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Dermatoscopia en Atención Primaria

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Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.

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Dermatoscopia en Atención Primaria

  1. 1. DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA ¿Podemos mejorar nuestra capacidad diagnóstica? Centro de Salud Santa Ponça – Calvià 22 Marzo 2019 Autores: Lydia Cantos Casalta, Sara Gandia López, Helena Pujol Girol Tutores: Patricia Lorente, Mª del Mar Torrens, José Romero Colaboradora: Dra Rosa Taberner (Dermatóloga HSLL)
  2. 2. ÍNDICE  Introducción  Magnitud del problema  ¿Qué es el dermatoscopio? ¿cómo funciona?  ¿Cuándo está indicado su uso?  Método diagnóstico de las 2 etapas:  1ª etapa: lesiones melanocíticas/no melanocíticas  2ª etapa: regla de los 3 puntos (Soyer)  Justificación  ¿Preparados para participar?  Conclusiones  Bibliografía 2 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  3. 3. 3 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria ¿Sabéis dónde está el dermatoscopio (DT) de vuestro Centro de Salud? ¿Utilizáis el DT de forma regular en vuestra consulta? ¿Os sentís suficientemente formados para hacer un correcto cribaje con el DT?
  4. 4. 4 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  5. 5. INTRODUCCIÓN: MAGNITUD DEL PROBLEMA Patología tumoral maligna cutánea  Carcinomas cutáneos  tumores malignos más frecuentes  Ca. baso-celular; 75% de todos los cánceres de piel  Carcinoma espinocelular  Melanoma maligno (4%) 5 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria • Incidencia en aumento de forma exponencial • En España; • Menor que en el resto de Europa • Tasa incidencia 4,7 (1997) al 8,6 (2014) • 80% mortalidad del cáncer cutáneo • Elevada incidencia población joven • En España más frecuente en hombres
  6. 6. ¿QUÉ ES LA DERMATOSCOPIA?  Técnica de exploración cutánea no invasiva  Fácil de utilizar  Examina mejor las lesiones sospechosas  Visualiza estructuras cutáneas más en profundidad. 6 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria DERMATOSCOPIO; lupa + fuente de luz. o Interfase líquida o una luz polarizada o Permite disminuir la refracción y la reflexión de la luz al contacto con la epidermis Microscopia de epiluminiscencia / Microscopía de luz refleja
  7. 7. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO SU USO?  Estudio lesiones pigmentadas. Dx precoz MELANOMA (Uso  aumenta sensibilidad 30% )  Avances:  Lesiones no melanocíticas  Enfermedades inflamatorias  Infecciosas ectoparasitarias  Infecciones cutáneo-mucosas  Alteraciones de pelo y uñas 7 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  8. 8. MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EN 2 ETAPAS 8 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria ¿CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCÍTICA? 1ª ETAPA ¿CRITERIOS DE LESIÓN NO MELANOCÍTICA? 2ª ETAPA ¿BENIGNA O MALIGNA? NO SI NO SI
  9. 9. 9 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 3 PUNTOS SOYER MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EN 2 ETAPAS
  10. 10. CRITERIOS DE LESIONES MELANOCÍTICAS 1ª ETAPA • Patrón reticular • Patrón globular • Proyecciones radiales y seudópodos • Patrón homogéneo azul • Patrón paralelo • Patrón multicomponente (nevus y melanomas)
  11. 11. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PATRÓN RETICULAR 11 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Red de pigmento o retículo pigmentado ** Patrón reticular atípico  criterio de malignidad
  12. 12. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PATRÓN GLOBULAR 12 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria • Puntos y glóbulos, redondos u ovalados y pigmentados • Patrón empedrado (glóbulos poligonales agregados)
  13. 13. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PROYECCIONES RADIALES Y SEUDÓPODOS 13 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Patrón en estallido de estrellas 1. Proyecciones 2. Seudópodos Generalmente maligno (excepciones).
  14. 14. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PATRÓN HOMOGÉNEO AZUL 14 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Pigmentación azul homogénea • No todos benignos metástasis cutáneas de melanoma. • Azul en otras lesiones; melanomas o CBC otras estructuras asociadas
  15. 15. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PATRÓN PARALELO 15 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria • Únicamente en palmas y plantas (dermatoglifo) 1. Patrón paralelo del surco (50%) 2. Patrón fibrilar. 3. Patrón globular. 4. Patrón en celosía. 5. Patrón homogéneo. 6. Patrón reticular acral. 1. Patrón paralelo del surco (benigno) nevus melanocíticos acrales
  16. 16. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PATRÓN PARALELO 16 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria • Únicamente en palmas y plantas (dermatoglifo) 2. Patrón paralelo de la cresta (maligno) melanomas lentiginosos acrales o líneas gruesas y heterogéneas o glándulas ecrinas
  17. 17. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS PATRÓN PARALELO 17 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  18. 18. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 1 18 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Nevus patrón globular
  19. 19. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 2 19 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Melanoma acral; Patrón paralelo de la cresta
  20. 20. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 2 20 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Melanoma acral; Patrón paralelo de la cresta
  21. 21. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 2 21 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Nevus melanocítico acral; Patrón paralelo del surco
  22. 22. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 3 22 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Nevus azul (patrón homogéneo azul) con fibrosis
  23. 23. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 4 23 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 1 Nevus patrón reticular
  24. 24. EJEMPLOS LESIONES MELANOCÍTICAS 5 24 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Patrón en estallido de estrellas
  25. 25. CRITERIOS DE LESIONES NO MELANOCÍTICAS 1ª ETAPA
  26. 26. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE DERMATOFIBROMA 26 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria EF: signo del hoyuelo Zona central blanca “parche central”/ rosada/ estructuras lineales (crisálidas) NIVEL 1
  27. 27. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE CARCINOMA BASOCELULAR 27 Dermatoscopia en Atención Primaria Rueda de carro Crisálidas Ulceración Nidos ovoides azul- gris Hojas de arce Vasos arboriformes (telangectasias) Glóbulos no agregados NIVEL 2
  28. 28. 28 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria CARCINOMA BASOCELULAR
  29. 29. ¿CUÁNTOS CRITERIOS SON NECESARIOS PARA SOSPECHAR 1 “BASO”? 29 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  30. 30. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE QUERATOSIS SEBORREICA 30 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Pseudoretículo pigmentado Huella digital Bordes apolillados Vasos en horquilla Fat fingers NIVEL 3 Signo bamboleo
  31. 31. QUERATOSIS SEBORREICA 31 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  32. 32. QUERATOSIS SEBORREICA 32 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  33. 33. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS ANGIOMA Y ANGIOQUERATOMA 33 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Angioma Angioqueratoma NIVEL 4 Ausencia retículo pigmentado, glóbulos o proyecciones Presencia de lagunas rojas Ausencia de vasos en interior Patrón homogéneo rojo o azul Ausencia retículo pigmentado, glóbulos o proyecciones Presencia de lagunas oscuras y velo blanquecino
  34. 34. 34 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria ANGIOMA ANGIOQUERATOMA
  35. 35. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LESIONES VASCULARES  Lesiones amelanocíticas (color rosado) o parcialmente pigmentadas (hipomelanocíticas)  Lesiones sin rasgos definitivos 35 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria NIVEL 5
  36. 36. VASOS SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS DE LESIONES MELANOCÍTICAS  Valorar si los vasos son de nevus o melanoma.  Tipos de vasos  En coma (nevus intradérmicos)  Puntiformes, lineales, irregulares, atípicos en fondo rosado y sacacorchos o vasos tortuosos con patrón polimorfo  MELANOMA 36 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria NIVEL 6 LESIONES SIN ESTRUCTURANIVEL 7 • Lesiones sin estructura diagnóstica específica. • Imprescindible descartar melanoma. • Derivadas para análisis.
  37. 37. 2ª ETAPA ¿BENIGNA O MALIGNA? 37 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  38. 38. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 38 Necesitamos cambios: tenemos una responsabilidad.
  39. 39. ERRORES DE INTERPRETACIÓN ABCD  Asimetría: Existen melanomas (MM) simétricos  Bordes irregulares: Existen MM regulares  Color: Existen MM de color homogéneo  Diámetro: Existen MM de menos de 6 mm  Evolución: Existen MM de lento crecimiento (slow growing) o MM sobre nevus. 39 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Si la lesión es ABCD + va a favor de MM, pero si un criterio es negativo no descarta el diagnóstico de MM.
  40. 40. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 40 Pero…¿no hay nada más fácil?
  41. 41. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER 41 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  42. 42. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER Asimetría de estructuras y colores = 1 punto (No de forma) 42 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  43. 43. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER Retículo típico (0 puntos) vs Retículo atípico (1 punto) 43 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  44. 44. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER Colores blanco y/o azul (1 punto) 44 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  45. 45. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER 45 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Toda regla tiene excepciones Patrón homogéneo azul Patrón estallido estrellas
  46. 46. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 46 1ª etapa Lesión melanocítica; • Retículo Regla 3 puntos de Soyer • Asimetría en estructura y colores (0p) • Color blanco (0p) • Red de pigmento atípica (0p) 2ª etapa Nevus juntural
  47. 47. JUSTIFICACIÓN 47 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria Resultados: • El DT aumenta un 25% la capacidad de realizar un diagnóstico correcto • Diferencias significativas en sensibilidad (54.1% sin DT, 79.2% con DT) y VPN (95.8, 98.1) • Histopatología; los MF no diagnosticaron 23 tumores malignos sin DT, y 6 con. Conclusión: el uso de DT en AP mejora el triaje en las lesiones sugestivas de cáncer cutáneo sin incrementar las consultas a especializada.
  48. 48. JUSTIFICACIÓN 48 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria • Estudio comparativo controlado “antes-después”, en Australia. • Intervención educativa a 74 médicos de AP (lectura método Menzies + 1 hora práctica). • 50 imágenes melanoma / 50 “no melanoma”. • Mejora estadísticamente significativa en la precisión diagnóstica de melanoma (75.9% vs 62.7%, p<0.001). Grupo control (sin formación), sin cambios significativos.
  49. 49.  Lesiones sospechosas de malignidad  de 68 (vistas a ojo desnudo) a 29 (visto por lo MF con dermatoscopio) reducción del 57,3%.  de 29 lesiones a 16 cuando fueron examinadas por los especialistas 55%  Reducción del 76,5% el número de intervenciones para extirpación (de 68 a 16)  Se redujo la derivación a los centros especialistas. La dermatoscopia digital puede mejorarse mediante el telediagnóstico teniendo un mejor control de las lesiones cutáneas pigmentadas, lo que reduce el número de consultas en centros de especialidad. 49 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria CONCLUSIÓN JUSTIFICACIÓN
  50. 50.  Diferencia entre benignidad y malignidad Derivar  Discrepancia del 30% entre el diagnostico de los MF y la histopatología.  La especificidad del diagnostico aumenta con el uso del dermatoscopio.  La exactitud diagnostica de las lesiones pigmentadas aumenta tras la formación cuando se comparan los test pre y post-test. . 50 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria importante
  51. 51. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 51 ¿PREPARADOS PARA PARTICIPAR?
  52. 52. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 52
  53. 53. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 53 Asimetría de estructuras y colores (1 punto) Colores blanco o azul (1 punto) Retículo atípico (1 punto) ≥ 2 puntos: DERIVAR
  54. 54. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 54
  55. 55. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 55 Vasos glomerulares Superficie con queratina Regla de tres puntos de Soyer Asimetría en estructura y colores (1p) Color blanco (1p) No hay estructura reticular (0p)≥ 2 puntos: DERIVAR
  56. 56. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 56
  57. 57. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 57 Retículo pigmentado atípico proyecciones radiales y pseudópodos velo azul-blanquecino Regla 3 puntos de Soyer • Asimetría en estructura y colores (1p) • Color blanco (1p) • Red de pigmento atípica (1p) 2ª etapa 1ª etapa Lesión melanocítica; • Retículo • Proyecciones radiales /pseudópodos
  58. 58. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 58
  59. 59. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 59 1ª etapa Lesión melanocítica; • Retículo • Glóbulos Regla 3 puntos de Soyer • Asimetría en estructura y colores (0p) • Color blanco (0p) • Red de pigmento atípica (0p) 2ª etapa Nevus melanocítico compuesto
  60. 60. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 60
  61. 61. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 61 • áreas rojo- lechosas • vaso atípico crisálidas retículo invertido Puntos y glóbulos de distribución irregular Regla 3 puntos de Soyer • Asimetría en estructura y colores (1p) • Color blanco (1p) • Red de pigmento atípica (1p) 2ª etapa 1ª etapa Lesión melanocítica; • Patrón reticular • Puntos y glóbulos Melanoma de extensión superficial
  62. 62. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 62
  63. 63. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 63 Tapones córneos (seudoaperturas foliculares o criptas) 1ª etapa No criterios lesión melanocítica. Criterios de queratosis seborreica
  64. 64. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 64
  65. 65. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 65 Retículo pigmentado atípico retículo invertido regresión blanca Regla 3 puntos de Soyer • Asimetría en estructura y colores (1p) • Color blanco (1p) • Red de pigmento atípica (1p) Lesión melanocítica; Patrón reticular 2ª etapa 1ª etapa Melanoma de extensión superficial
  66. 66. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 66
  67. 67. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 67 Telangiectasias ramificadas áreas en hojas de arce erosión superficial No criterios de lesión melanocítica. Sí criterios de CBC. 1ª etapa
  68. 68. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 68
  69. 69. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria 69 Patrón reticular Regla 3 puntos de Soyer • Asimetría en estructura y colores (1p) • Color blanco (0p) • Red de pigmento atípica (1p) 2ª etapa 1ª etapa Nevus displásico
  70. 70. CONCLUSIONES  Es importante hacer búsqueda activa de lesiones sospechosas.  Dermatoscopia: ayuda a disminuir la incertidumbre en el diagnóstico del cáncer de piel.  Método diagnóstico en dos etapas: ayuda a diagnosticar de forma más sencilla la mayoría de tumores pigmentados de la piel, con una alta sensibilidad y especificidad.  La regla de los 3 puntos de Soyer: método de cribado del cáncer de piel más sencillo, para los profesionales de AP. 70 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  71. 71. BIBLIOGRAFÍA  Informe sobre la eficacia, efectividad, seguridad y coste-efectividad del uso del dermatoscopio para el diagnóstico y seguimiento clínico de las lesiones cutáneas pigmentadas en atención primaria de salud. 2007  Mireia Serrano Manzano. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2017;13(10):542.  Miereia Serrano Manzano; David García Hernandez. Método de cribado de la lista de los 3 puntós de Soyer. La regla “salvavides” en Atención Primaria. AMF 2017;13(10):572-576  Sandra Pons Cuevas; Octavi Figueras Viñas. Método diagnóstico en dos etapas. 5 56 AMF 2017;13(10):556-571 20.  Octavi Figueras Viñas. ¿Qué es un dermatoscopio? AMF 2017;13(10):547-551.  Marc Sagistà García; Rosa Senan Sanz; Mar Ballester Torrens; Sonia Segura Tigell. Principales patologías observadas mediante dermatoscopio. AMF 2017;13(10):577-610 71 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  72. 72. BIBLIOGRAFÍA  Teresa Mateu Gelabert; Clara Vilavella Lizana. Qué es la dermatoscopia y cómo funciona. AMF 2017;13(10):543-546  Lisanne J. Secker et al. Effect of a Dermoscopy training course on the accuracy of primary care physician in diagnosis pigmented lesions. Acta Dermato-Venerologia. Aug 30, 2016  Giuseppe Argenziano, Susana Puig et al. Dermoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cáncer. Journal of clinical oncology. Volume 24, Number 12, april 20 2006.  K. Westerhoff et al. Increase in sensivity for melanoma diagnosis by primari care physicians using skin Surface microscopy. Bristish journal of dermatology. 27 Aug 2008.  http://dermatoweb2.udl.es; atlas dermatoscopia  https://www.llambrichderma.com/apuntes-de- dermatoscopia/contenido/ 72 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
  73. 73. MUCHAS GRACIAS ¿DUDAS? ¿PREGUNTAS? 73 DermatoscopiaenAtenciónPrimaria

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