo • Similar mortalidad a los 6 meses «1 de cada 6 hombre y 1 de cada 7 mujeres morirá en Europa por un Infarto de miocardio»
  7. 7. Factores de riesgo • HTA • DLP • Diabetes Mellitus • Obesidad • Tabaquismo • Sexo masculino • Historia cardiopatía previa
  8. 8. Clínica • Dolor torácico agudo – Opresión precordial irradiado hombros,brazo cuello y mandíbula – Empeora o se inicia con el esfuerzo – Cede con reposo o a los 5min de aplicar nitroglicerina • Síntomas vegetativos – Sudoración – Palidez – Nauseas – Síncope – Disnea
  9. 9. Clínica • Presentaciones atípicas (30%) – Mujeres – Edad avanzada – Diabetes Mellitus – Iª renal crónica - Disnea - Dolor epigástrico - Mal estar general - Indigestión - Dolor pleurítico
  10. 10. Clínica • SCACEST – «sensación de muerte inminente» – Dolor de más de 20-30 min de duración – Mayor inicidencia de 6 am a 12h – Factores desencadenantes  Estrés, esfuerzo, vasocostricción art (cocaina)
  11. 11. Exploración física • Constantes vitales • Sin alteraciones • Ojo! Síntomas vegetativos • Signos de inestabilidad hemodinámica
  12. 12. ECG • 12 derivaciones • 10 minutos llegada al hospital /CAP • ECG seriados si dudas • Siempre antes del alta
  13. 13. ECG • SCASEST – Normalidad – Disminución ST • > de 1mm en 2 derivaciones – T negativa – Cambios en ECG seriados
  14. 14. ECG
  15. 15. ECG • SCACEST – Aumento persistente ST • > 1mm en derivaciones frontales • > 2mm en derivaciones precordiales – Onda Q
  16. 16. ECG • Localización – Anterior • Septal V1-V2 • Antero-septal V1-V4 • Apical V3-V4 • Extenso V1-V6 – Inferior • II, III, aVF  CD – Lateral • Bajo V5-v6  CX • Alto I, aVL  Diagonal DA – Posterior • Descenso ST V1-V2  Cx/CD – Ventrículo derecho • V3R, V4R  CD DA
  17. 17. ECG • Casos especiales – BCRIHH  ECG no valorable – BCRDHH  No dificulta la interpretación, signo de mal pronóstico – Marcapasos ventricular
  18. 18. ECG Elevación ST cara antero-lateral V1-v5
  19. 19. ECG Descenso del ST V1-V4
  20. 20. Marcadores de lesión miocárdica
  21. 21. Marcadores de lesión miocárdica • Troponinas: Siempre 2 determinaciones seriadas 1ºh y a las 6-9h – SCASEST: • Elevación en 4h IM no Q (72h) • No elevación  Angina inestable – SCACEST: • No esperar a las determinaciones • Elevación hasta 2 semanas
  22. 22. Pruebas complementarias • Ecocardiograma – SCASEST: Alteraciones contractilidad segmentos hipocontractiles • Prueba de esfuerzo • Ecocardiograma de stress
  23. 23. Infarto de miocardio • Elevación de MLM – Síntomas de isquemia – Alteraciones en el ECG – Evidencia de alteraciones motilidad regional o pérdida de miocardio por técnicas de imagen • Muerte de causa cardiológica – Síntomas de isquemia miocárdica – Alteraciones ECG (previos a aumento MLM) Guías Sociedad Europea de Cardiología
  24. 24. Tratamiento • Tratamiento inicial – Oxigenoterapia 4-8l/min  Sat O2 > 90% – Nitratos Sublingual /ev • Ojo! No dar si hipotensión! – Morfina 3-5mg sc/ ev si dolor persistente – AAS 150- 300mg vo
  25. 25. Tratamiento • Doble antiagregación : Anti P2Y12 – Clopidogrel  600mg – Tricagrelol 180mg • NO dar si: Ictus hemorrágico previo, Iª hepática grave, riesgo de sangrado – Prasugrel  60mg • DM • Trombosis stent previo
  26. 26. Tratamiento • SCASEST – Observación hospitalaria – ECG y determinación MLM seriados – Pruebas complementarias – Riesgo isquémico (TIMI) y hemorrágico (GRACE)
  27. 27. Tratamiento • SCASEST
  28. 28. Tratamiento • SCACEST – Reperfusión urgente Angioplastia primaria • < 90 - 120minutos • Si shock cardiogénico – Fibrinolisis en pacientes > 90- 120 minutos
  29. 29. Bibliografia • Fisterra.es • T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Sindrome coronario agudo. Medicine. 2013;11:2233-9 • T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Medicine. 2013;11:2240-7 • T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. SCACEST, Medicine. 2013;11:2248-55 • T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo en Urgencias Medicine. 2013;11:2263-6 • T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez. Protocolo terapéutico en los síndromes coronarios agudos en Urgencias Medicine. 2013;11:2267-70 • Blog urgencias bidasoa
  30. 30. GRACIAS!!!!

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