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Diplopia

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estudio de pacientes con diplopia. Como diagnosticar corresctamente

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Diplopia

  1. 1. DIPLOPIA ARIADNA GRANÉ AMADO R3 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA DIPLOPIA
  2. 2. ÍNDICE • DEFINICIÓN • RECUERDO ANATÓMICO • CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍAS • ABORDAJE INICIAL • MANEJO DE ENTIDADES ESPECÍFICAS
  3. 3. DIPLOPIA • Percepción en el campo visual de dos imágenes del mismo objeto. a. Binocular (75-85%): presente solo cuando ambos ojos están descubiertos b. Monocular: percepción de doble imagen con un solo ojo
  4. 4. RECUERDO ANATÓMICO
  5. 5. ANATOMIA La VISIÓN BINOCULAR normal depende de 2 sistemas: • Sistema SENSORIAL - Isoagudeza de la fóvea - Correspondencia retiniana normal • Sistema MOTOR - Músculos Oculomotores - Pares craneales (III, IV, VI) - Sistema de control supranuclear
  6. 6. ANATOMIA
  7. 7. ANATOMIA
  8. 8. ANATOMIA
  9. 9. ANATOMIA
  10. 10. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍAS
  11. 11. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍAS - Patología de cornea (cicatrices, leucomas, distrofias) - Patología del cristalino (cataratas o subluxaciones) - Errores de refracción (astigmatismo severo) - Patología retiniana - Tumor occipital - Trastornos psicógenos (diagnóstico de exclusión) MONOCULAR
  12. 12. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍAS BINOCULAR TRASTORNOS DE LA MUSCULATURA EXTRAOCULAR: - Estrabismos descompensados - Mistenia gravis - Orbitopatía tiroidea TRASTORNO DE NERVIOS OCULOMOTORES: - III par sin afectación pupilar: ACV, DM - III par con dilatación pupilar: aneurisma carotideo - IV par: traumatismo, idiopático - VI par: DM, HTA, patología arterial, isquémico - Tumores: meningioma, adenoma hipofisario, metástasis - Meningitis - Aumento de PIC TRASTORNO DE LAS VÍAS CENTRALES: - Oftalmoplejia internuclear TRASTORNOS DEL SISTEMA ÓPTICO: - Esclerosis nuclear del cristalino - Errores de refracción - Trastornos corneales - Iatrogenia: postIQ de estrabismo, desprendimiento de retina o cataratas SEUDOPTOSIS: - Irritación ocular por cuerpos extraños - Blefarospasmos - Exoftalmos, enoftalmos - Corea de Huntington - Trastorno conversivo
  13. 13. ABORDAJE INICIAL
  14. 14. ABORDAJE INICIAL 14 01 02 DIPLOPIA MONOCULAR DIPLOPIA BINOCULAR
  15. 15. ABORDAJE INICIAL 15 01 02 DIPLOPIA MONOCULAR DIPLOPIA BINOCULAR COVER TEST
  16. 16. ABORDAJE INICIAL – DIPLOPIA MONOCULAR Si Corrige: Problema puramente OCULAR ↓ Derivaremos a OFTALMOLOGÍA Si NO Corrige: Origen NO Oftalmológico • Psicógeno/Simulación • Neoplasia Occipital ↓ Deberemos realizar PRUEBA DE IMAGEN AGUJERO ESTENOPEICO
  17. 17. ABORDAJE INICIAL – DIPLOPIA BINOCULAR Súbita o insidiosa PRESENTACIÓN RITMO CIRCADIANO DIRECCIÓN DE LA MIRADA QUE EMPEORA LA DIPLOPIA POSICIÓN DE LA CABEZA CORRECTIVAParálisis del IV par craneal TRAUMATISMO DIPLOPIA HORIZONTAL O VERTICAL 7 3 5 1 6 2 4 8 FRCV EMPEORAMIENTO EN VISIÓN CERCANA O LEJANA
  18. 18. ABORDAJE INICIAL – DIPLOPIA BINOCULAR 9 10 11 12 14 AP DE HIPERTIROIDISMO CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA PREVIA TOMA DE FÁRMACOS PRESENCIA DE DOLOR SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
  19. 19. EXPLORACIÓN FÍSICA III IV VI - Desviación lateral del ojo afecto - Incapacidad para mirar hacia arriba, abajo o adentro - Ptosis palpebral - Midriasis (descartar presencia de aneurisma de carótida interna) - Desviación del ojo afecto hacia arriba e interior - Incapacidad para mirar hacia abajo - Desviación medial del ojo afecto - Incapacidad para la mirada lateral externa
  20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICA
  21. 21. EXPLORACIÓN FÍSICA
  22. 22. EXPLORACIÓN FÍSICA
  23. 23. MANEJO DE ENTIDADES ESPECÍFICAS
  24. 24. PARÁLISIS III PAR CRANEAL CAUSAS: a. Aneurisma 20-30% b. Isquémica 20% c. Traumática 10-20% d. Tumores 10-15% e. Otras: Esclerosis Múltiple 7%, Arteritis de la Temporal, Meningitis/Encefalitis, Idiopática MIDRIASIS TUMOR/ ANEURISMA Angio-RNM o Angio-TAC SIN MIDRIASIS ISQUEMIA <45 años >45 años RNM Vigilancia
  25. 25. PARÁLISIS IV PAR CRANEAL CAUSAS: a. Idiopáticas (+Frec) b. Traumáticas 25-50% c. Congénitas d. Otras: Vasculares, Esclerosis Múltiple, Tumores, Infecciones, etc… (muy poco frec.) CAUSA TRAUMÁTICA Prueba de imagen CAUSA NO TRAUMÁTICA Amplitud de Fusión ↓ Descartar causa Tumoral mediante RNM/TAC Paciente anciano con FRCV Vigilancia
  26. 26. PARÁLISIS VI PAR CRANEAL CAUSAS: a. Traumáticas b. Afectaciones vasculares c. Otras (tumorales, infecciosas, esclerosis múltiples, etc…) CAUSA NO TRAUMÁTICA <40 años >45 años RNM Vigilancia y control FRCV ORL A/S PL CAUSA TRAUMÁTICA Prueba de imagen
  27. 27. OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR CAUSAS: Esclerosis Múltiple o Infarto de Tronco
  28. 28. MIASTENIA GRAVIS • Diplopia Intermitente que aumenta con los esfuerzos y la fatiga • Elevador del párpado superior > Recto medial > Recto superior • Afecta cón más frecuencia a Mujeres (3:1) y <40 años • Manifestación INICIAL de la miastenia en el 70% de los casos. • Hasta el 95% de los pacientes a lo largo de la enfermedad presentan una afectación oculomotora.
  29. 29. OFTALMOPATÍA TIROIDEA • La afectación oculomotora puede preceder, acompañar o seguir a la afectación endocrina. • Recto Inferior > Recto Medial > Recto Superior • La diplopía es mayor en la mirada opuesta a su campo de acción • La inflamación suele evolucionar a Fibrosis • Relación con el tabaquismo y el tratamiento con iodo radioactivo
  30. 30. MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA • Entidad rara. Diagnóstico de exclusión. • Puede aparecer antes, durante o después (hasta 14 días) de la cefalea. • La paresia puede durar semanas, e incluso meses aunque la recuperación es casi siempre completa. • La RMN puede ser diagnóstica si se objetiva engrosamiento del trayecto del nervio oculomotor
  31. 31. OTRAS SÍNDROME DE WERNIKE - Consumo de Alcohol - Lesión nuclear o supranuclear - Pueden presentar ataxia y encefalopatía MIOSITIS ORBITARIA - Inflamación idiopática de la musculature extraocular - Se acompaña de dolor orbitario - Responde a corticoides SÍNDROME DE TOLOSA- HUNT - Inflamación granulomatosa idiopática del seno cavernoso - Responde a corticoides SÍNDROME DE GUILLAIN- BARRÉ - Puede ser la manifestación inicial (variante Fisher Miller) - Reflejos tendinosos profundos ausentes - Afectación bilateral y simétrica BOTULISMOARTERITIS DE HORTON - Se acompaña de cefalea - Pacientes ancianos - Elevación VSG
  32. 32. FÁRMACOS

estudio de pacientes con diplopia. Como diagnosticar corresctamente

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